經(jīng)皮氣管切開術(shù)醫(yī)護配合

廊坊市第四人民醫(yī)院急診科榮廣成經(jīng)皮氣管切開術(shù)

PDT臨床提示患者機械通氣超過10-14d嚴(yán)重多神經(jīng)病和肌病，患者嚴(yán)重肌無力，一定時間內(nèi)無法恢復(fù)；或者中度肌無力，一定時間內(nèi)無法脫機痰多、粘稠、咳嗽反射低下，不能拔管者病態(tài)肥胖和嚴(yán)重的睡眠窒息患者2次脫機失敗，或者第一次拔管后合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如：心律失常、咽喉炎、重新插管困難等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，比如呼吸中樞或者高頸髓受累?；蛘呱疃然杳缘幕颊哐屎聿磕[脹，勺狀軟骨骨折或者聲帶麻痹導(dǎo)致的上呼吸道梗阻1但PDT只適用于選擇性病例絕對相對2禁忌癥經(jīng)皮氣管切開經(jīng)皮擴張鉗氣管切開經(jīng)皮擴張器氣管切開經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開實際？切開過程看似簡單！這就要求我們理論扎實01動手能力強02良好的醫(yī)護協(xié)作能力03什么是01良好的醫(yī)護02協(xié)作能力？03PDT的醫(yī)護配合操作后的醫(yī)護配合操作中的醫(yī)護配合操作前的醫(yī)護配合010203操作前的醫(yī)護配合醫(yī)生根據(jù)患者病情、身體情況等多方面資料決定行氣管切開治療。向患者家屬詳細(xì)交代患者病情，為什么要做PDT，有哪些風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險如何處理等情況，并簽署知情同意書。01醫(yī)生評估患者氣管切開困難程度。觀察患者是否有短頸，頸部活動受限，下頜骨骨折等情況。02醫(yī)生下達(dá)PDT手術(shù)醫(yī)囑。03護士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備PDT各項事宜準(zhǔn)備經(jīng)皮氣管切開套裝、聽診器、繃帶、簡易呼吸器、凡士林紗布、紗布、手套、藥品（利多卡因、生理鹽水、咪達(dá)唑侖或丙泊酚等）。準(zhǔn)備好吸痰裝置、吸氧裝置、備好呼吸機及插管裝置，搶救車推到床邊抽吸好丙泊酚或咪達(dá)唑侖，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備好其他搶救藥物。對意識清醒的患者，護士應(yīng)有針對性的對其進行有效的心理疏導(dǎo)。操作PDT可由一名或兩名護士和醫(yī)生配合進行。1.護士協(xié)助患者取仰臥位，肩下墊枕，充分后仰，使頸部盡量伸展，口、咽、氣管在一條直線上。躁動患者護士于患者頭部固定患者頭部。2.護士對患者進行保護性約束。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧等情況。3.未經(jīng)口或鼻氣管插管接呼吸機的患者應(yīng)用儲氧面罩給高濃度氧至少30min。4.機械通氣的患者應(yīng)用呼吸機給予100%氧氣至少15min。操作中的醫(yī)護配合231術(shù)前3-5min遵醫(yī)囑給予適量咪達(dá)唑侖或丙泊酚，使患者放松、鎮(zhèn)靜，避免術(shù)中躁動。醫(yī)生進行消毒鋪巾，同時護士打開準(zhǔn)備好的套裝，麻藥等物品。醫(yī)生進行相關(guān)物品的檢查。護士充分吸痰后，醫(yī)生于前正中線第二與第三氣管軟骨環(huán)間隙處，進行局麻并作皮膚切口（橫向？縱向？）護士將經(jīng)口氣管插管部分退出，使其末端位于切口上。同時醫(yī)生將套管針經(jīng)氣管軟骨間隙穿入氣管內(nèi)，回吸有氣證實進入氣管，退出針芯，置入導(dǎo)絲。依次應(yīng)用擴張器擴張皮下及氣管軟骨間隙，沿導(dǎo)絲置入氣切套管，與此同時護士充分吸痰并將原氣管插管拔出，醫(yī)生迅速拔出氣切套管管芯及導(dǎo)絲，將氣囊充氣并固定套管。護士再次充分吸痰后接呼吸機或給氧氣吸入。操作后的醫(yī)護配合護士嚴(yán)密觀察患者病情及氣管切開處的情況，隨時報告醫(yī)生，以便及時予以處理。01術(shù)后護理出血觀察套管脫出的預(yù)防及護理氣道管理02PDT操作中的注意事項一定沿中線穿刺，確認(rèn)穿刺針已進入氣管（注射器回抽可見大量氣體，但有時患者氣管內(nèi)分泌物較多，不一定有氣泡，可有痰液或血液）后往氣管內(nèi)注入少許麻藥以減輕導(dǎo)絲刺激，再進行下一步操作。04擺好體位，確定穿刺點05術(shù)前評估01擴張器浸水03術(shù)前檢查器械02PDT操作中的注意事項01皮膚切口可稍大些，如果切口過小，旋進時皮膚隨之一起轉(zhuǎn)動，增加了操作時的阻力，可以造成術(shù)者過度用力。02旋入擴張器時，與地面約成45°，尖端指向足端。這樣可以使擴張器走行于氣管腔內(nèi)，使容納旋轉(zhuǎn)擴張器的空間延長，而不是直接朝向氣管后壁。PDT操作中的注意事項旋入擴張器時，助手一定要固定好導(dǎo)絲的位置，使其一直處于氣管腔內(nèi)。并不時檢驗導(dǎo)絲是否能自由抽動，如已抵住氣管后壁，則導(dǎo)絲不能抽動。避免導(dǎo)絲受壓彎折繼而對后壁產(chǎn)生損傷。在旋入同時間斷輕輕向外提拉擴張器，而不要一味下壓，可以降低后壁損傷發(fā)生率，當(dāng)感覺阻力較大時，可逆時針稍旋出一些，再順時針旋入，切不可使用蠻力。PDT操作中的注意事項擴張器應(yīng)充分?jǐn)U張氣管前壁，（擴張器旋出后見有氣泡從擴張口冒出提示擴張器已經(jīng)充分?jǐn)U張了氣管前壁）否則擴張口過小不利于氣切套管置入。置入氣切套管時同樣需注意不可使用暴力，以免發(fā)生損傷。如置入困難，應(yīng)考慮到：插入氣管前間隙，需調(diào)整方向和深度氣管前壁擴張不夠，需充分?jǐn)U張氣管塌陷或嚴(yán)重偏斜，需行常規(guī)氣管切開術(shù)0102PDT操