正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)

正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺成年人肝臟約占體重的1.8％-3.1％男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的4％-5％國(guó)人肝的長(zhǎng)寬厚約為：25.8cm×15.2cm×5.8cm特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）肝臟解剖學(xué)肝臟位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm030102肝臟形態(tài)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉肝臟臟面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟后面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟分段(五葉六段）現(xiàn)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù)

肝表面形態(tài)的簡(jiǎn)單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)

肝門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線(xiàn)，將肝分為葉和段肝臟分段Glisson系統(tǒng)01左半肝：左內(nèi)葉02左外葉——左外葉上段、左外葉下段03右半肝：右前葉04右后葉——右后葉上段、右后葉下段05尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段065個(gè)葉076個(gè)段08肝臟分段肝靜脈系統(tǒng)---01.肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈02.在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈03.肝的血管門(mén)靜脈的側(cè)支吻合門(mén)靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門(mén)靜脈因?yàn)槟撤N原因產(chǎn)生門(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通。當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，此處?kù)o脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血當(dāng)門(mén)脈高壓時(shí)，此處?kù)o脈叢破裂可導(dǎo)致便血腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈直腸下靜脈及肛靜脈當(dāng)門(mén)脈高壓時(shí)，臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭”腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合由于門(mén)靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門(mén)脈高壓性腹水的原因123456肝臟組織學(xué)肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬(wàn)中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門(mén)管區(qū)肝小葉肝小葉模式圖肝組織切片（HE）小葉中央靜脈肝索，界板肝竇門(mén)管區(qū)約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線(xiàn)粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過(guò)氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細(xì)胞肝組織模式圖肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線(xiàn)粒體豐富01粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多02滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)03高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)04溶酶體數(shù)量和大小不一05過(guò)氧化物酶06糖原、脂滴、色素等07肝血竇血竇位于肝板之間，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞01竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見(jiàn)少量微02絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀03肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)的04巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來(lái)源于05血液?jiǎn)魏思?xì)胞06肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì)07胞，稱(chēng)為“pit”細(xì)胞，證實(shí)具有NK細(xì)胞活性和08表面標(biāo)記的大顆粒淋巴細(xì)胞肝竇內(nèi)皮細(xì)胞肝內(nèi)巨噬細(xì)胞

肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管竇周隙又稱(chēng)Disse間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱(chēng)Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞：在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功能：貯存維生素A、合成膠原竇周隙和貯脂細(xì)胞膽小管相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對(duì)接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.5~1μm。膽小管(ATP酶染色)膽小管（EM）膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過(guò)肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸位于肝小葉長(zhǎng)軸的中央，周?chē)煞派錉钆帕械母窝]匯入其中，直徑45μm，由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，內(nèi)皮外少量結(jié)締組織，無(wú)平滑肌肝血竇開(kāi)口于中央靜脈，開(kāi)口處的內(nèi)皮細(xì)胞具有收縮功能若干個(gè)小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈中央靜脈門(mén)管區(qū)相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結(jié)締組織小區(qū)，有三種管道分支：小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、小葉間膽管每個(gè)肝小葉周?chē)s有3~4個(gè)門(mén)管區(qū)01肝小葉02（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見(jiàn)靜脈和小葉間膽管03中央靜脈：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織04肝細(xì)胞索（肝板）、界板05肝血竇：竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞06竇周隙和貯脂細(xì)胞07膽小管08門(mén)管區(qū)：肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門(mén)靜脈入肝肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周?chē)飨蛐∪~中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門(mén)微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過(guò)肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝肝內(nèi)膽汁分泌01肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央02流向03小葉周邊04在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）05閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管A肝小葉內(nèi)無(wú)淋巴管B肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周?chē)纬闪馨蛥睠肝內(nèi)淋巴（液）主要來(lái)自竇周間隙內(nèi)的血漿D血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴E肝產(chǎn)生的淋巴量很大，淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似肝的淋巴制造膽汁01儲(chǔ)存和濃縮膽汁02促進(jìn)脂肪的消化吸收03參與脂類(lèi)、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和維生素的代謝04藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒05肝膽系統(tǒng)的主要功能日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。01成分：有機(jī)成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無(wú)機(jī)成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。02①制造并分泌膽汁1膽囊容量：15—60ml(35ml)；3濃縮能力：5—10倍；2濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；4電解質(zhì)吸收：Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；Cl-被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。②儲(chǔ)存和濃縮膽汁③膽汁的主要作用--脂肪的消化吸收促進(jìn)脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂肪酶的作用面積，有