胃淋巴瘤病例分析

病例摘要患者，女，40Y，上腹部疼痛2月余，臨床診斷：胃Ca？胃腸道間質(zhì)瘤？實(shí)驗(yàn)室檢查CYFRA(非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原)0.91ng/mlAFP：2.33ng/mlCEA：0.47ng/mlCA125：15.1ng/ml胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多見，在消化道淋巴瘤中發(fā)病率最高，約占50%以上，占胃惡性腫瘤的5%-8%，與胃癌比較發(fā)病年齡較年輕，多在40～50歲，男女發(fā)病無差異。病變起自胃黏膜下的淋巴組織，常多發(fā)也可單發(fā)，部分胃淋巴瘤與幽門螺旋桿菌慢性感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性可以出現(xiàn)腹痛、上腹不適；嘔血和黑便為表現(xiàn)的上消化道出血癥狀；腹部腫塊納差、消瘦、貧血;消化道梗阻癥狀0102分為原發(fā)和繼發(fā)性淋巴瘤臨床診斷主要依據(jù)：淺表淋巴結(jié)無腫大；（2）縱隔淋巴結(jié)無腫大；（3）白細(xì)胞計數(shù)及分類正常；（4）肝脾無異常；（5）病變以胃為主，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如不符合上述條件則認(rèn)為是繼發(fā)性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分胃淋巴瘤簡單分期II期：有淋巴結(jié)侵犯貳I期：腫瘤局限于胃壁，無淋巴結(jié)侵犯壹IV期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肆III期：腫瘤侵犯臨近器官叁胃內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，或廣泛的黏膜增厚、增寬，其表面可有潰瘍呈“牛眼征”。病變在黏膜下蔓延，引起胃壁明顯增厚，甚至達(dá)70～90mm。而黏膜表面相對正常。病變范圍廣泛，可是胃竇部、胃體和胃底部，也可是全胃，一般均超過胃壁周長的一半，胃竇部病變可跨越幽門，侵及十二指腸，胃底病變可跨越賁門侵及食管下端。胃的外界光滑，與鄰近的器官之間脂肪間隙存在。一般有脾臟增大及彌漫性腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)腫大。病變沿胃長軸生長，因缺乏纖維成分質(zhì)地柔軟。增強(qiáng)掃描病灶一般呈輕到中度均勻強(qiáng)化CT分型彌漫侵潤型原發(fā)胃淋巴瘤節(jié)段型或局灶型息肉或結(jié)節(jié)型彌漫浸潤型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:胃底、胃體壁增厚(箭示);B:胃體、胃竇壁增厚(箭示)。節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:平掃;B:增強(qiáng)掃描靜脈期多發(fā)結(jié)節(jié)(箭示)原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像鑒別診斷胃癌：好發(fā)部位胃竇、小彎側(cè)、賁門區(qū)，黏膜破壞比較明顯，胃壁僵硬，蠕動消失，多直接侵犯鄰近器官，大多數(shù)黏膜表面不光整，潰瘍多見，且較多出現(xiàn)黏膜皺襞集中、中斷和破壞等改變，靜脈期病灶強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。淋巴瘤：好發(fā)胃竇及胃體，多呈全周性胃壁增厚，平均厚約4cm，胃壁光整，胃周脂肪線清晰。病灶表面的黏膜面破壞少，黏膜皺褶粗大、隆起，呈腦回樣改變較常見，病灶內(nèi)血管走行柔軟、自然，即血管漂浮增強(qiáng)后一般輕中度均勻強(qiáng)化A.平掃示胃體、胃竇壁不規(guī)則增厚，與鄰近肝左葉分界不清（箭）；B.動脈期示腫塊不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見走行僵硬的血管影，且粗細(xì)不均（箭）；C、D.門靜脈期、平衡期示腫塊持續(xù)不均勻強(qiáng)化，肝左葉受累（D中箭）A.平掃示胃底、胃體壁不規(guī)則彌漫性增厚，呈腦回樣改變（箭）；B.動脈期示腫塊輕度強(qiáng)化，其內(nèi)見迂曲、柔軟走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）