中醫(yī)藥養(yǎng)生保健治療冠心病

中醫(yī)藥防治冠心病冠心病的危害在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠超其他心臟病。WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”，81％心臟性猝死的主要原因是冠心病，我國猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬／年。因心臟病不幸逝世的名人古月——68歲，心肌梗塞高秀敏——46歲，心臟病馬季——68歲，心臟?。?005年07月02日）（2005年8月18日）（2006年12月20日）

冠狀動脈粥樣硬化性狹窄或阻塞

，或發(fā)生痙攣或血栓管腔阻塞

心絞痛心肌梗塞、心肌壞死等心肌供血不足冠心?。杭垂跔顒用}性心臟病。冠狀動脈什么是冠心病心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭冠心病臨床表現(xiàn)中醫(yī)對冠心病的治療概說——概念胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病。尤在涇：“痹者，閉也。”部位：胸部，即頸以下，腹部以上。癥狀：窒悶、疼痛、呼吸困難。程度：有輕、中、重之分輕——僅感胸悶氣憋，呼吸欠暢；中——胸部滿悶而痛；重——心痛徹背，背痛徹心?！秲?nèi)經(jīng)》描述臨床表現(xiàn)01《內(nèi)經(jīng)》描述臨床表現(xiàn)02《靈樞·五邪》：“邪在心，則病心痛”。03《素問·臟氣法時論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。04《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?5《素問·繆刺論》有“卒心痛”、“厥心痛”之稱。06概說——沿革概說——沿革《金匱要略》設(shè)專篇論述《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》。臨床表現(xiàn)：輕：“胸中氣塞短氣”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。重：“胸痹不得臥，心痛徹背”。病因病機：“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足(胸陽不振)，下焦陰寒氣盛(陰邪上乘)，本虛標(biāo)實。治療法則：分虛實論治，重在攻邪治標(biāo)，以溫通散寒，宣痹化濕為主。主要方劑：瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸、人參湯等九方。《世醫(yī)得效方》提出蘇合香丸“治暴卒心痛”；《癥因脈治》指出胸痹的發(fā)生與七情、六欲、過食辛熱有關(guān)；《證治準繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛；《時方歌括》以丹參飲治心腹諸痛；《醫(yī)林改錯》創(chuàng)血府逐瘀湯治療胸痹心痛。12345(三)后世醫(yī)家論述頗多概說——沿革主要見于——缺血性心臟病之心絞痛、心肌梗死；其它——心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺氣腫、食管炎、慢性胃炎以及某些神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，也可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。0102概說——討論范圍病因病機——病因寒邪內(nèi)侵《素問·調(diào)經(jīng)論》：“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通”?！夺t(yī)門法律中寒門》：“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之?！薄额愖C治裁胸痹》：“胸痹,胸中陽微不運,久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也。”居處寒冷阻遏胸陽嚴寒氣候寒凝氣滯氣溫驟冷冷水洗浴血行瘀滯病因病機——病因

(二)飲食失調(diào)《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。妨礙血行痰瘀交阻肥甘厚味傷脾痰濁內(nèi)生阻遏胸陽煙酒過度氣虛推動無力血行不暢病因病機——病因情志失調(diào)《雜病源流犀燭·心病源流》：“七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”。憂思傷脾氣結(jié)血瘀津聚痰濁痹阻心脈,阻遏心陽郁怒傷肝氣郁不達火灼津成痰3241勞倦內(nèi)傷陰寒內(nèi)侵脾氣虛弱生化乏源心脈失養(yǎng)勞傷心腎胸陽失展血行澀滯病因病機——病因病因病機——病因年邁體虛年齡:年老腎虛稟賦:素質(zhì)不強肥胖:氣虛痰盛性格:久坐少動氣機升降不利胸陽不展腎陽虛衰心氣不足血脈不利心陽不振腎陰虧虛心陰內(nèi)耗心脈失養(yǎng)虛火灼津成痰痰濁痹阻病因病機——病機logo病理基礎(chǔ)是胸陽不振《醫(yī)門法律·中寒門》：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁·胸痹》:“胸痹,胸中陽微不運，久則陰乘陽位,而為痹結(jié)也。”陰陽虛弱胸陽不振氣血失調(diào)陰寒痰濁內(nèi)聚血瘀氣滯誘因胸痹發(fā)作或加重病因病機——病機病理因素為氣滯、陰寒、痰濁、血瘀相互為患胸陽不展心脈痹阻胸痹痰為濕邪,最易阻遏陽氣,而素體陽虛,脾運不健,更易生痰，日久痹阻血絡(luò),故本病以痰瘀互結(jié)者為多。陰寒凝滯痹阻胸陽叁痰阻血絡(luò)血瘀貳氣滯絡(luò)痹瘀滯心脈壹病因病機——病機

(三)病位在心,涉及肺肝脾腎

心病不能推動血脈血行瘀滯肺氣治節(jié)失司肝失疏泄,肝氣郁結(jié)氣血凝滯脾虛失其健運聚生痰濕心脈痹阻氣血乏源腎陰虧虛心血失榮腎陽虧虛君火失用病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實01本虛——臟氣功能不強,氣虛、氣陰兩虛、陽虛02標(biāo)實——寒凝、痰濁、瘀血、氣滯03虛實之間可互為影響：因?qū)嵵绿?，因虛致實?4因為陰邪易傷陽氣，陽虛則易致陰邪內(nèi)聚；05心氣不足→鼓動無力→氣滯血瘀06心腎陰虛→水虧火旺→煉液為痰07心陽虛衰→陽虛則外寒→陰寒凝滯08病因病機——病機病因病機——病機多偏于標(biāo)實：病勢明顯階段,或在本病的形成和發(fā)展過程中,大多先實后虛,以實為主,多因氣、寒、痰、瘀等邪氣阻遏胸陽,不通而痛,故偏于標(biāo)實,即使病久正虛,在發(fā)作階段,亦屬邪實猖獗,或?qū)偬撝袏A實。病久或年老體虛者可見虛證胸痹久發(fā),可由實轉(zhuǎn)虛：于標(biāo)實的緩解階段表現(xiàn)各種虛象，如胸陽、脾氣不振，日久致腎陽虧虛，或直接以腎陽虛為主；痰瘀久郁，易化火傷陰；老年肝腎虧虛，腎水不能上濟，致心腎(肝)陰虛。各種虛證常多錯雜：氣陰兩虛、肝腎陰虛、陽氣虛弱等。病因病機——病機(五)胸痹久發(fā)可致真心痛危候

發(fā)展趨勢——由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇。若：治療及時得當(dāng)，可獲較長時間的緩解；反復(fù)發(fā)作者病情較為頑固；

真心痛——胸痹之重癥。心胸卒然劇痛,汗出肢冷,面白唇紫,脈沉細或結(jié)代,甚則氣息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脈微欲絕等?！鹅`樞·厥病》：“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！?/p>

反復(fù)發(fā)作正氣愈虛,漸致陽氣虛衰欲脫真心痛邪氣愈盛,痰瘀陰寒閉塞心脈膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短，自汗，甚則喘息不得臥。01胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可發(fā)生猝死。02多見于中年以上,常因操勞過度,抑郁惱怒或多飲暴食,感受寒冷而誘發(fā)。03診查要點——診斷依據(jù)胸痹與懸飲01懸飲、胸痹均有胸痛，特別是包裹性胸水,與胸痹易混淆。但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。02懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。亦有體征：胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診吃不開濁音，喜臥患側(cè)。03診查要點——病證鑒別胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。其病變部位、疼痛性質(zhì)、特征、預(yù)后等均不同，結(jié)合現(xiàn)代理化檢查，對鑒別有一定幫助。胸痹與胃脘痛真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展：癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。胸痹與真心痛診查要點——病證鑒別診查要點——相關(guān)檢查心電圖檢查、心電圖負荷試驗（飽餐試驗、雙倍二級梯運動試驗、踏車運動試驗、活動平板運動試驗）、心臟超聲心動圖檢查、動態(tài)心電圖鑒測觀。診查要點——相關(guān)檢查胸痛的鑒別診斷辨證論治——治療原則先治其標(biāo)，后顧其本祛邪治標(biāo)——疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?。扶正固本——溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎。虛實夾雜者，可分清虛實主次，適當(dāng)兼顧。發(fā)時——治標(biāo)顧本；緩解時——治本顧標(biāo)；邪盛正虛危急時——標(biāo)本兼顧。治療大法——通陽豁痰，活血化瘀辨證論治——證治分類(一)證型心血瘀阻證氣滯心胸證癥狀主癥心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛無定處次癥胸悶，日久不愈,可因暴怒，勞累而加重時欲太息,遇情志不遂時易誘發(fā)或加重,或兼有脘脹悶,得噯氣或矢氣則舒舌脈舌紫暗有瘀斑,苔薄,脈弦澀苔薄或薄膩,脈細弦病機血行瘀滯，心脈痹阻肝失疏泄,氣滯心胸,心脈不和治法活血化瘀，通脈止痛疏調(diào)氣機，和血舒脈主方血府逐瘀湯柴胡疏肝散常用藥川芎.桃仁.紅花.赤芍.柴胡.桔梗.枳殼.牛夕.當(dāng)歸.生地.降香.郁金.柴胡.枳殼.香附.陳皮.川芎.赤芍辨證論治——證治分類(二)證型痰濁閉阻證陰寒凝心證癥狀主癥胸悶重而心痛微,遇陰雨天而易發(fā)作或加重卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重次癥痰多氣短,肢體沉重，伴有倦怠乏力，納呆便溏,形體肥胖形寒,甚則手足不溫,面色蒼白,冷汗自出,胸悶氣短,心悸舌脈舌體胖大,邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑苔薄白，脈沉緊或沉細病機痰濁壅塞，胸陽痹阻陰寒凝滯，心陽不振治法通陽泄?jié)幔硖敌孕翜厣⒑?，宣通心陽主方栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散常用藥栝蔞.薤白.半夏.南星.竹茹.參.苓.甘草.菖蒲.陳皮.枳實桂枝.細辛.薤白.括萎.當(dāng)歸.芍藥.甘草.枳實.厚樸.大棗辨證論治——證治分類(三)證型氣陰兩虛證心腎陰虛證癥狀主癥心胸隱痛，時作時休心痛憋悶次癥心悸氣短,動則益甚,倦怠乏力，聲息低微,面色恍白,易汗出心悸盜汗，虛煩不寐腰痠膝軟，頭暈耳鳴,口干便秘舌脈舌胖邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結(jié)代舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代病機心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯心腎陰虛，血脈不暢治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)主方生脈散合人參養(yǎng)榮湯天王補心丹合炙甘草湯常用藥人參.黃芪.炙甘草.桂枝.麥冬.五味子生地.玄參.天麥冬.人參.炙甘草.茯苓.柏子仁.棗仁.五味子.遠志.丹參.當(dāng)歸.芍藥.阿膠辨證論治——證治分類(四)證型心陽虛衰證癥狀主癥心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背次癥自汗，動則更甚面色白光白,神倦怯寒,腰酸乏力,四肢欠溫或腫脹唇甲青紫舌脈舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲病機心腎陽虛，血行瘀滯治法溫補陽氣，振奮心陽主方參附湯合右歸飲常用藥人參.附子.肉桂.炙甘草.熟地.山萸肉.仙靈脾.補骨脂心氣虛型冠心病臨床表現(xiàn)：心胸隱痛、氣短、倦怠乏力、面白自汗，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白，脈虛弱。食療藥膳：紅參煲豬心：豬心150克（洗凈切塊），紅參10克，同煲湯食用。玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥調(diào)白糖服。參芪粥：黨參30克，北芪50克，粳米100克。先將黨參、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥調(diào)白糖服。中醫(yī)藥膳對癥治療冠心?。汉拿}型冠心病臨床表現(xiàn)：卒然心痛如絞、痛徹胸背、遇寒痛甚，心悸氣短，手足不溫，舌淡暗，苔薄白、脈緊。食療藥膳：1、姜椒羊肉湯：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮湯飲用。2、油菜嫩葉湯：油菜嫩葉30克，荷葉、艾葉各15克。先將艾葉、荷葉水煎15分鐘，去渣，加入油菜嫩葉，再煎至菜熟調(diào)味食用。3、姜蔥燜仔雞：仔雞100克，甜米酒30克，洋蔥頭25克，食油20克，生姜20克，醬油30克，上料入鍋中微火燜約30分鐘，待汁干加香油少許食用。4、蔥姜螃蟹湯：螃蟹200克，生姜10克，蔥頭5個，冰糖20克，水煎，喝湯吃螃蟹，每日1次。芥菜黃豆粥：芥菜頭6個，黃豆、大米各50克，煮粥調(diào)味食用。痰濁閉阻型冠心病食療藥膳：臨床表現(xiàn)：胸中痞悶兼心痛時作，體胖多痰、肢體困重、眩暈心悸，舌胖，苔厚濁膩，脈弦滑。大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分鐘后撈出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，調(diào)味服吃，每日2次?；瓷杰尤侍}卜粥：大蘿卜1000克煮熟絞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥調(diào)味食用。冠心病的中醫(yī)茶療：菊花山楂飲：菊花、生山楂各15～20克，水煎或開水沖浸，每日1劑，代茶飲用。按摩防治冠心病位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。按摩方法：點揉約1分鐘后緩緩放松點揉手以結(jié)束治療，兩手交替點揉對側(cè)。每天不限時段、場所，均可操作。治療作用：內(nèi)關(guān)穴是全身對心臟調(diào)節(jié)作用最強的穴位之一。點揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。點揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1分鐘能強心，調(diào)節(jié)心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。位置：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。按摩方法：點揉每側(cè)各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。治療作用：神門穴是全身安神養(yǎng)心最好的穴位之一。點揉此穴能夠松弛白天過度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液流量，還有益氣血、安神補心的功能。點揉內(nèi)關(guān)點揉神門位置：兩側(cè)上胸部即雙側(cè)乳頭至兩側(cè)鎖骨下緣之間的區(qū)域。按摩方法：兩手掌放松伸開，由上向兩側(cè)腋窩部斜行分擦。手掌要緊貼皮膚，力量和緩、均勻，分擦20次為佳。擦完后感覺上胸部皮膚微微發(fā)熱即可。治療作用：一是調(diào)節(jié)心律，對房顫等心律失常有明顯的改善作用。二是擴張冠狀動脈增加心肌供血。分擦上胸部01位置：雙脅側(cè)胸區(qū)。按摩方法：雙手掌放松至于胸脅部。從后向前，用力均勻地分擦。分擦20次為宜。擦雙側(cè)脅部02冠心病的拔罐法法：走罐法，于心俞、厥陰俞、脾俞涂以潤滑介質(zhì)，用閃火法將罐吸拔于穴上，上下走罐，力度中等均勻，并順時針旋罐，往復(fù)20～30次，繼之坐罐于各穴，留罐15分鐘。選穴：大椎、心俞、厥陰俞、脾俞、膻中。刮痧療法治療目的：主要是增強經(jīng)絡(luò)對人體自身的調(diào)節(jié)能力，有利于機體對抗各種不良的外界刺激。具體方法：前胸部區(qū)：刮拭膻中穴、屋翳穴。兩脅區(qū)：刮拭大包穴、淵腋穴。背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。前臂內(nèi)側(cè)：刮拭前臂內(nèi)側(cè)正中，重點刺激內(nèi)關(guān)穴艾灸1治療原則：扶正祛邪，行氣通陽，活血止痛3作用：改善冠狀動脈血液循環(huán)以及激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而改善心肌細胞缺血，缺氧狀態(tài)。2部位：胸前區(qū)，內(nèi)關(guān)，膻中，豐隆，天突等冠心病患者應(yīng)該知道的中醫(yī)保健知識導(dǎo)致冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒精神調(diào)攝

中醫(yī)認為七情致病，可直接影響相應(yīng)的臟腑，使其氣機逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重，在疾病過程中，情緒波動或突發(fā)的精神刺激均可致疾病惡化。正如《素問·上古天真論篇》中說的：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?？梢姳３中那橛淇?，精神舒暢，對提高正氣，預(yù)防冠心病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義。

適量運動

漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”。這說明運動對增強體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生是非常重要的。冠心病患者恢復(fù)期可以參加一定的體力鍛煉和勞動，如適度的慢跑、快走、氣功、太極拳、五禽戲等。鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝。注意運動應(yīng)適量，根據(jù)自己的情況循序漸進，不宜做劇烈的活動，以不增加心臟負荷和不引起不適感覺為原則。正確飲食

張仲景《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾。”由此可見，合理的飲食結(jié)構(gòu)對冠心病的康復(fù)是十分重要的，如膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度，避免經(jīng)常食用過多的動物脂肪及膽固醇含量過高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、帶殼貝類、軟體動物、油炸食品等，提倡清淡飲食，多食含維生素的食物和植物蛋白，嚴禁暴飲暴食，少食多餐，冠心病合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時限鹽。戒煙少酒

吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。

吸煙每年導(dǎo)致的死亡超過