生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

新生兒病房

醫(yī)院感染管理與監(jiān)控閆興洪濟寧市第一人民醫(yī)院01.指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生的感染。02.無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的概念新生兒是醫(yī)院感染的高危人群；新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）更是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。西安交通大學撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長職務；撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務科主任職務；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護士長職務。除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。2013中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)內容提要2新生兒醫(yī)院感染高危因素3新生兒醫(yī)院感染特點1新生兒病房建設與院感管理要點5新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告4新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策內容提要01新生兒病房建設與院感管理要點02新生兒醫(yī)院感染高危因素03新生兒醫(yī)院感染特點04新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策05新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告2009年12月25日衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設與管理指南（試行）》新生兒病房建設與院感管理要點新生兒病室建設與管理指南目錄

第一章總則

第二章基本條件

第三章科室管理

第四章醫(yī)院感染預防與控制

第五章檢查評估

第六章附則新生兒病房建設與院感管理要點《新生兒病房建設與管理指南》中要求：二級以上綜合醫(yī)院應當在兒科病房內設置新生兒病室。主要收治胎齡超過34周，體重1800克、病情相對穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護治療的新生兒。新生兒病房建設與院感管理要點新生兒病室應當設置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護室。無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病區(qū)應當一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。新生兒病房建設與院感管理要點第十一條：新生兒病室每個病房內至少設置一套洗手設施及干手設施。病房內洗手設施及干手設施均應為非手觸式。第二十一條：對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。壹貳第二十三條：新生兒病房應當嚴格限定探視時間和探視人員數，患傳染病者不得入室探視。應嚴格限制非工作人員的進入，無陪護病區(qū)醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得進入。新生兒病房建設與院感管理要點第三十三條:新生兒病室空氣要清新與流通，每日通風不少于2次，每次15—30分鐘。有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。新生兒病室工作人員上班時要衣帽整潔，換工作鞋、洗手，進入治療室及進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，必要時戴帽子、護目鏡、手套。未穿工作服不能隨意在病房內走動。新生兒病房建設與院感管理要點手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準2第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應遵循以下原則：1新生兒病房建設與院感管理要點第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應遵循以下原則：接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶等應每日更換清洗消毒?；純耗套煊煤笄逅逑丛儆酶邷鼗蛭⒉ㄏ尽Ｄ唐拷y(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器應每日清潔滅菌。治療室冰箱及奶制品存儲箱定時清潔消毒。第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應遵循以下原則：早產兒暖箱的濕化液每日更換。新生兒使用的被服、衣物等應保持清潔，每周至少更換一次?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M行終末消毒。新生兒病房建設與院感管理要點第三十六條：新生兒病室每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用含氯消毒劑擦拭。病室內窗臺、床頭桌、床單元、儀器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。第三十七條:醫(yī)務人員在實施診療過程中，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，實施標準預防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應調離新生兒病室，防止交叉感染。新生兒病房建設與院感管理要點第三十八條:發(fā)現特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌等）或傳染病患者，要按傳染病的有關規(guī)定實施單間隔離，專人護理，并采取相應消毒措施。同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。01第三十九條：任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產兒開始,隔離患兒最后接受治療。接觸血體液等可疑污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。02新生兒病房建設與院感管理要點2013中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)1新生兒病房的基本定義2新生兒病房的人員配備3新生兒病房的設施建設4新生兒病房的醫(yī)療管理5新生兒病房感染預防與控制022013中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)01病房形式定義

01新生兒病房形式可以根據醫(yī)院實際需要和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設置為新生兒病室、新生兒病區(qū)或新生兒科。03新生兒病區(qū)是設有獨立護理站的新生兒住院區(qū)域。02新生兒病室是兒科或其他科室病區(qū)中與其他專業(yè)共用護理站的新生兒住院單元。04新生兒科是由醫(yī)療機構直接領導的設有專門病區(qū)的獨立臨床科室。病房分級定義新生兒病房可以分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級級為新生兒觀察病房；級為新生兒普通病房，根據其是否具有短時間輔助通氣的技術條件和能力分為Ⅱ級a等(簡稱Ⅱa)和Ⅱ級b等(簡稱Ⅱb)；級為NICU，根據其是否具有常規(guī)兒童外科等專業(yè)支撐，以及高級體外生命支持的技術條件和能力分為Ⅲ級a等(簡稱Ⅲa)、Ⅲ級b等(簡稱Ⅲb)和Ⅲ級c等(簡稱Ⅲc)。3214病房分級定義

原則上，設產科的醫(yī)療機構均應設有新生兒病房：縣(市、旗)區(qū)域內至少應有1家醫(yī)療機構設有不低于Ⅱb的新生兒病房；地(市、州、盟)區(qū)域內至少應有1家醫(yī)療機構設有不低于Ⅲa的新生兒病房；省(市、自治區(qū))區(qū)域內至少應有1家醫(yī)療機構設有不低于Ⅲb的新生兒病房；國家級各區(qū)域中心城市至少應有l(wèi)家醫(yī)療機構設有Ⅲc的新生兒病房。0304050102內容提要新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告新生兒病房建設與院感管理要點新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策新生兒醫(yī)院感染特點新生兒自身因素；1侵入性操作因素；2醫(yī)務人員因素；3抗菌藥物與激素的應用因素；4環(huán)境因素；5住院時間。6新生兒醫(yī)院感染高危因素（一）新生兒自身因素皮膚粘膜屏障功能差。皮膚薄嫩，角質層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差易擦傷而致皮膚細菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。01吞噬細胞吞噬功能低下。02免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。抵抗力低，易于感染。03指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見有以下情況：母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死產或性傳播病史等；母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；分娩史：難產、手術產、急產等；新生兒：窒息、多胎、早產兒、小于胎齡兒、宮內感染等。體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況。極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是體重≥4kg者的2.5倍。（一）新生兒自身因素AB由于乳汁在吞咽時或在咽部排空時間延長，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；A也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。B乳汁吸入（二）侵入性操作因素氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。1靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率。2

(三)醫(yī)務人員因素醫(yī)務人員的手是造成院內感染的直接途徑。在無菌技術操作時是否能夠嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，接觸患兒前后是否能夠認真洗手，患兒使用的奶具是否清洗并消毒，均是醫(yī)院感染的人為因素。醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，也可導致細菌“大搬家”。12（四）抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。（五）住院時間因素01.醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。02.住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達到20%以上。03.降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。（六）環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內感染的機會。病室內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等?？照{過濾網未定期清洗也是造成院感原因之一。內容提要新生兒病房建設與院感管理要點新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策新生兒醫(yī)院感染特點指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生的感染。01新生兒醫(yī)院感染的概念03進入嬰兒室后獲得的感染（醫(yī)院內獲得性感染）05無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內感染。02在母親分娩時獲得的感染（母親處獲得性感染）04醫(yī)院感染的概念新生兒醫(yī)院感染的定義根據新生兒感染出現癥狀的時間，將新生兒分為：早發(fā)性感染生后3天內的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內獲得并產生的臨床癥狀的感染。新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染的定義新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：宮內感染（約占2%）分娩過程感染（約占10%）出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標準，宮內感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火線。新生兒醫(yī)院感染的特點感染來源廣01易感因素多02易暴發(fā)流行03病情變化快04病死率較高05社會影響大。06新生兒醫(yī)院感染的特點病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌AB以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。G＋球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團菌等有增多趨勢。細菌：病原學特點真菌：以白色念珠病最為常見。病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。病原學特點內容提要01新生兒病房建設與院感管理要點02新生兒醫(yī)院感染高危因素03新生兒醫(yī)院感染特點04新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策05新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項規(guī)章度：01醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責。02一、制定相關規(guī)章制度01如新生兒病房醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、探視制度等等。02新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度目的：提高工作人員感控意識。1進入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓。2二、加強崗位院感知識培訓及考核新生兒病房應相對獨立，布局合理。設有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室。01病房入口處應設置手衛(wèi)生設備和更衣室。工作人員應嚴格洗手、消毒、更衣。02（一）、病房的合理布局三、根據感染高危因素采取相應措施普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于100cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。（二）醫(yī)務人員入室管理要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內工作服。非本室人員不得入內。外出護送檢查、用餐均應套上外出工作服。工作服應每日更換，工作服一經污染，必須馬上更換。手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。（三）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識每個病室設立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖。醫(yī)務人員在接觸每個患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應保持在醫(yī)師>30次，護士>35次。特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓。每位醫(yī)務人員都要掌握洗手原則及指征。病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施。院感科加強督促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學監(jiān)測。經調查75名在診療工作中的醫(yī)務人員，不洗手采樣，細菌超標率達到89%，帶2種以上細菌者有37人次，葡萄球菌陽性率達82.6%，假單胞菌陽性率54.1%。01經過規(guī)范的六步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%。02（四）加強新生兒病房的消毒管理新生兒病房應光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃，相對濕度在55％～65％之間。010203每日通風不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒機。嚴禁在室內進食及談論與醫(yī)療活動無關的事情。器械及物品表面新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應做好使用前的消毒滅菌工作。聽診器、體溫計、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時間不超過一周。壹貳21室內的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護儀、呼吸機等）、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進行擦拭。每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。3器械及物品表面01.對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房。02.床頭有隔離標志。03.護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應穿隔離衣，戴手套。隔離病室的管理配奶應嚴格遵守配奶操作規(guī)程；01隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄。03應保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風。05奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。02應配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。04配奶室的管理人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生。01調乳要實施無菌操作，奶粉應置陰涼干燥處。02喂奶用品（鼻飼用品、小毛巾）03沐浴室應有操作規(guī)程；撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用。新生兒（危重兒除外）應每日洗澡一次。沐浴室的管理使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內、外徹底的擦拭。床單7天至少更換1次，有污染及時更換。保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。1保溫箱2呼吸機使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內導管、喉鏡、加濕器等。應注意每周1-2次更換呼吸機管道，可重復用使用的管道應送供應室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復使用。每天更換加濕器內的滅菌水，使用一次性氣管內導管和吸引管并保證無菌。使用呼吸機超過7天者，院內感染率幾乎100%因此，應采取以下措施：

⑴減少呼吸機使用天數，及時撤機。

⑵病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。

⑶吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。

⑷加強翻身、拍背。

⑸加強口腔護理呼吸機（五）加強患兒物品管理患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用。患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。（六）工作人員健康管理醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的，應定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視。下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康攜帶（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbsAg陽性者等）者。（七）限制人員流動允許進入新生兒室的只限與醫(yī)療和護理直接有關的人員。上級醫(yī)師查房時也要注意控制跟隨人數。一般不允許家長探望，探視新生兒應隔窗進行，或通過電話詢問有關情況。010203（八）加強患兒的基礎護理1皮膚護理2口腔護理3眼部護理4臍部護理5喂養(yǎng)6減少侵入性操作皮膚護理應保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經常翻身、更換體位?？谇蛔o理認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用0.9%Nacl擦拭口腔，對于長期應