肢血管損傷的顯微外科治療

四肢血管損傷顯微外科修復(fù)術(shù)

概述：近年來，由于交通及工傷事故增多，四肢主血管損傷的發(fā)生率也隨之增加，根據(jù)上百例血管損傷的報(bào)導(dǎo)，約占創(chuàng)傷總數(shù)的３％二、四肢血管的解剖：上肢動(dòng)、靜脈下肢動(dòng)、靜脈三、四肢血管組織學(xué)內(nèi)膜中層外膜四、四肢血管損傷的病理類型A.B．血管痙攣C.D.血管挫傷E.F.血管斷裂G.H.血管受壓I.J.動(dòng)靜脈瘺K.假性動(dòng)脈瘤四肢血管傷的診斷四肢主血管損傷的早期診斷和手術(shù)治療是保存肢體恢復(fù)功能的關(guān)鍵，一般根據(jù)：損傷的機(jī)制損傷的部位、深度肢體遠(yuǎn)端皮溫、皮色、感覺運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間，肢體遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)（有20%左右可觸及搏動(dòng)）必要時(shí)造影及超聲檢查四肢血管傷并休克情況

不同動(dòng)脈損傷與休克發(fā)生率圖表股動(dòng)脈01鎖骨下動(dòng)脈02腋動(dòng)脈03摑動(dòng)脈04肱動(dòng)脈05尺橈動(dòng)脈06損傷類型與休克發(fā)生率圖表

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)一院骨科四肢血管傷血管結(jié)扎后截肢率(第四軍醫(yī)大學(xué)一院)01血管清創(chuàng)02血管床建立八．四肢血管傷顯微外科修復(fù)術(shù)（一）清創(chuàng)技術(shù)：１．傷口清創(chuàng)血管修復(fù)技術(shù)端端吻合２．端側(cè)吻合３．局部修復(fù)血管遠(yuǎn)近端游離01遠(yuǎn)近端游離＋屈曲關(guān)節(jié)02血管交叉吻合03斷離肢體血管移植04自體靜脈移植05旁路血管移植06帶血管蒂軸型皮瓣橋接07（三）血管缺損的修復(fù)要銳性切割，不要鈍性分離01周圍應(yīng)帶０．５＿１．０mm的軟組織02修復(fù)動(dòng)脈時(shí)應(yīng)倒置03血管口徑要與受區(qū)相匹配04切取的靜脈應(yīng)健康05移植的靜脈可液壓擴(kuò)張06移植的血管段應(yīng)置入健康組織中07隧道寬暢，避免受壓或形成銳角08術(shù)前檢查健肢深靜脈是否通暢09（四）自體靜脈移植注意事項(xiàng)假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈部分破裂，形成血腫，二者相通，早期為搏動(dòng)性血腫，一個(gè)月后血腫機(jī)化，血管內(nèi)腔細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱假性動(dòng)脈瘤．01假性動(dòng)脈瘤并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)02壓力大或外傷時(shí)易破裂03瘤內(nèi)的血塊是栓子的來源，可造成動(dòng)脈的栓塞04如位置表淺，可出現(xiàn)紅腫熱誤認(rèn)膿腫切開．05如果局部條件好，應(yīng)早期手術(shù)06血管瘤破裂應(yīng)及時(shí)手術(shù)01瘤體切除直接吻合瘤體切除后，血管有張力或缺損，行血管移植如非主要血管，可予結(jié)扎0203手術(shù)方法創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘻動(dòng)脈和伴行靜脈在相鄰處同時(shí)破裂，產(chǎn)生交通，大部分動(dòng)脈血經(jīng)短路回流靜脈，遂形成動(dòng)靜脈瘺．假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺的鑒別動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法01受傷早期應(yīng)及時(shí)手術(shù)修復(fù)02如心臟已擴(kuò)大，手指壓迫阻斷瘺口分流時(shí)，有明顯的心率和血壓改變03破裂后應(yīng)及時(shí)手術(shù)04瘺口小時(shí)可直接縫合05切除瘺口直接吻合06如血管緊張時(shí)，可行靜脈移植07九、四肢血管傷修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥筋膜間隙綜合癥是指某一肢體一個(gè)或數(shù)個(gè)筋膜間隙內(nèi)由于血管斷離后，肌肉缺血、缺氧、水腫等原因造成的壓力增高。如肱動(dòng)脈斷離后前臂筋膜間隙，股、腘動(dòng)脈斷離后小腿筋膜間隙出現(xiàn)的高壓，此癥是血管損傷后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重的可致肢體壞死，甚至因腎功衰竭而死亡。01手術(shù)適應(yīng)證02術(shù)前、術(shù)中肢體腫脹明顯者03主血管損傷伴有嚴(yán)重的肢體擠壓傷者04如估計(jì)血管修復(fù)的時(shí)間長，也可在修復(fù)的同時(shí)切開05手術(shù)方法及注意事項(xiàng)06筋膜切開部位應(yīng)準(zhǔn)確07皮膚筋膜切開的范圍應(yīng)充分08避開主要血管、神經(jīng)，防止骨外露09予防腎功衰竭外科處理－筋膜切開術(shù)

！出血原因１．制動(dòng)不合理，特別靠近關(guān)節(jié)處，血管裂開２