甲型H1N1流感的預(yù)防與控制

甲型H1N1流感的預(yù)防與控制

楊鵬北京市疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容背景、現(xiàn)況和趨勢(shì)基本知識(shí)預(yù)防控制措施背景、現(xiàn)況和趨勢(shì)2009年3月中旬起，墨西哥和美國(guó)相繼發(fā)生了由一種新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。開(kāi)始命名為“人感染豬流感”，后續(xù)更改為“甲型H1N1流感”隨后，甲型H1N1流感在全球蔓延。6月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將全球流感大流行警告級(jí)別提高到最高級(jí)6級(jí)321背景全球疫情現(xiàn)況目前全球共有近200個(gè)國(guó)家和地區(qū)，29萬(wàn)多人被確診為甲型H1N1流感，大約3000多人死亡。實(shí)際病例數(shù)和死亡數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此數(shù)目。截至9月18日，我國(guó)內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)均有甲型H1N1流感確診病例報(bào)告，累計(jì)報(bào)告11722例，已治愈7231例，重癥病例6例，沒(méi)有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。01目前我國(guó)新出現(xiàn)的病例絕大多數(shù)為境內(nèi)感染病例。02全國(guó)各地出現(xiàn)了多起聚集性甲型H1N1流感病例。03我國(guó)疫情現(xiàn)況截至2009年第36周，全市累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例1275例，無(wú)重癥和死亡病例報(bào)告。1本地病例和感染來(lái)源不明確的病例增多。2我市疫情現(xiàn)況甲型H1N1流感活動(dòng)度不斷增強(qiáng)，本地病例和感染來(lái)源不明確的病例不斷增多，出現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的傳播和流行。甲型H1N1流感導(dǎo)致的聚集性病例將不斷增多。出現(xiàn)季節(jié)性流感和甲型H1N1流感共同流行的態(tài)勢(shì)未來(lái)疫情發(fā)展趨勢(shì)（一）十一黃金周即將來(lái)臨，人員流動(dòng)性大大增加，大量國(guó)內(nèi)游客涌入北京，增大了輸入病例及傳播的可能。我市醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的工作壓力將不斷增大。不排除出現(xiàn)重癥病例和死亡病例020301未來(lái)疫情發(fā)展趨勢(shì)（二）基本知識(shí)甲型H1N1流感病毒是一種新型的甲型流感病毒。其中三個(gè)片段編碼病毒囊膜表面的血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型（H1－H16），NA有9個(gè)亞型（N1－N9）。甲型流感病毒基因組由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病原學(xué)（一）甲型H1N1流感病毒8個(gè)片段分別來(lái)自古典型北美系豬流感病毒，歐亞系豬流感病毒，禽流感病毒、人流感病毒。甲型H1N1流感病毒是一種新的重配的流感病毒，完全不同于季節(jié)性甲型流感病毒（甲1亞型和甲3亞型），人群普遍對(duì)其缺乏免疫力。人類對(duì)甲型H1N1流感易感。病原學(xué)（二）抗原漂移：由流感病毒基因組自發(fā)點(diǎn)突變引起的小幅度變異，積累到一定的程度引起抗原性的變異。此種情況發(fā)生在季節(jié)性流感病毒，人類對(duì)于發(fā)生抗原漂移的流感病毒具有一定的免疫力。抗原轉(zhuǎn)變：流感病毒較大幅度突變或基因重配而產(chǎn)生新亞型。如：甲型H1N1流感病毒、上世紀(jì)出現(xiàn)的的流感大流行病毒，人類對(duì)其不具備免疫力。流感病毒的漂移和轉(zhuǎn)變?nèi)巳浩毡槿狈γ庖吡π滦椭嘏浼仔土鞲胁《玖鞲写罅餍腥巳浩毡橐赘?009甲型H1N1流感病原學(xué)（三）病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。傳染源甲型H1N1流感病人和無(wú)癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。傳播途徑易感人群人群普遍易感潛伏期一般7天以內(nèi)，多為1-3天。傳染期為發(fā)病前1天，至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(shí)（以兩者之間較長(zhǎng)者為準(zhǔn)）。潛伏期和傳染期與季節(jié)性流感相似，通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。臨床表現(xiàn)（一）可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。01患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。02病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。03臨床表現(xiàn)（二）血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。1病毒核酸檢測(cè)2病毒分離采集咽拭子后，進(jìn)行：病原學(xué)檢查疑似病例01確診病例02病例診斷一般治療01抗病毒治療02重癥病例治療03中藥治療04治療預(yù)后甲型H1N1流感屬于自限性疾病，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。預(yù)防控制措施發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感確診病例后的控制措施01預(yù)防性措施02發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感確診病例后的控制措施病例隔離治療密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例而存在感染可能的人群，包括：（一）診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；（二）與病例共同生活、工作或有過(guò)近距離（一般指2米范圍內(nèi)）接觸的人員；（三）直接接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物、體液的人員；（四）其他由衛(wèi)生專業(yè)人員判定的密切接觸者發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感確診病例后的控制措施對(duì)病例發(fā)病前一天至隔離治療前前往的場(chǎng)所進(jìn)行消毒01.開(kāi)展健康教育02.學(xué)校集體單位出現(xiàn)聚集性病例需要停課、停工。03.01特異性預(yù)防性措施：疫苗接種02非特異性預(yù)防性措施：集體單位預(yù)防性措施和個(gè)人預(yù)防性措施預(yù)防性措施集體單位預(yù)防性措施（一）一測(cè)、一報(bào)、兩檢制度一測(cè)：體溫檢測(cè)一報(bào)：傳染病報(bào)告兩檢：晨午檢制度對(duì)于出現(xiàn)流感樣癥狀的人員，要求立即離崗，不能帶病上班對(duì)于不能明確排除甲型H1N1流感的病例在家至少休息7天。01開(kāi)展日常性的健康教育對(duì)于聚集性發(fā)熱病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)人、地段保健科和屬地疾控中心。做好日常性的消毒和開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減少在室內(nèi)開(kāi)展大型活動(dòng)020304集體單位預(yù)防性措施（二）盡量避免接觸出現(xiàn)流感樣癥狀的患者，不得不接觸時(shí)應(yīng)配戴口罩；01020304當(dāng)接觸流感樣癥狀患者時(shí)、避免接觸自己的眼睛、口和鼻；勤洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏后、以及接觸流感樣癥狀患者后；在家庭或集體單位內(nèi)勤通風(fēng)，保持環(huán)境清潔；05當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，用一次性紙巾捂住嘴和鼻子，并將紙巾扔進(jìn)垃圾桶；個(gè)人預(yù)防性措施（一）若出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即停課或離開(kāi)工作崗位，避免接觸他人