血液透析并發(fā)癥及處理

1血液透析并發(fā)癥及處理血液透析01.并發(fā)癥概述01.引言血液透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類4以發(fā)生速度分類56常見血液透析并發(fā)癥及處理內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血透析中低血壓8緊急處理9

停止超濾

補(bǔ)充生理鹽水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取頭低位觀察轉(zhuǎn)歸10。其他治療模式的選擇12預(yù)防——硬件設(shè)備13預(yù)防——病因治療14預(yù)防——病因治療15預(yù)防——病因治療16預(yù)防——頑固低血壓17改變透析方式內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血透析高血壓

原因20處理21預(yù)防22內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血肌肉痙攣24肌肉痙攣的常見誘因25處理預(yù)防內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血惡心和嘔吐29處理30預(yù)防31頭痛——常見原因32治療33預(yù)防34內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血胸痛和背痛——常見原因36胸痛和背痛——治療與預(yù)防37內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血皮膚搔癢——原因39發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚皮膚搔癢——治療40預(yù)防41內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血失衡綜合癥43病因44特點治療

——輕者治療——重者預(yù)防原則48預(yù)防——首次透析患者49預(yù)防——維持性透析患者50內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血透析器反應(yīng)52A型透析器反應(yīng)53A型透析器反應(yīng)——表現(xiàn)54處理原則55緊急處理56明確病因57預(yù)防58B型反應(yīng)59病因60處理61預(yù)防62兩種透析器反應(yīng)比較63類別AB發(fā)生率較低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次發(fā)生時間透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min透析開始后20～60min出現(xiàn)癥狀程度較重，皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡輕微，多表現(xiàn)為胸痛和背痛原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素過敏、高敏人群、應(yīng)用ACEI等原因不清，與補(bǔ)體激活有關(guān)6465類型AB處理立即停止透析夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物必要時心臟呼吸支持排除其他原因引起的胸痛對癥處理吸氧好轉(zhuǎn)后繼續(xù)透析。預(yù)后與原因有關(guān)重者死亡常30-60分鐘后緩解預(yù)防透析前充分沖洗透析器和管路選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。換用其他類型透析器無肝素透析等停用ACEI換用合成膜透析器復(fù)用有一定預(yù)防作用內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血心律失常68常見誘發(fā)因素69處理70內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血溶血72病因73處理74預(yù)防內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血空氣栓塞——緊急搶救77一旦發(fā)生，死亡率極高！空氣栓塞——病因78空氣栓塞——預(yù)防79內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血發(fā)熱81原因82處理83預(yù)防內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血透析器破膜——緊急處理86原因87預(yù)防88內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血——原因90凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)體外循環(huán)凝血——輕度凝血處理91體外循環(huán)凝血——重度凝血處理92體外循環(huán)凝血——預(yù)防93體外循環(huán)凝血——預(yù)防94體外循環(huán)凝血——預(yù)防95結(jié)語9697血液透析血管通路的護(hù)理概念98血液凈化需要把患者血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，并回到體內(nèi)去，該循環(huán)通路稱血管通路(vascularaccess)。建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。血管通路的分類臨時性血管通路直接動靜脈穿刺動靜脈外瘺中心靜脈插管血管半永久性通路帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管永久性血管通路自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺插管方法：“Seldinger技術(shù)”特點：簡單、迅速、安全常用插管部位：1.股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈插管關(guān)閉透析機(jī)血泵；01將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度；02開啟血泵，緩慢提高血流速；03必要時將動靜脈管路互換并調(diào)整透析時間或頻度。04臨時性插管貼壁現(xiàn)象處理No.1封管后的留置導(dǎo)管，在啟用前必須先抽回血，方可接上液體，切忌用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。No.2對于高凝狀態(tài)的患者，長期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成。中心靜脈插管的抗凝—肝素三步封管法用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）用10ml注射器將生理鹽水各2～3ml彈丸式注入動靜脈管腔內(nèi)根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水01動靜脈夾子一旦關(guān)閉，請勿打開02導(dǎo)管留置期間，應(yīng)限制患者劇烈活動或做下肢大幅度活動1若遇導(dǎo)管不完全向外脫出時，切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi)，以防感染2遇導(dǎo)管意外脫出時，應(yīng)立即壓迫穿刺點30min，待出血止住后，無菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫及感染的發(fā)生。32、防止導(dǎo)管意外脫出1在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚及管壁。2當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時，再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可避免。所以應(yīng)盡早拔管。3出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周圍紅腫、滲液等表現(xiàn)時，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無效后。應(yīng)立即拔管。應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺，建議使用15~16G穿刺針穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動靜脈吻合口至少3cm靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端010203動靜脈內(nèi)瘺穿刺問題動靜脈穿刺點相距大于5cm01穿刺針與皮膚夾角呈20~40°,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式02穿刺針刺入血管后將針翻轉(zhuǎn)180°（？）03透析結(jié)束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫。04內(nèi)瘺穿刺后壓迫問題