急性心梗搶救流程釋解

急性心肌梗死搶救流程重癥醫(yī)學(xué)科楊自生定義：冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。肌酶升高時(shí)間高峰時(shí)間恢復(fù)正常MYO（肌紅蛋白）1-2h12h24-48hCTnI（肌鈣蛋白I

）3-4h11-24h7-10dCTnT（肌鈣蛋白T

）3-4h24-48h10-14dCK-MB（肌酸激酶同工酶）4h16-24h3-4d癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)測(cè)定為陰性的，6h后應(yīng)復(fù)查；癥狀出現(xiàn)7h后應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均為陰性，可排除心肌梗死鑒別診斷：急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層”搶救流程緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚搶救流程01清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇（CPR）02胸痛不能緩解，嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)阿司匹林300mg嚼服停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5-20μg/min泵入（無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上三、搶救流程搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-9）簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查檢查心肌酶學(xué)、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查1STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛）3中低危UA第三步：評(píng)估心電圖（分三種情況）三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程01STEMI搶救流程02抗凝03他汀類04硝酸酯類05β-受體阻滯劑06ACEI或ARB07不能延遲的心肌再灌注治療三、搶救流程下列情況首選溶栓發(fā)病3h內(nèi)，且不能及時(shí)行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無(wú)法迅速轉(zhuǎn)運(yùn)就診—球囊擴(kuò)張與就診—溶栓時(shí)間相差超過(guò)60分鐘01020304溶栓禁忌癥歌訣:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管)；除了禁忌癥都可以考慮溶栓溶栓適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴L(zhǎng)BBB（左束支傳導(dǎo)阻滯）,起病時(shí)間<12h,患者年齡<75歲;

STEMI患者年齡>75歲,權(quán)衡利弊仍可考慮;

STEMI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解STEMI患者12導(dǎo)心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗下列情況不考慮溶栓2h內(nèi)胸痛基本消失2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早)ST段于2h內(nèi)回降>50%K-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi)),是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)溶栓成功的依據(jù)溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。溶栓藥物：尿激酶，（10萬(wàn)U/支）靜脈滴注：150萬(wàn)單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注，全量于45~90分鐘內(nèi)均勻輸入。12NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑三、搶救流程N(yùn)STEMI和高危UA搶救流程01收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：02頑固性缺血性胸痛03反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高04室性心動(dòng)過(guò)速05血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定06左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）070102030405060708中低危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類Ⅱb/Ⅲa拮抗劑β-受體阻滯劑ACEI或ARB6h后復(fù)查心肌酶三、搶救流程中低危UA搶救