急性心梗搶救流程釋解

急性心肌梗死搶救流程重癥醫(yī)學科楊自生定義：冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。診斷：根據典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖演變以及血清生物標志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。肌酶升高時間高峰時間恢復正常MYO（肌紅蛋白）1-2h12h24-48hCTnI（肌鈣蛋白I

）3-4h11-24h7-10dCTnT（肌鈣蛋白T

）3-4h24-48h10-14dCK-MB（肌酸激酶同工酶）4h16-24h3-4d癥狀出現(xiàn)6h內測定為陰性的，6h后應復查；癥狀出現(xiàn)7h后應同時測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均為陰性，可排除心肌梗死鑒別診斷：急性肺栓塞主動脈夾層”搶救流程緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚搶救流程01清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復蘇（CPR）02胸痛不能緩解，嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時重復阿司匹林300mg嚼服停止活動，絕對臥床休息建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20μg/min泵入（無上述情況或經處理解除危及生命的情況后）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上三、搶救流程搶救流程迅速完成12導聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導聯(lián)（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導聯(lián)（V7-9）簡捷而有目的詢問病史和體格檢查檢查心肌酶學、電解質和凝血功能必要時床邊X線檢查1STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛）3中低危UA第三步：評估心電圖（分三種情況）三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程01STEMI搶救流程02抗凝03他汀類04硝酸酯類05β-受體阻滯劑06ACEI或ARB07不能延遲的心肌再灌注治療三、搶救流程下列情況首選溶栓發(fā)病3h內，且不能及時行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速轉運就診—球囊擴張與就診—溶栓時間相差超過60分鐘01020304溶栓禁忌癥歌訣:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術穿刺術(穿刺大血管)；除了禁忌癥都可以考慮溶栓溶栓適應癥兩個或兩個以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支傳導阻滯）,起病時間<12h,患者年齡<75歲;

STEMI患者年齡>75歲,權衡利弊仍可考慮;

STEMI發(fā)病時間已達12~24h,但如有進行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解STEMI患者12導心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗下列情況不考慮溶栓2h內胸痛基本消失2h內出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早)ST段于2h內回降>50%K-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內),是判斷溶栓是否成功的指標溶栓成功的依據溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時應使用單獨的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注，全量于45~90分鐘內均勻輸入。12NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑三、搶救流程NSTEMI和高危UA搶救流程01收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：02頑固性缺血性胸痛03反復或繼續(xù)ST段抬高04室性心動過速05血流動力學不穩(wěn)定06左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）070102030405060708中低危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類Ⅱb/Ⅲa拮抗劑β-受體阻滯劑ACEI或ARB6h后復查心肌酶三、搶救流程中低危UA搶救