流行性與地方性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒

EpidemicTyphus,EndemicTyphus

西安交通大學

趙英仁一、流行性斑疹傷寒虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。概述【病原學】

——普氏立克次體（一）形態(tài)立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革蘭染色陰性，但不易著色吉姆薩染色呈紫紅色細胞內(nèi)寄生【病原學】

——普氏立克次體對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。1不耐熱，56℃、30分鐘或37℃、5～7小時均可滅活。2耐低溫和干燥，20℃以下可長期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月。3抵抗力【病原學】培養(yǎng)【病原學】體外只能在活細胞培養(yǎng)基上生長。在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。可溶性不耐熱型顆粒性抗原：種特異性可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別?？扇苄阅蜔嵝吞禺愋钥乖喝禾禺愋钥捎脕韰^(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒。兩種抗原【病原學】病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強，一般不超過3周。傳染源傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱適宜生活于29℃左右，當患者發(fā)熱或死亡，人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播。傳播途徑【流行病學】【流行病學】人虱人

虱流人群普遍易感01病后可獲相當持久的免疫力02少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立克次體再度增殖引起復(fù)發(fā)03人群易感性【流行病學】【發(fā)病原理與病理解剖】小血管內(nèi)皮細胞內(nèi)增殖普氏立克次體細胞破裂立克次體血癥直接損傷內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)微循環(huán)障礙相應(yīng)組織器官損傷基本病變：小血管炎皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎腎上腺睪丸發(fā)熱起病急驟體溫在1～2天內(nèi)迅速上升至39℃以上高熱持續(xù)2～3周后，于3～4天內(nèi)降至正常伴全身毒血癥狀潛伏期為10～14天（5～23天）典型斑疹傷寒【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初見于胸背部，1～2天內(nèi)遍及全身，但面部通常無疹；開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點，不融合；1周左右消退，瘀點樣疹可持續(xù)至2周；常遺留色素沉著或脫屑，但無焦痂。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，且很早出現(xiàn)；表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。肝脾大心血管系統(tǒng)癥狀其他嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。典型斑疹傷寒【臨床表現(xiàn)】輕型其特點為：熱程短（8～9天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無皮疹，或可見稀少的充血性皮疹肝脾大者少見【臨床表現(xiàn)】Brill-Zinsser病臨床特點：呈輕型經(jīng)過；弛張熱，熱程7～11日；無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒【臨床表現(xiàn)】支氣管肺炎01心肌炎02中耳炎03腮腺炎04感染性精神病05指趾及鼻尖等壞疽06【并發(fā)癥】白細胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細胞常升高，嗜酸性粒細胞減少或消失；血小板常減少。尿蛋白常陽性。血、尿常規(guī)有腦膜刺激征者腦脊液白細胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。腦脊液檢查【實驗室檢查】血清學檢測1外斐反應(yīng)2立克次體凝集反應(yīng)3補體結(jié)合試驗4間接血凝試驗5間接免疫熒光試驗病原體分離一般不用于臨床診斷核酸檢測6【實驗室檢查】01流行病學資料：當?shù)赜邪哒顐餍谢?個月內(nèi)去過流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。02臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。03有條件也可加做其他血清學試驗?！驹\斷】【鑒別診斷】其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒傷寒回歸熱鉤端螺旋體病流行性出血熱流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的鑒別鑒別點流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體疾病性質(zhì)中度至重度，神經(jīng)癥狀明顯輕度至中度流行特點流行性多發(fā)生于冬春地方散發(fā)性，一年四季都可發(fā)生，但更多見于夏秋皮疹斑丘疹，瘀點或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗強陽性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接種試驗病原體一般不引起豚鼠睪丸腫脹；偶可引起但甚輕病原體引起豚鼠睪丸嚴重腫脹病死率（%）6～30＜1預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。老年人、孕婦及合并嚴重并發(fā)癥者預(yù)后不良，及時治療的病死率<1.5%。010203【預(yù)后】一般治療病原治療主要治療措施多西環(huán)素、四環(huán)素對癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補充血漿、低分子右旋糖酐等短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫【治療】早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學觀察21天（一）管理傳染源疫苗接種（三）保護易感者防虱、滅虱（二）切斷傳播途徑010203【預(yù)防】二、地方性斑疹傷寒02010304鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病病情較輕、病程短，病死率極低概述【病原學】

——莫氏立克次體形態(tài)、染色特點、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。傳染源【流行病學】213家鼠為本病的主要傳染源莫氏立克次體通過鼠蚤在鼠間傳播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染【流行病學】鼠（二）傳播途徑主要通過鼠蚤的叮咬傳播鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤02自然疫源性疾病全球散發(fā)，多見于熱帶和亞熱帶晚夏和秋季多見（四）流行特征01人群普遍易感感染后可獲強而持久的免疫力與流行性斑疹傷寒有交叉免疫人群易感性【流行病學】【發(fā)病原理與病理解剖】與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。發(fā)熱起病急驟；稽留熱或弛張熱；體溫一般為39℃左右；持續(xù)9～14日，最短4日，最長25日；伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等。潛伏期1～2周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短?！九R床表現(xiàn)】出現(xiàn)時間及特點與流行性斑疹傷寒相似；皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時可見。皮疹頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、聽力減退、失眠、煩躁不安。中樞神經(jīng)系癥狀便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。其他【臨床表現(xiàn)】血象白細胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)血小板減少。生化檢查AST、ALT、ALP和LDH輕度升高。免疫學檢測外斐反應(yīng)陽性。病原體分離【實驗室檢查】01臨床表現(xiàn)03外斐反應(yīng)：有篩選價值02流行病學資料：對流行區(qū)發(fā)熱病人或發(fā)病前1個月內(nèi)去過疫區(qū)者，應(yīng)警惕本病