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內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(1351?1400)
內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題
(1351-1400)
1351:女性,58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住
院。行氣管插管機械通氣支持。Id后神志已轉(zhuǎn)清,
PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5」kPa
(38mmHg)。為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥,應(yīng)特別注意呼
吸機的哪一參數(shù)
A:內(nèi)源性呼吸末正壓
B:吸/呼比值
C:呼吸頻率
D:吸氣壓尤其峰值壓
E:呼出氣PCO2
正確答案:D
1352:男性,50歲。慢性咳嗽15年,糖尿病史2年。
咳喘加重1月,發(fā)熱1周來診,檢查結(jié)果:血氣分析
pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-
lOmmol/L該患者吸氧時氧濃度應(yīng)控制在
A:20%-25%
B:25%-30%
C:30%?40%
D:40%-50%
E:50%以上
正確答案:B
1353:男性,28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚,未予
注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa
(80/50mmHg)。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診
斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),
并出現(xiàn)氣急,呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)。該
患者是否應(yīng)用機械通氣治療有下列不同觀點,你認(rèn)為
哪一種是正確的
A:絕對禁忌,因會影響回心血量和心輸出量,加重循
環(huán)衰竭
B■相忌
C:具有總用指征,宜在糾正休克的同時及早使用
D:先糾正休克,然后再應(yīng)用機械通氣
E:選擇性應(yīng)用,如出現(xiàn)PaCO2升高時
正確答案:C
1354:女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣
急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒
通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮
(安定)后入睡,今晨家入見其呼之不應(yīng),送來急
診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,發(fā)
絹明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血
氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),
PaO26.1kPa(46mmHg)。該患者是否需要氣管插管
機械通氣,下列意見中哪條比較合理
A:立即氣管插管、輔助機械通氣
B:先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑,繼續(xù)氧療若神志
不見改善或惡化時再插管
C:不應(yīng)插管
D:氧療無效再考慮插管
E:插管與否,應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO2高低
正確答案:B
1355:男性,60歲,慢支肺氣腫20年,冠心病史5
年,呼吸困難加重2天,意識障礙1小時來診。查
體:淺昏迷,呼吸困難,口唇發(fā)絹,球結(jié)膜輕度水
腫,BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音,中下部濕啰
音,HR128次。分節(jié)律不整,肝略大,下肢水腫(土)
該患者下列哪項檢查對診斷最重要
A:床頭胸片
B:床頭心電監(jiān)測
C:血液腎功離子測定
D:動脈血氣分析
E:頭部CT檢查
正確答案:D
1356:女性,58歲,10天前曾劃破右下肢皮膚,3天
來高熱,伴皮膚瘀點,查體:血壓80/50mmHg,診斷
為:敗血癥,感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱
不退,且出現(xiàn)氣急,未吸氧時PaO245mmHg,X線胸
片示肺紋理增多、模糊。為排除或確診急性左心衰
竭,最有意義的檢查為
A:平均肺動脈壓
B:心電圖
C:肺動脈楔嵌壓
D:胸部CT
E:右室舒張末期壓力
正確答案:C
解析:鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫,作右
心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn),PCWP升
高超過18mmHg,即為心源性肺水腫,否則為非心源
性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。
1357:男性患者,40歲,以高熱、咳嗽、咳嗽、胸痛
2天之主訴入院,給予抗感染治療后體溫不降,2小時
前出現(xiàn)呼吸困難,煩躁。查體:呼吸43次/分,血壓
13/10kPa,脈搏110次/min,口唇發(fā)絹,兩肺聞及廣泛
哮鳴音。目前應(yīng)首選哪項檢查
A:腦脊液
B:血氣分析
C:心電圖
D:血常規(guī)
E:胸片
正確答案:B
1358:男性,52歲,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好
發(fā),仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治
療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重,伴發(fā)
熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸
空氣):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),
PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理
增粗,普遍模糊。該病例X線胸部攝片最可能的典型
征象是
A:雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤
B:雙側(cè)肺門“蝴蝶樣”陰影
C:心臟擴大伴肺門血管陰影增濃
D:肺紋加深和肺透亮度增高
E:局部性肺實變
正確答案:A
1359:患者女性,42歲,主因“活動后氣短半年,加重
1個月”入院。查體:雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音,胸
部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影,胸膜下小葉間隔增厚為
明確診斷,需做的最佳檢查為
A:支氣管肺泡灌洗
B:經(jīng)支氣管肺活檢
C:開胸肺活檢
D:檢查血中免疫指標(biāo)有無異常
E:薄層CT檢查
正確答案:B
1360:女性,42歲,近3個月出現(xiàn)低熱,偶咳嗽,少
量白痰。胸片示雙肺門影增大,肺野清晰。胸部CT示
雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢
可見結(jié)節(jié)性紅斑,支氣管灌洗液細(xì)胞分類結(jié)果:淋巴
細(xì)胞占49%,中性粒細(xì)胞占4%,患者最可能的診斷為
患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為
A:SACE活性增加
B:低血鉀
C:貧血
D:類風(fēng)濕因子滴度增高
E:PPD試驗呈陽性反應(yīng)
正確答案:A
1361:男性,60歲,半年來干咳無痰,呼吸困難,進(jìn)
行性加重,乏力,消瘦,雙肺Velcro啰音,杵狀指為
進(jìn)一步明確應(yīng)首選以下哪項檢查
A:經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢,BALF
B:LRCT
C:肺功能檢查
D:胸部X線片
E:痰培養(yǎng)檢查
正確答案:A
1362:男性,35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高
熱,咳嗽,以干咳為主,偶見帶鐵銹色黃痰,伴右側(cè)
胸痛就診。體檢:熱性病容,體溫38.9℃。右上肺叩
實,聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊,心
音強。該病例經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇
A:青霉素聯(lián)合鏈霉素
B:青霉素
C:慶大霉素
D:林可霉素
E:環(huán)丙沙星
正確答案:B
1363:男性,24歲,高熱、流涕、咳嗽4天,于2001
年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難,胸部X
線片示雙肺透亮度降低,經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見
緩解,呼吸困難進(jìn)一步加重,胸部X線片示雙肺呈白
肺,R35次/min,血氣分析(FiO229%)示pH值
7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。根據(jù)目前患者
的病理生理狀態(tài),需緊急采用的是
A:高濃度吸氧
B:安慰患者
C:接面罩行無創(chuàng)通氣
D:氣管插管行有創(chuàng)通氣
E:緊急輸血
正確答案:D
1364:男性,58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天,高熱
持續(xù)不退,咳嗽黃膿痰,伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片
示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。在獲得病原學(xué)診
斷前其經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇
A:大劑量青霉素
B:林可霉素加阿米卡星加甲硝嗖
C:第三代頭抱菌素聯(lián)合氨基甘類抗生素
D:單一喳諾酮類
E:第二代頭抱菌素
正確答案:C
1365:男性,70歲,咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重
1周,2天來高熱嗜睡。查體:嗜睡、球結(jié)膜水腫,皮
膚紅潤,唇發(fā)絹不著,BP170/97mmHg,呼吸30次/
分,脈搏120次/分,無頸靜脈怒張,雙肺可聞干濕啰
音,心臟不大,肝脾未觸及,雙下肢輕度凹陷性水
9
腫,雙側(cè)腱反射減弱。WBC12.8X10/L,N82%O神志
障礙以下處理不正確的是
A:通暢氣道
B:低濃度持續(xù)吸氧
C:抗感染治療
D:盡早使用利尿劑減輕腦水腫
E:應(yīng)用呼吸興奮劑
正確答案:E
解析:呼吸興奮劑主要應(yīng)用于中樞抑制為主、通氣不
足引起的呼吸衰竭等疾病,該患者沒有提示出現(xiàn)呼吸
衰竭,不需要使用呼吸興奮劑;另呼吸興奮劑大劑量
應(yīng)用時可出現(xiàn)血壓增高,該患者血壓170/97mmHg為
三級高血壓,也不宜使用。
1366:男性,62歲。反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來
癥狀持續(xù),動則氣急。1周來因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化
入院。體檢:患者神志恍惚,發(fā)絹。兩肺有散在的哮
鳴音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。動脈血氣(吸氧1.5L/min)
分析示:pH7.28,PaCO29.3kPa(70mmHg),
PaO28kpa(60mmHg)。關(guān)于本例是否應(yīng)用和如何應(yīng)
用人工機械通氣下列哪種意見較為合理
A:不需要
B:需要氣管插管和機械通氣
C:立即開始經(jīng)面罩銜接機械通氣
D:體外負(fù)壓通氣
E:藥物治療效果不顯著時再考慮機械通氣,可以先試
用經(jīng)面罩銜接
正確答案:E
1367:男性,67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年。進(jìn)行性
氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院。血氣分
析(呼吸空氣)示:pH7.30,PaCO28.6kPa
(65mmHg),PaO26.4kPa(48mmHg)。當(dāng)即給予彳氐
流量(濃度)持續(xù)氧療。強調(diào)持續(xù)性氧療是由于
A:為了保證組織氧提取的持續(xù)性
B:為了避免CO2潴留加重
C:為了避免PaO2波動幅度過大
D:間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO2不會迅速降
低,PaO2會明顯降低,缺氧惡化
E:以上都不是
正確答案:D
1368:女性,58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住
院。行氣管插管機械通氣支持。Id后神志已轉(zhuǎn)清,
PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa
(38mmHg)。為預(yù)防或避免呼吸機相關(guān)肺炎,應(yīng)特
別注意
A:防止嘔吐物吸入
B:避免使用H2受體阻滯劑,防止胃液pH升局
C:預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素
D:靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白
E:把病人安置于隔離病室
正確答案:B
1369:男性,50歲。慢性咳嗽15年,糖尿病史2年。
咳喘加重1月,發(fā)熱1周來診,檢查結(jié)果:血氣分析
pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-
lOmmol/L該患者經(jīng)抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等
綜合治療后,咳喘明顯減輕,肺部音明顯減少,10天
后血氣恢復(fù)至pH7.38,PaO270mmHg,
PaCO248mmHg,但病人仍發(fā)熱,你考慮應(yīng)首先進(jìn)行哪
項檢查
A:血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
B:痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
C:胸部CT檢查
D:胸部X線檢查
E:骨髓穿刺檢查
正確答案:D
1370:男性,28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚,未予
注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa
(80/50mmHg)oX線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診
斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),
并出現(xiàn)氣急,呼吸空氣時PaO26kpa(45mmHg)。若
該患者應(yīng)用機械通氣,為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影
響,下列除哪一條外都是重要的
A:補充足夠血容量,必要時應(yīng)用血管活性藥物
B:吸氣壓力要避免過高
C:允許可以接受的低通氣量
D:血流動力學(xué)監(jiān)測
E:應(yīng)用強心劑如注射洋地黃類制劑
正確答案:E
1371:女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣
急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒
通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮
(安定)后入睡,今晨家入見其呼之不應(yīng),送來急
診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,發(fā)
組明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血
氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),
PaO26.1kPa(46mmHg)。該患者應(yīng)用以上處理的同
時,為降低呼吸功,重點需要解決的問題是
A:舒張支氣管,降低氣道阻力
B:利尿,減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫
C:喚醒神志,改善咳嗽排痰功能
D:改善缺氧,降低肺動脈壓和肺血管阻力
E:糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒,改善呼吸肌力
正確答案:A
1372:男性,60歲,慢支肺氣腫20年,冠心病史5
年,呼吸困難加重2天,意識障礙1小時來診。查
體:淺昏迷,呼吸困難,口唇發(fā)絹,球結(jié)膜輕度水
腫,BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音,中下部濕啰
音,HR128次。分節(jié)律不整,肝略大,下肢水腫(±)
該患者搶救中需特別注意的是
A:通暢呼吸道
B:大量快速利尿劑
C:迅速糾正心律失常
D:強心、利尿、擴血管綜合措施
E:足量的止血藥物及腦保護(hù)措施
正確答案:A
1373:女性,58歲,10天前曾劃破右下肢皮膚,3天
來高熱,伴皮膚瘀點,查體:血壓80/50mmHg,診斷
為:敗血癥,感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱
不退,且出現(xiàn)氣急,未吸氧時PaO245mmHg,X線胸
片示肺紋理增多、模糊。如患者呼吸困難進(jìn)行性加
重,決定采取人工機械通氣,推薦的呼吸模式為
A:高頻通氣
B:CPAP
C:PEEP
D:反比呼吸
E:SIMV
正確答案:C
1374:男性患者,40歲,以高熱、咳嗽、咳嗽、胸痛
2天之主訴入院,給予抗感染治療后體溫不降,2小時
前出現(xiàn)呼吸困難,煩躁。查體:呼吸43次/分,血壓
13/10kPa,脈搏110次/min,口唇發(fā)絹,兩肺聞及廣泛
哮鳴音。若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成
片。血氣檢查:PaO26.5kPa,PaCCM.OkPa
(FiO250%)o此時最重要的治療是
A:調(diào)整抗生素用量
B:提高吸氧濃度
C:限制鈉水?dāng)z入量
D:采用呼吸機治療
E:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
正確答案:D
1375:男性,52歲,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好
發(fā),仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治
療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重,伴發(fā)
熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸
空氣):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),
PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理
增粗,普遍模糊。為確定或排除急性左心衰竭,最有
用的檢測指標(biāo)是
A:右心房壓
B:右室舒張末期壓
C:平均肺動脈壓
D:肺動脈楔嵌壓
E:右心輸出量
正確答案:D
1376:男性,35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高
熱,咳嗽,以干咳為主,偶見帶鐵銹色黃痰,伴右側(cè)
胸痛就診。體檢:熱性病容,體溫38.9℃。右上肺叩
實,聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊,心
音強。該病例痰培養(yǎng)細(xì)菌對上述藥物耐藥或用藥48小
時未見效,此時抗菌治療應(yīng)選擇
A:第一、二代頭抱菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
B:林可霉素聯(lián)合慶大霉素
C:碳青酶烯類抗生素
D,多肽類抗生素
E:具有抗假單笳菌活性的第三代頭抱菌素
正確答案:A
1377:男性,24歲,高熱、流涕、咳嗽4天,于2001
年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難,胸部X
線片示雙肺透亮度降低,經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見
緩解,呼吸困難進(jìn)一步加重,胸部X線片示雙肺呈白
肺,R35次/min,血氣分析(FiO229%)示pH值
7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。行有創(chuàng)通氣
后,重要的通氣模式為
A:壓力控制
B:壓力支持
C:呼氣末正壓通氣
D:同步間隙指令通氣
E:反比呼吸
正確答案:C
1378:男性,58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天,高熱
持續(xù)不退,咳嗽黃膿痰,伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片
示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。按上題經(jīng)驗性抗
菌治療無效,則下列措施中應(yīng)首選
A:確定病原體,根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥物并改
善引流
B:改用新型“高檔”抗生素
C:加用抗真菌治療
D:呼吸道局部應(yīng)用抗生素
E:加用萬古霉素
正確答案:A
1379:男性,28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚,未予
注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa
(80/50mmHg)oX線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診
斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),
并出現(xiàn)氣急,呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)。經(jīng)
過上述積極處理,患者PaO2仍未回升至安全水平,推
薦的有效治療是
A:呼氣末正壓通氣(PEEP)
B:高頻通氣
C:持續(xù)氣道正壓(CAPA)呼吸
D:正負(fù)壓通氣
E:體外負(fù)壓通氣
正確答案:A
1380:女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣
急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒
通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮
(安定)后入睡,今晨家入見其呼之不應(yīng),送來急
診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,發(fā)
組明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血
氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),
PaO26.1kPa(46mmHg)。經(jīng)過上述治療,患者病況
仍在加重,神志完全昏迷,喉部痰鳴音呼嚕作響,
PaO2升至8kPa(60mmHg),而PaCO2亦升至
11.5kPa(86mmHg)。其處理應(yīng)采取
A:增加呼吸興奮劑劑量,鼻導(dǎo)管喉部吸痰
B:應(yīng)用激素
C:應(yīng)用脫水劑,減輕腦水腫
D:氣管插管機械通氣
E:經(jīng)面罩銜接機械通氣
正確答案:D
1381:男性,60歲,慢支肺氣腫20年,冠心病史5
年,呼吸困難加重2天,意識障礙1小時來診。查
體:淺昏迷,呼吸困難,口唇發(fā)絹,球結(jié)膜輕度水
腫,BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音,中下部濕啰
音,HR128次。分節(jié)律不整,肝略大,下肢水腫(土)
該患者經(jīng)搶救治療后意識一度清醒,隨即又出現(xiàn)退
語,躁動,你認(rèn)為可能是以下什么原因
A:呼酸加重
B:顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶
C:心衰加重
D:肺部炎癥
E:血壓波動
正確答案:A
1382:女性,58歲,10天前曾劃破右下肢皮膚,3天
來高熱,伴皮膚瘀點,查體:血壓80/50mmHg,診斷
為:敗血癥,感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱
不退,且出現(xiàn)氣急,未吸氧時PaO245mmHg,X線胸
片示肺紋理增多、模糊。該患者進(jìn)行機械通氣時,哪
些描述不正確
A:應(yīng)用PEEP從低水平開始,逐漸增加至合適水平,
避免肺泡和小氣道陷閉
B:小潮氣量,使氣道峰壓小于40mmHg
C:注意補充血容量,以代償回心血量不足
D:吸氧濃度不宜超過60%
E:盡量降低PEEP水平,吸氧濃度可不加限制
正確答案:E
解析:ARDS患者進(jìn)行機械通氣時,重要的是調(diào)節(jié)
PEEP水平,以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度,
提高PEEP水平,氧濃度宜維持在60%以下。
1383:男性患者,40歲,以高熱、咳嗽、咳嗽、胸痛
2天之主訴入院,給予抗感染治療后體溫不降,2小時
前出現(xiàn)呼吸困難,煩躁。查體:呼吸43次/分,血壓
13/10kPa,脈搏110次/min,口唇發(fā)絹,兩肺聞及廣泛
哮鳴音。若患者需要呼吸機治療時,其最佳的通氣模
式應(yīng)是
A:呼氣末正壓通氣
B:壓力支持通氣
C:壓力控制通氣
D:容量控制通氣
E:同步間歇指令通氣
正確答案:A
1384:男性,52歲,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好
發(fā),仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治
療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重,伴發(fā)
熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸
空氣):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),
PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理
增粗,普遍模糊。關(guān)于ARDS診斷下列哪種意見是正
確的
A:有ARDS的高危因素
B:急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫
C:低氧血癥:Pa02/Fi02<200
D:胸部X線檢查顯示兩謫浸潤陰影
E:PAWP<18mmHg
F:PAWP>18mmHg
正確答案:ABCDE
1385:男性,35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高
熱,咳嗽,以干咳為主,偶見帶鐵銹色黃痰,伴右側(cè)
胸痛就診。體檢:熱性病容,體溫38.9℃。右上肺叩
實,聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊,心
音強。如果患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭,除加強抗菌治療外,
其他主要治療應(yīng)是
A:大量輸液包括膠體
B:盡快應(yīng)用升壓藥提高血壓
C:補充足夠血容量,必要時應(yīng)用血管活性藥物
D:短期大劑量激素的應(yīng)用
E:補充足夠堿性藥物
正確答案:C
1386:男性,24歲,高熱、流涕、咳嗽4天,于2001
年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難,胸部X
線片示雙肺透亮度降低,經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見
緩解,呼吸困難進(jìn)一步加重,胸部X線片示雙肺呈白
肺,R35次/min,血氣分析(FiO229%)示pH值
7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。ALI/ARDS的
診斷標(biāo)準(zhǔn)是
A:急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫
B:頑固的低氧血癥(有否使用PEEP)
C:胸部X線檢查示雙肺浸潤影
D:臨床上無左心衰依據(jù),或PCWP矣18mmHg
E:以上全是
正確答案:E
1387:男性,58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天,高熱
持續(xù)不退,咳嗽黃膿痰,伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片
示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。如果患者痰多壅
塞、咳嗽無力、低氧血癥進(jìn)行性加重并出現(xiàn)CO2潴
留,其治療措施應(yīng)采取
A:氣管插管,改善引流和機械輔助通氣
B:經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰
C:體位引流
D:霧化吸入改善呼吸道濕化,以利排痰
E:高頻通氣
正確答案:A
1388:男性,28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚,未予
注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa
(80/50mmHg)。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診
斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),
并出現(xiàn)氣急,呼吸空氣時PaO26kpa(45mmHg)。[假
設(shè)信息]如果應(yīng)用PEEP,為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影
響和其他可能并發(fā)癥,下列除哪一項外都是重要的
A:吸入氧氣濃度(FiO2)不宜超過50%
B:PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa(+15cmH2。)
C:保證足夠有效循環(huán)血容量
D:保持血壓基本正常,皮膚溫暖,尿量接近正常
E:盡量降低PEEP壓力和保證PaO2達(dá)到安全水平,
FiO2%可以不限
正確答案:E
1389:女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣
急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒
通”后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮
(安定)后入睡,今晨家入見其呼之不應(yīng),送來急
診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/min,發(fā)
組明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血
氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),
PaO26.1kPa(46mmHg)。[假設(shè)信息]如果患者接受機
械通氣治療,病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸
機不協(xié)調(diào)的情況,氣急、發(fā)組和躁動不安。監(jiān)測肺動
態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡化原因是
A:氣道分泌物阻塞
B:并發(fā)氣壓傷氣胸
C:心輸出量減少
D:肺不張
E:“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)
正確答案:B
1390:男性,60歲,慢支肺氣腫20年,冠心病史5
年
,呼吸困難加重2天,意識障礙1小時來診。查
體
:淺昏迷,呼吸困難,口唇發(fā)絹,球結(jié)膜輕度水
腫
,BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音,中下部濕啰
音
你,HR128次。分節(jié)律不整,肝略大,下肢水腫(±)
準(zhǔn)備采取下列哪項措施
A:安定10mg,肌內(nèi)注射
B:西地蘭0.2mg,靜脈注射
C:復(fù)查頭CT或采取快速降顱壓措施
D:急查血電解質(zhì),腎功能,血氣
E:加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥
正確答案:D
1391:男性,52歲,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好
發(fā),仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治
療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重,伴發(fā)
熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸
空氣):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),
PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理
增粗,普遍模糊。如果床旁胸片檢查示右肺大片陰
影,密度均勻,右肋膈角消失,縱隔陰影左移。結(jié)合
病史,其診斷應(yīng)考慮
A:肺不張
B:肺部感染
C:胸腔積液
D:肺泡出血
E:肺栓塞
正確答案:C
1392:男性,35歲。3d前
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