腎臟病變CT診斷

腎臟病變的CT診斷2024/11/151概述2024/11/152腎臟屬腹膜后器官。常規(guī)放射學對腎實質(zhì)病變的診斷價值有限。超聲檢查對腎孟及實質(zhì)的病變敏感且簡便易行，為初選檢查方法。CT、MRI對定性診斷幫助較大。檢查方法2024/11/1530504020301同腹部掃描，禁食6h以上，3d內(nèi)禁服鋇劑、鈣或含金屬的藥物。需增強的病人，應事先作碘過敏試驗。掃描前半小時口服對比劑500~800ml，上床掃描前再服200~300ml。掃描應包括全部腎臟，必要時局部加薄層掃描。作增強掃描者，造影劑注入的速度要快（團注）。如有腎積水時，應延長10~30min后再掃描。正常腎臟解剖2024/11/154腎門在腎的中部，內(nèi)有出入腎臟的動脈、靜脈、腎盂、神經(jīng)及脂肪等。腎臟為腹膜后器官，在胸12至腰3椎體之間。腎實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強后皮質(zhì)在25秒內(nèi)明顯增強，1分后髓質(zhì)逐漸增濃而與皮質(zhì)密度相等，以后腎孟、腎盞有造影劑充盈。長10~12cm，腎門部橫徑5~6cm。腎實質(zhì)外有腎包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有腎筋膜。前、后腎旁筋膜將腹膜后區(qū)分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。腎靜脈在腎動脈上方層面匯入下腔靜脈。腎臟囊性病變的CT診斷2024/11/155030201腎囊腫腎孟旁囊腫多囊腎左腎巨大囊腫伴感染2024/11/158腎臟囊腫，高密度2024/11/159腎孟旁囊腫

(parapyelonephreniccyst)病理與臨床腎孟旁囊腫系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外滲所致。無臨床癥狀，或有腰痛、血尿。CT表現(xiàn)：平掃酷似腎孟積水樣低密度；腎孟增強后呈高密度而囊腫不增強；可為雙側(cè)性；囊腫亦可因出血而呈高密度。巨大腎盂旁囊腫2024/11/1512多囊腎

（polycystickidney）病理與臨床常染色體顯性遺傳病，多為雙側(cè)。顯微鏡下見腎小管，集合管囊樣擴張?？砂橛懈?、脾、胰、骨的病變。臨床多在中年以后發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、高血壓及腎功能衰竭等。CT表現(xiàn)雙腎增大變形。腎外形呈分葉狀，有多個囊腔，或呈蜂窩樣。腎孟及腎盞受壓變形。合并結(jié)石。合并其它臟器多發(fā)囊腫。多囊腎、多囊肝2024/11/1514腎細胞癌

（renalcellcarcinoma）病理與臨床泌尿系最常見的惡性腫瘤，起源于腎小管上皮，沒有包膜，可有纖維組織的假包膜。瘤組織易出血、壞死、囊變、鈣化或纖維化。01病理上以透明細胞、顆粒細胞或梭形細胞為主要成分，或三種細胞的混合。02臨床上以血尿、腰痛和腫塊為主要表現(xiàn)。03B超的敏感性高，可作為首選的檢查方法；靜脈尿路造影有一定價值，而CT對大多數(shù)病人可作出定性診斷。04腎癌的CT表現(xiàn)2024/11/1516腎實質(zhì)內(nèi)等或略低密度、邊界模糊的占位病變；瘤內(nèi)出血或鈣化時為高密度灶；瘤內(nèi)有壞死時有更低密度區(qū)；增強后因腫瘤缺乏腎小管結(jié)構而強化較輕，因而瘤界更精晰；腎靜脈、腔靜脈內(nèi)可有瘤栓形成；腎周及主動脈和腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大，腰椎或肝內(nèi)等處轉(zhuǎn)移；腎癌術后復發(fā)的征象為腎窩內(nèi)軟組織腫塊、手術側(cè)腰大肌腫大、附近臟器受侵。321456左腎透明細胞癌，男69Y2024/11/1517右腎癌2024/11/1518左腎透明細胞癌，鈣化2024/11/1519右腎癌2024/11/1520右腎下極腎癌2024/11/1521腎癌2024/11/1522右腎癌左腎囊腫2024/11/1523腎細胞癌的分期標準

分期 標準

Ⅰ期腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi)，未侵犯腎囊

Ⅱ期腫瘤擴散腎囊外，但局限于腎周筋膜內(nèi)

Ⅲ期血管受累或局部淋巴結(jié)受累

A期累及腎靜脈或下腔靜脈

B期累及局部淋巴結(jié)

Ⅳ期腫瘤侵犯鄰近臟器，或有遠處轉(zhuǎn)移

右腎癌并腔靜脈癌栓2024/11/1525左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移2024/11/1526腎母細胞瘤（Wi1m’s氏瘤）2024/11/1527兒童最常見的惡性腫瘤。96.5%<6歲。多為單側(cè)、實質(zhì)性，腫塊大且有包膜，常有出血、壞死，鈣化少見?；純憾嘤懈共磕[塊、低熱、高血壓或血尿等表現(xiàn)。病理與臨床1CT表現(xiàn)單側(cè)腎臟實質(zhì)性或囊實性腫塊，密度不均；腫塊常較巨大，殘存腎臟呈新月形，增強掃描邊界多較清楚；腫瘤多無強化；腎組織被破壞，與周圍粘連或遠處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2腎母細胞瘤2024/11/1528右腎母細胞瘤2024/11/1529雙側(cè)腎母細胞瘤，女1Y2024/11/1530腎母細胞瘤，女17Y，活檢證實2024/11/1531腎血管平滑肌脂肪瘤

（renalangiomyolipoma）可單獨發(fā)生，也多見于結(jié)節(jié)性硬化的中年女性。組織學包括血管、平滑肌和脂肪三種成分。無包膜、呈膨脹性緩慢生長。一般是小而多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，也可很大。病理與臨床單或雙側(cè)腎內(nèi)邊界清晰的不均勻密度占位病灶；增強后病灶強化，但脂肪和壞死區(qū)不強化；腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)；腎孟腎盞受壓移位。CT表現(xiàn)右腎血管平滑肌脂肪瘤，2例2024/11/1533”右腎巨大肌脂瘤2024/11/1534右腎肌脂瘤2024/11/1535右腎多發(fā)肌脂瘤2024/11/1536右腎血管平滑肌脂肪瘤，

少脂肪型，病理證實病理與臨床移行細胞癌2024/11/1538起源于尿路上皮組織，如腎孟、輸尿管、膀胱等。85%以上系乳頭型，低度惡性。非乳頭型惡性程度高，易發(fā)生早期擴散和轉(zhuǎn)移。臨床上以60歲以上男性病人為主、血尿常見。尿路造影檢查是診斷移行細胞癌最敏感的方法，腫瘤顯示為腔內(nèi)腫塊性充盈缺損，但需與結(jié)石、凝血塊等相鑒別。移行細胞癌的CT表現(xiàn)2024/11/1539附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊；輸尿管壁向心性或偏心性增厚，增強后更明顯；腎孟、輸尿管強化后可顯示出相對低密度的充盈缺損，腎孟擴張或變形；腫塊較大時，可侵及腎孟周圍脂肪及腎實質(zhì)。移行細胞癌的分期標準2024/11/1540分期標準 期 腫瘤局限于腎盂內(nèi) 期 腫瘤侵及肌層或腎實質(zhì)，但尚未突破腎包膜 期 腫瘤穿破包膜，侵至腎周脂肪 期 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移 腎盂癌2024/11/1541腎盂癌2024/11/1542腎盂及膀胱移行細胞癌2024/11/1543腎炎性病變2024/11/1544腎孟腎炎

（pyelonephritis）病理與臨床21腎孟腎炎好發(fā)于女性，多系逆行感染。先天發(fā)育異常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可發(fā)病。主要病理改變?yōu)槟I孟腎盞粘膜的水腫，慢性期呈疤痕收縮、包膜粘連、腎實質(zhì)纖維化等。腎孟腎炎CT表現(xiàn)2024/11/154601020304腎外形增大；增強后正常腎實質(zhì)強化而炎性病灶不強化而呈相對低密度區(qū)，邊界欠清晰；合并膿腫時即變成邊界清晰的不強化低密度區(qū)、病灶內(nèi)或腎包膜下可見氣泡影；慢性者可見腎萎縮、腎皮質(zhì)變薄和腎積水等表現(xiàn)。急性腎盂腎炎，局灶型。2024/11/1547急性腎盂腎炎，局灶型2024/11/1548腎及腎旁膿腫2024/11/1549慢性腎盂腎炎2024/11/1550右腎萎縮左腎代償增大2024/11/1551atrophicrightkidney腎結(jié)核

（renaltuberculosis)病理與臨床腎是全身性繼發(fā)性結(jié)核常易受累的部位。結(jié)核菌經(jīng)血行到腎臟后在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在的結(jié)核性肉芽腫，然后可融合擴大，中心壞死形成干酪樣變。干酪樣物質(zhì)排入腎盞、腎孟后形成空洞；而干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌的排出，則可涉及所經(jīng)部位，如腎孟、腎盞、輸尿管、膀胱等。晚期腎結(jié)核呈高度纖維化和鈣化，腎外形變小，鈣化或自截，部分可經(jīng)輸尿管、膀胱而影響到對側(cè)腎臟。腎結(jié)核CT表現(xiàn)2024/11/1554腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強化低密度區(qū)；腎萎縮變形（慢性期），或呈局限、彌漫性鈣化；腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)不規(guī)則多房腔。030102腎結(jié)核，平掃2024/11/1555雙腎結(jié)核，平掃及增強2024/11/1556左腎結(jié)核右腎代償增大2024/11/1557左腎輸尿管結(jié)核2024/11/1558腎輸尿管膀胱結(jié)核2024/11/1559雙腎結(jié)核2024/11/1560右腎鈣化、左腎結(jié)石2024/11/1561原因：腎盂積水2024/11/1562結(jié)石；輸尿管狹窄；腫瘤、炎性腫塊或異位血管壓迫；膀骯內(nèi)腫塊及前列腺肥大；尿道口狹窄等，而以結(jié)石所致的梗阻最常見。腎盂積水CT表現(xiàn)2024/11/1563可以發(fā)現(xiàn)幾毫米大小的結(jié)石及腔內(nèi)病變；慢性期腎皮質(zhì)萎縮變薄。增強后延遲掃描能清晰顯示擴張的腎孟和輸尿管；梗阻平面以上腎孟、輸尿管擴大；重度腎積水2024/11/1564腎正常變異和先天畸形2024/11/1565先天畸形2024/11/156603馬蹄腎：增強后比平掃能更清晰顯示雙腎融合的上、下極.形如馬蹄狀。02異位腎：可位于下腹部、盆腔或胸腔，掃描時應注意有效范圍。01單腎或小腎：CT表現(xiàn)為一側(cè)腎，或一側(cè)小腎，但仍有功能。04重復腎