神經(jīng)系統(tǒng)疾病-癲癇

神經(jīng)系統(tǒng)疾病202X癲癇概述：癲癇是指腦部興奮性過(guò)高的某些內(nèi)神經(jīng)元突然異常放電所引起的短暫大腦功能異常，根據(jù)放電神經(jīng)原的部位不同，臨床上可出現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為及植物神經(jīng)等功能障礙。病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）：此類患者腦內(nèi)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的病理變化或代謝異常。繼發(fā)性癲癇（癥狀性癲癇）：此類患者有某種疾病為原發(fā)病因，癲癇發(fā)作只是該病的癥狀之一。先天性或遺傳性疾病如腦畸形腦部疾患如腦部外傷、腦瘤、寄生蟲(chóng)病全身性疾病尿毒癥、妊娠子癇、肝性腦病等急、慢性中毒鉛、汞、一氧化碳、乙醇等產(chǎn)傷產(chǎn)前病毒感染，分娩時(shí)缺氧、窒息等。臨床表現(xiàn)臨床上癲癇的發(fā)作形式多種多樣，但大都具備間歇性、短時(shí)性和刻板性這三個(gè)特點(diǎn)。常見(jiàn)臨床類型如下：全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）如身體局部抽動(dòng)，頭眼向一側(cè)歪斜部分癥狀性癲病患者在發(fā)作前一瞬間可出現(xiàn)一些先兆癥狀，且先兆癥狀往往可以提示腦部病灶的位置。這部分癥狀性質(zhì)多樣，有感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性、精神性、植物神經(jīng)性。先兆癥狀歷時(shí)極短暫，僅幾秒鐘，甚至病人不能感覺(jué)到。如腹部不適、胸腹部氣上升、某一肢體異麻感，或者各種幻覺(jué)如無(wú)名恐懼、憤怒、瀕死感、外界如夢(mèng)境感如面色蒼白或潮紅、惡心、心悸、出汗等先兆期全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）強(qiáng)直陣攣期（抽搐期）病人突然神志喪失，常尖叫一聲，跌倒于地，伴瞳孔散大，光反應(yīng)消失，抽搐期可分為強(qiáng)直期和陣攣期。強(qiáng)直期持續(xù)5s～30s，轉(zhuǎn)為陣攣期。全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）昏睡期（抽搐后期）在最后一次痙攣后，病人進(jìn)人昏睡狀態(tài)，大多經(jīng)歷十余分鐘到數(shù)小時(shí)，呼吸漸趨平穩(wěn)，臉色也逐漸轉(zhuǎn)為正常，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清。全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）４．癲閑持續(xù)狀態(tài)一般指強(qiáng)直－陣攣發(fā)作持續(xù)一小時(shí)以上，或短期內(nèi)連續(xù)發(fā)生，即一次大發(fā)作之后尚未恢復(fù)意識(shí)，便又出現(xiàn)另一次發(fā)作，病人始終處于昏迷狀態(tài)，因此病情危重，要緊急搶救。失神小發(fā)作以6～12歲兒童為多，15歲以后罕見(jiàn)。表現(xiàn)為談話、進(jìn)食、行路時(shí)突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，不跌倒，無(wú)抽搐。往往突然停止原來(lái)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼凝視無(wú)神。發(fā)作時(shí)間6s～20s，極少超過(guò)30s，發(fā)作突然停止，意識(shí)立即恢復(fù)清醒。發(fā)作前無(wú)先兆，清醒后對(duì)發(fā)作亦無(wú)記憶。每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等。此類患兒隨年齡增長(zhǎng)或發(fā)作自行停止，或轉(zhuǎn)為其他形式的發(fā)作，或維持原狀態(tài)。復(fù)雜部分性發(fā)作

（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)作）發(fā)作時(shí)有一過(guò)性主體感覺(jué)異常，如視物變色、變形、陌生感、似曾相識(shí)感、幻覺(jué)、情緒突變、沖動(dòng)、無(wú)目的奔跑、無(wú)理吵鬧、強(qiáng)迫思維等等。單純部分發(fā)作單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:指抽搐自手指、足趾或口角、眼瞼開(kāi)始，可局限于該處，也可擴(kuò)展至一側(cè)肢體或?qū)?cè)肢體。也有發(fā)作表現(xiàn)為頭和眼球、或軀干突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，?？砂l(fā)展成全身強(qiáng)直—陣攣，也有僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。單純性體感發(fā)作:多表現(xiàn)為口角、舌、手指或足趾麻感、針刺感、冷感等，少數(shù)患者甚至可導(dǎo)致全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作。從一側(cè)肢端（手指或腳趾）開(kāi)始，出現(xiàn)抽搐或異常感覺(jué)，迅速擴(kuò)展到一肢或一側(cè)肢體。也可從一側(cè)口角或眼瞼開(kāi)始，而后涉及一側(cè)面部。嬰兒痙攣常發(fā)生在出生后3～9個(gè)月之間的嬰兒，極少超過(guò)１歲半。表現(xiàn)突然有短暫的全身肌肉強(qiáng)直性抽動(dòng)，以屈肌為主。每次發(fā)作極短暫，約1s～1.5s，常連續(xù)發(fā)作數(shù)次至十余次，伴有發(fā)聲，以睡前和醒后多發(fā)生，常伴智力障礙，多繼發(fā)于各種先天性或代謝性疾病。治療——發(fā)作時(shí)的治療一般處理對(duì)于大發(fā)作的患者，要避免發(fā)作時(shí)誤傷，讓患者側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，使其呼吸通暢，用毛巾或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌被咬傷，抽搐時(shí)不得用力按壓肢體，以免骨折，抽搐停止后，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物流出，避免窒息。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理癲癇持續(xù)狀態(tài)是一嚴(yán)重而緊急的情況，必須設(shè)法在最短的時(shí)間內(nèi)終止其發(fā)作，并保持24～48小時(shí)不再發(fā)作?？蛇x用地西泮10mg～20mg緩慢靜脈推注。也可用異戊巴比妥鈉0.5g～0.75g溶于10ml～20ml注射用水中緩慢靜注。此類藥均有抑制呼吸和抑制房室傳導(dǎo)的作用，應(yīng)用時(shí)要注意呼吸、血壓。治療——發(fā)作時(shí)的治療治療——發(fā)作間歇期的治療取得患者及家屬的積極配合，堅(jiān)持用藥，不可突然停藥或更換藥物，否則易致癲癇持續(xù)狀態(tài)；01單一用藥無(wú)效時(shí)，才合并用藥，但要避免使用藥理相同的藥物，以免加大副作用；03對(duì)于繼發(fā)性癲病要積極尋找病因。05服藥期間定期檢查血象、肝腎功能02治療后腦電圖恢復(fù)正常4～5年后才可考慮終止治療；04治療原則抗癲癇藥物的選擇臨床類型藥物用法全身性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作與局限性發(fā)作苯妥英鈉

卡馬西平苯巴比妥

撲米酮每日0.3g，分3次口服。

每日0.3g～1.2g，分3次口服。

每日0.09g～0.2g，2～3次口服。

每日0.1g～1.0g，分3次口服。失神發(fā)作乙琥胺

氯硝西泮每日0.5g～1.5g，分2～3次口服。

每日6mg～20mg，分3次口服。復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮。嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素或潑尼松

25～50u，入葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。

15mg，首日口服２次，以后每日1次或隔日1次，每次5mg，維持半年。癲癇藥的副