胸腔鏡在普胸外科應(yīng)用

學(xué)科簡介胸腔鏡發(fā)展的歷史胸腔鏡基本知識(shí)胸腔鏡的應(yīng)用胸心血管外科

thoracicandcardiovascular

surgeryA心臟大血管疾病普通胸外科疾病B心臟大血管疾病缺血性心臟病01瓣膜性心臟病02大血管病03先天性心臟病04其他心臟病心包疾病心臟腫瘤05心臟外傷肺動(dòng)脈栓塞06

普通胸外科疾病

胸外傷胸壁疾病胸膜疾病胸腔內(nèi)臟器肺部疾病食管疾病縱隔疾病

傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口后外側(cè)切口前外側(cè)切口正中開胸切口胸骨橫斷殼式切口該標(biāo)準(zhǔn)切口可以滿足胸外科絕大部分疾病治療的需要01操作方便安全02損傷大03

胸腔鏡手術(shù)VATS（vedio_asistedthoracoscopicsuegery)01電視胸腔鏡外科02胸外科里程碑03心胸外科里程碑1CPB體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass)2VATS電視胸腔鏡外科（vedio_assistedthoracoscopicsurgery)1910年著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次報(bào)道胸腔鏡用于分離肺結(jié)核的胸腔粘連，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的萎陷治療。當(dāng)時(shí)這種單孔直視的胸腔鏡被稱為傳統(tǒng)的胸腔鏡。胸腔鏡的發(fā)展1910S～1950S：傳統(tǒng)胸腔鏡快速發(fā)展階段，主要應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療011950S～1990S：由于肺結(jié)核內(nèi)科治療的發(fā)展，需要外科治療的患者急劇下降，極少應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡，胸腔鏡技術(shù)幾乎被人遺忘021990S～至今：隨著光導(dǎo)纖維技術(shù)，照明技術(shù)以及影像技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡自上個(gè)世紀(jì)九十年代初應(yīng)用于胸外科后得到了迅猛地發(fā)展，成為胸外科領(lǐng)域的重大技術(shù)革命。電視胸腔鏡的基本器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器冷光源胸腔鏡操作器械：內(nèi)鏡鉗、剪、肺鉗特殊器械：縫合器、鈦夾等靜脈復(fù)合全麻病人放置在側(cè)臥位進(jìn)行選擇性的健側(cè)肺的雙腔管氣管插管使手術(shù)的肺塌陷在第六或第七肋間處的腋中線內(nèi)窺鏡孔位做1.5cm的切口切開/用電刀切開切開后，插入一根手指觸摸粘連的情況通過胸腔穿刺器置入胸腔鏡，進(jìn)行胸腔內(nèi)的探查在胸腔鏡監(jiān)視下選擇第2個(gè)和第3個(gè)切口前面孔的位置：第三、四、五肋間腋前線后面孔的位置：在腋后線處的第四或第五肋間處手術(shù)損傷小1出血少2術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短3并發(fā)癥少4切口疤痕小，美觀5VATS手術(shù)的優(yōu)越性VATS手術(shù)的禁忌癥胸膜腔嚴(yán)重粘連不能耐受單肺通氣重要臟器功能嚴(yán)重障礙VATS應(yīng)用診斷和治療1胸膜疾病2肺部疾病3縱隔疾病4食管疾病5其他疾病胸外傷手汗癥等601胸膜疾病02胸膜轉(zhuǎn)移瘤活檢03胸腔積液診治04胸膜腫瘤診治肺部疾病自發(fā)性氣胸、肺大皰切除肺良性腫瘤切除肺氣腫、肺減容手術(shù)早期肺癌根治肺葉切除+淋巴結(jié)清掃彌漫性肺疾病診斷縱隔疾病01縱隔病變活檢02縱隔腫瘤切除03重癥肌無力治療04胸腔鏡在胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)中的應(yīng)用手汗癥胸腔鏡治療頭面部多汗胸腔鏡治療長QT綜合征胸腔鏡治療食管疾病食管平滑肌瘤摘除賁門失馳緩癥治療早期食管癌切除DCAB其他疾病胸外傷血胸清除、肺修補(bǔ)手汗癥交感神經(jīng)鏈切斷VATS并發(fā)癥01術(shù)中出血02持續(xù)肺漏氣03防治措施：使用Endo-GIA縫合切割器04胸膜固定05生物蛋白膠06胸腔負(fù)壓吸引0701胸腔鏡的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了胸外科的發(fā)展，是胸外科發(fā)展的方向之一