下肢動(dòng)脈急性缺血

下肢急性缺血外二科：湯晟01下肢間歇性或持續(xù)性疼痛；02下肢腫脹；03下肢搏動(dòng)性包塊；04下肢慢性潰瘍或壞疽；05下肢靜脈曲張；06震顫或血管雜音。門(mén)診哪些患者需要行血管方面檢查：時(shí)間：2周內(nèi)，需要與慢性肢體缺血相鑒別；病生改變：下肢動(dòng)脈血供突然中斷；后果：危及肢體活性（10-15%截肢）甚至死亡。急性下肢缺血定義：常見(jiàn)原因：動(dòng)脈栓塞和血栓形成，見(jiàn)于房顫患者血栓、亞急性心內(nèi)膜炎患者的菌栓、既往動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上合并急性動(dòng)脈血栓形成、外傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床、腫瘤術(shù)后患者。疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀；感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙：自覺(jué)肢體麻木，有針刺樣感覺(jué)，下肢運(yùn)動(dòng)麻痹，活動(dòng)無(wú)力；皮膚蒼白：動(dòng)脈栓塞后，由于堆積缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈臘樣蒼白；若皮下淺血管仍有少量血液存在，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫色；皮溫下降：皮膚溫度明顯降低，越遠(yuǎn)降低越明顯，且界限清楚；動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：動(dòng)脈栓塞處常有壓痛，遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6消失，可發(fā)生壞死。臨床表現(xiàn)：結(jié)合我們醫(yī)院目前實(shí)際情況，有如下檢查：01血管彩超：方便、實(shí)際且無(wú)創(chuàng)；02造影檢查：目前我們醫(yī)院主要開(kāi)展下肢深靜脈造影DSA，我們科室也在逐步開(kāi)展其他部位；03CTA：CT血管成像檢查；04輔助化驗(yàn)結(jié)果：D-二聚體、血栓彈力圖檢測(cè)等；05輔助檢查：急性肢體缺血分級(jí)嚴(yán)重度分級(jí)極其重要，直接決定手術(shù)方案：級(jí)別描述臨床檢查多普勒信號(hào)感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)受限動(dòng)脈靜脈Ⅰ級(jí)肢體活動(dòng)存在，無(wú)立即威脅無(wú)無(wú)有有Ⅱa級(jí)威脅邊緣，積極治療可以保肢無(wú)或稍喪失，如足趾感覺(jué)喪失無(wú)長(zhǎng)無(wú)有Ⅱb級(jí)嚴(yán)重威脅，急診血管重建可保肢多于足趾感覺(jué)喪失，合并有靜息痛輕中度受限多數(shù)無(wú)有Ⅲ級(jí)不可逆性壞死麻木，感覺(jué)消失麻痹，運(yùn)動(dòng)喪失無(wú)無(wú)抗凝（無(wú)抗凝禁忌癥）：多使用華法林片，使用01定期復(fù)查凝血功能，INR為主要觀察指標(biāo)；進(jìn)一步處理原則取決于臨床嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)和Ⅱa級(jí)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查：如彩超、CTA、MRA；b級(jí)：急診手術(shù)治療；級(jí)：轉(zhuǎn)骨科截肢。0602030405處理原則：術(shù)前評(píng)估：01判斷是否為急性下肢動(dòng)脈缺血；02彩超及CTA可協(xié)助確定血管內(nèi)血栓性質(zhì)；03對(duì)于不同情況選擇個(gè)體化治療。04治療方案的選擇：抗凝抗血小板缺血再灌注損傷骨筋膜室綜合征010203術(shù)后處理：小結(jié)：急性下肢動(dòng)脈缺血，根據(jù)缺血程度，選擇個(gè)體化治療方案。01對(duì)于保守治療過(guò)程中，需每3天復(fù)查D-二聚體、凝血功能；D-