急性心力衰竭患者的心臟康復治療進展

2022年，全國心力衰竭患者約890萬[1]。約50%的心力衰竭患者在確診后5期心血管事件的風險極高，在我國院內(nèi)死亡率為2.8%~4.1%[1,5]。EVEREST5%和32%[6]。此外，急性心力衰竭患者生活質(zhì)量顯著下降。如何控制心力衰衰竭的心臟康復管理仍處于空白階段[3,7-9]。對于急性心力衰竭患者，除的影響，身體機能受損更為顯著[10-11],心力衰竭急性發(fā)作將導致血流動力從而增強膈膜氧氣輸送效率[16]。 7-18],因此國內(nèi)外指南無明確建議急性心力衰竭患者進行早期功能鍛煉[20-21]。2013年加拿大心血管學會提出心力衰竭患者應專注于康復，建議所有運動訓練(或定期體育活動)”[7],并引用了2021年新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表總結(jié)為，同時滿足以下3條：(1)過去6h收縮壓>100mmHg(1mmHg=0.133kPa),張劑；(3)過去24h未使用靜脈升壓藥[24]?；蛲瑫r滿足以下4條：(1)癥狀改善，無液體過負荷表現(xiàn)；(2)體重穩(wěn)定48h(變化不大于1kg);(3)停30d再住院率[26-27]。盡管有研究提示早期康復并不能減少上述終點事件的發(fā)生，但可以改善患者整體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[23,28]。EJECTION-H院期間開始漸進性的康復是安全有效的[23]。左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑等)、心電圖、胸部X線/胸部CT生活質(zhì)量量表[29]、明尼蘇達心力衰竭生活問卷[19]及健康調(diào)查簡表36條患者身體功能狀態(tài)的有效指標之一[10,23,30],評估內(nèi)容包括站立平衡試驗、此外，6min步行試驗[31],Fried虛圖1簡易身體功能狀態(tài)評估內(nèi)容漸進(表1)。(1)體位轉(zhuǎn)移訓練：急性心力衰竭患者如長期臥床可導致肌肉流失，1周臥床可導致骨骼肌力量下降40%[34]。保持一定的運動可減少肌肉1~3次/d,5~10min/次1次/d,20~25min/次早期動員呼吸控制，胸廓擴張運動逐漸升高至13~14,運動時間45~60min,頻率3~5次/周?？祻陀柧毎嵘?、線評估；(2)運動過程中監(jiān)測患者癥狀和生命體征；(3)配備搶救設備，現(xiàn)場外科手術的反流性瓣膜??；(4)心動過速或心動過緩導致的心力衰竭；(5)肥除運動康復外，針對急性心力衰竭患者早期的藥物治療已較為成熟[37-39],但在營養(yǎng)、心理和行為處方等方面的心臟康復研究較為缺乏，故本文尚未詳述，可參見相關指南與共識[40-41]。參考文獻[1]國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會心力衰竭專家工作組.2020中國心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報告[J].中華心力衰竭和心肌病雜志，2020,4(4):237-249.DOI:10.3760/101460-20201217-00123.n[J].Circulation,2021,143(8):e254-e743.DOI:10.基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019,18(10):925-930.DOI:醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，等.急性心力衰竭中國急診管理指南(2022)[J].中華急診醫(yī)學雜志，2022,31(8):1016-1041.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-02[5]ZhangY,ZhangJ,ButlerJ,etal.ContemporaryepidCardFail,2017,23(12):868-875.DOI:10.1016/j.cardfail.2017.09.[6]GheorghiadeM,PangPS,Ambrosy laboratory,andneurohormonalcourseofpatientswithheartfailureRESTtrial[J].HeartFailRev,2012,17(3):485-509.DOI:10.1007/s1idelineforthemanagementofheartfailure:areportoftheCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeon032.DOI:10.1161/CIR.0000000000001063.thediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailufailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).DevelopedwiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC[J].EurJHeartFail,2016,18(8):891-975.DOI:10.1002/ejhf.5中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2020,59(12):942[10]WarraichHJ,KitzmanDW,WhellanDJ,etal.Physicalfunctiorailty,cognition,depression,andqualityoflifeinhospitalizedadults≥60yearswithacutedecompensatedheartfailurewithpreserved005254.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005254.[11]ReevesGR,WhellanDJ,PatelMJ,etal.Compaoffrailtyandseverelyimpairedphysicalfunctioninpatiearshospitalizedwithacutedecompensatedheartfailureversuschrcstableheartfailurewithreducedandectionfraction[J].AmJCardiol,20ofacuteexercise[J].Cell,2020,181(5):1112-1130.e16.DOI:10.10 intervalcycletrainingwrreactivityinheartfailurepatients[J].JCardFail,2011,17(7):[14]ConraadsVM,BeckersP,VaesJ,etal.Combinedtfailure[J].EurHeartJ,2004,25(hj.2004.07.022.[15]LaoutarisID.The'aerobic/resistance/inspiratorymusc1257-1262.DOI:10.1177/204[16]CahalinLP,ArenaR,GuazziM,etal.Inspiratorymuscletr Ther,2013,11(2):161-177.DOI:10.1586/erc.12.191.HeartFail,2015,8(1):209-220.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.0[18]O′ConnorCM,WhellanDJ,LeeKL,etal.Efficacyandsafeexercisetraininginpatientswithchronicrandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2009,301(14):1439-1450.DOI:[19]TaylorRS,WalkerS,SmartNA,etal.Impactofexindividualparticipantmeta-analysis[J].JAmCollCardiol,2019,7319(4):381-384.DOI:CNKI:SUN:LXGB.0.2013-04[21]FormanDE,ArenaR,BoxerR,etal.Prioritizingfunctionalcapa135(16):e894-e918.DOI:10[22]MoeGW,EzekowitzJA,0′MearaovascularSocietyheartfailuremanagementguidel[23]KitzmanDW,Whellanforolderpatientshospitalizedforheartfailure[J].NEnglJ2021,385(3):203-216.DOI:10.1056/NEJMoa2026141.ofthecomparisonofsacubitril/valsartanversusisode(PIONEER-HF)trial[J].AmHeartthemanagementofdecompensatedheartclinicalstability[J].JCardFail,2007,13(2):oracuteheartfailpitalizedheartfailurepatientsisassociatedwithreducedlengthofstayand30-dayreadmissions[J].CircHeartFail,2018,11(4):e004634.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004634.Frandomizedphase4trial[J].JACCHeartFail,2018,6(2):143-152.tionoftheKansasCityatusmeasureforheartfailure[J].JAm45-1255.DOI:10.1016/s0735-1097(00)00531-3.tionforacutedecompensatunction(PEARLstudy):arandomiehabilMed,2021,57(6):985-993.DOI:10.23736/S[J].中華心血管病雜志，2022,50(5):432-442.DOI:10.3760/cma.j.c[32]Dall′AgoP,ChiappaGR,GuthsH,etal.Inspiratorymuscletraia