護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)內(nèi)科

護(hù)士臨床工作能力考核內(nèi)科前四十年，因為專業(yè)化程度很低，護(hù)士頻繁在各科室間流動。只要懂打針、工作態(tài)度認(rèn)真，不管去哪個科室都能勝任。01然而，站在科學(xué)角度嚴(yán)格的講，這種做法必然會導(dǎo)致失誤增多，因為各科室對護(hù)士的專業(yè)要求不盡一致，簡單的護(hù)理難以勝任早期觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情的職責(zé)。01現(xiàn)在，專業(yè)化程度急速升高，分科越來越細(xì)，對護(hù)理的要求也就更高了。01選自《喚醒醫(yī)療》2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實際工作能力抽考01考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個等次“合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良好”（80—89）、“合格”（70—79）03替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動02010203護(hù)士臨床工作能力考核評價3—10年年輕護(hù)士實際工作能力1考察醫(yī)院對年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果2探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實際工作能力的新方法3引導(dǎo)年輕護(hù)士運用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作4考核目的3—10年年輕護(hù)士內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3—5年為一層次，6—10年為一層次；原則上每家醫(yī)院對半抽考病區(qū)護(hù)士長在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考考核對象選擇被考核專科↓下病房↓確定被考護(hù)士，選擇病人↓下病房跟隨護(hù)士，看工作場景↓現(xiàn)場評估，考核↓追溯↓評價↓訪談（病人／護(hù)士長、護(hù)士）考核流程03管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識、位置、通暢）02出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）01生命體征（尤其是血壓的變化）04腹部（有無腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動恢復(fù)情況）考核內(nèi)容疼痛指數(shù)體位（正確、舒適）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）呼吸道（通暢度、痰液能否排出）010203040506考核內(nèi)容根據(jù)不同的?？铺攸c，恰當(dāng)?shù)臅r間點到病房、跟隨被查的護(hù)士，觀察其工作原則上有什么看什么，不以操作代替能力，應(yīng)全面觀察，重視整體考核原則思維能力：基本臨床思維，批判性思維預(yù)見能力：對可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)知并做出應(yīng)對專業(yè)知識應(yīng)用能力：如專業(yè)知識點掌握，專科護(hù)理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實際解決問題能力：對護(hù)理問題的處理方法，現(xiàn)場采取正確護(hù)理措施、解決問題01030204護(hù)士臨床工作能力1應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況2表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育3人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在病人與護(hù)士的溝通、進(jìn)行各項護(hù)理活動時涉及到的細(xì)節(jié)，如愛傷觀念，保護(hù)隱私，同情心。護(hù)士臨床工作能力專科技能應(yīng)急處理預(yù)見性護(hù)理個性化護(hù)理6—10年護(hù)士3—5年護(hù)士掌握：基本技能基本知識規(guī)范操作不同層級護(hù)士考核要求看22%追溯40%問38%考核方法考核方法新病人病情變化或較重的病人做特殊檢查、治療病人將要或今日出院病人選擇哪類病人？內(nèi)科片如何選擇橫截面？新病人入院接待交接班正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時特殊監(jiān)測治療儀器的正確使用考核技巧：一考核前必須考慮考核技巧：二考核過程中要考慮看什么？（70%）（通過“看”了解護(hù)士的溝通、核心制度的落實、專業(yè)基礎(chǔ)、人文關(guān)懷等方面的能力）看資料，在很短的時間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容；看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動；看護(hù)士臨床應(yīng)變能力。（通過“問”了解護(hù)士歸納、分析、思維、專業(yè)知識運用、人問什么？（30%）1文關(guān)懷等方面的能力）問護(hù)士①運用追溯法詢問該患者前期哪些護(hù)理問題？解決情況如何？現(xiàn)在哪些護(hù)理問題？下一步如何做？②涉及到該病例的知識等；問病人或家屬①健康教育落實情況（可描述、可演示）；②滿意度訪問等。2考核技巧：二考核過程中要考慮工作安排是否有序總體印象核心制度的落實言行舉止體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)無菌觀念考核的實境橫截面考核的實境橫截面01藥物配制、各種注射、口服給藥靜脈輸液、留置針封管、留置針的維護(hù)霧化吸入、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理PICC維護(hù)生命體征或血糖的測量心電監(jiān)護(hù)等021床邊交接班2科內(nèi)轉(zhuǎn)床3入院接待4出院指導(dǎo)5活動指導(dǎo)和功能鍛煉考核的實境橫截面對病人的訴求的理解和處理特殊病情變化治療術(shù)后的觀察與處理指導(dǎo)（如心臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血）內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo)檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)考核的實境橫截面床邊交接班05更換引流袋和傾倒引流液或尿液04正確翻身03疼痛評估的方法及護(hù)理措施02監(jiān)護(hù)儀報警參數(shù)的設(shè)定01考核的實境橫截面鼻飼、胃腸減壓護(hù)理口腔護(hù)理吸氧傷口、造口護(hù)理功能鍛煉、健康指導(dǎo)考核的實境橫截面生命體征05跌倒的評估與預(yù)防04皮膚（清潔、壓瘡評估與預(yù)防）03體位（正確、舒適）02飲食、符合治療需要01床邊查看病人時主要關(guān)注點01呼吸道（通暢度、痰液能否排出）02出入量：尿量、出汗、輸液量03管道（正確標(biāo)識、位置、通暢）04觀察與預(yù)防并發(fā)癥床邊查看病人時主要關(guān)注點新病人、手術(shù)病人、病情變化的病人01重危病人02常見病、多發(fā)病03有特殊檢查和治療的病人04具有代表性、針對性；有實現(xiàn)評價護(hù)士能力的考核點05考核案例選擇盡可能查到平時的狀態(tài)，見什么考什么，所謂平時狀態(tài)就是護(hù)士原來的工作作風(fēng)和狀態(tài)01避免背常規(guī)、背書，應(yīng)以實境為例，以問題為導(dǎo)向，避免考核的內(nèi)容過多，現(xiàn)場的橫斷面能連接前后02在考核過程中，掌握好時間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底03考核要求要單一、明確、實用01由淺入深，由易到難03圍繞三個主題（病人存在的問題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問題進(jìn)行提問等）05要有連貫性、邏輯性02避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒04考核要求---提問心電監(jiān)護(hù)3—5年護(hù)士：會操作6—10年護(hù)士：會操作+回放、回顧、特殊情況的報警參數(shù)調(diào)整輸液泵：3—5年護(hù)士：會操作(流速、總量設(shè)置等)6—10年護(hù)士：會操作+各種故障的排查與處理難易度舉例PICC操作消毒不規(guī)范不清楚通氣效果的評價指標(biāo)翻身未關(guān)注管道情況四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科）母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)欠缺及評估奶漲等不到位無菌概念缺乏；洗手欠規(guī)范EDCBAF原則性問題⑴出血統(tǒng)計方法未掌握01監(jiān)護(hù)故障不會識別和處理02終末處理不規(guī)范03墜床的風(fēng)險評估及防范措施不到位（預(yù)見性不夠）04全麻病人未準(zhǔn)備吸氧裝置05鼻飼不暢未及時發(fā)現(xiàn)06軸線翻身未準(zhǔn)備枕頭07原則性問題⑵術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練(腰椎間盤手術(shù)）01藍(lán)光治療時防護(hù)不到位輸液治療中回血處理不規(guī)范輸血后血袋處理不規(guī)范翻身時引流液面高過手術(shù)切口吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確0602030405原則性問題⑶2拍背未按程序操作5功能位要求不清楚3疼痛評估欠規(guī)范6預(yù)防嗆奶方法回答不全1交接班重點不突出4翻身時不注意保護(hù)隱私和保暖小節(jié)問題扎實的專業(yè)功底1把控全局的能力2注意細(xì)節(jié)：如表情、言語、舉止等3公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足4考官的要求呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌01循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后02消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤03六、內(nèi)科模擬實景考核病例選擇內(nèi)科模擬實景考核病例選擇神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等12被考護(hù)士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)實景：COPD患者，氣管切開、保留導(dǎo)尿管操作：翻身拍背呼吸科案例一考核護(hù)士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握不全面；報警值設(shè)置與病情是否相符，報警開關(guān)是否關(guān)閉；呼吸科案例一被考護(hù)士：工作8年，本?？乒ぷ?年，自考本科實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、PICC、保留導(dǎo)尿考核橫截面：晨間床邊交接、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理呼吸科案例二操作：為患者翻身、PICC的維護(hù)、口腔護(hù)理考核護(hù)士：臨床思維能力專業(yè)知識掌握是否全面交接班時是否查看所有管道和呼吸機(jī)通氣參數(shù)PICC維護(hù)時操作是否規(guī)范12呼吸科案例二被考護(hù)士：工作7年，本?？乒ぷ?年，大專01實景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡02考核界斷面：壓瘡的護(hù)理、呼吸功能鍛煉03操作：為患者翻身拍背、藥物指導(dǎo)（霧化吸入器的使用）04并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀察05呼吸科案例三追溯與提問：追溯壓瘡為院外帶入或院內(nèi)發(fā)生；入院時有無進(jìn)行皮膚評估；采取的預(yù)防或護(hù)理措施是否恰當(dāng)考核護(hù)士：護(hù)理程序運用能力、病情觀察能力、表達(dá)溝通能力、理論知識運用水平呼吸科案例三被考護(hù)士：工作8年，本?？乒ぷ?年實景：氣胸、右側(cè)胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入考核橫截面：胸腔閉式引流護(hù)理操作：疼痛的評估、更換胸腔引流瓶考核護(hù)士：病情評估能力；交接班時是否查看所有管道；導(dǎo)管滑脫的應(yīng)變能力0304050102呼吸內(nèi)科案例四病案：王某某，女，64歲，因反復(fù)胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴(kuò)冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等治療，喘憋未見明顯好轉(zhuǎn)。11月22日下午16點，患者突然喘憋加重四肢發(fā)涼，大汗，煩躁，家屬急忙打鈴。01護(hù)士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分02心內(nèi)科案例一013-5年護(hù)士急性左心衰常見的誘因有哪些？酒精濕化的濃度為多少？西地蘭的作用及使用注意事項？使用嗎啡時應(yīng)注意觀察什么？026-10年護(hù)士硝普鈉的作用及使用注意事項有哪些？為該病人提供個性化的活動與休息計劃。訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？考核護(hù)士01被查護(hù)士：工作7年，本?？?年02專科橫斷面：高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥03操作:血糖監(jiān)測、健康教育04追溯：跌倒的預(yù)見性預(yù)防05考核護(hù)士：06專業(yè)知識點掌握是否全面；操作動手能力；07對患者跌倒的預(yù)見性預(yù)防和護(hù)理是否到位心內(nèi)科案例二被考護(hù)士：工作8年，本專科工作6年，本科01實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬”冠心病“收住入院、心電監(jiān)護(hù)、次日上午入心導(dǎo)管室行冠脈造影02考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)03心內(nèi)科案例三1操作：安全搬運2追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項擴(kuò)展項目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)3考核護(hù)士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握全面；搬運患者時安全意識；心內(nèi)科案例三患者，女性，53歲，入院診斷；1、急性腦出血；2、高血壓病3級，極高危。入院時右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，Babinski征陽性。01治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、止血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過13天的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩(wěn)。02擬明日出院。03神經(jīng)內(nèi)科案例一通過評估，目前患者存在的護(hù)理問題？你如何判斷病人肌力？訪談家屬，如何協(xié)助病人康復(fù)鍛煉？3-5年護(hù)士腦血管意外的早期康復(fù)理念？居家護(hù)理中，如何做好康復(fù)延續(xù)？如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)？6-10年護(hù)士壹貳考核護(hù)士0504020301被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年，本科實景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留導(dǎo)尿管考核橫截面：肢體功能鍛煉、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)操作：靜脈輸液、會陰護(hù)理、口腔護(hù)理考核護(hù)士：病情觀察能力；與疾病有關(guān)的專業(yè)知識掌握：如糖尿病飲食、在患側(cè)輸液、保護(hù)病人隱私等神經(jīng)內(nèi)科案例二被考護(hù)士：工作9年，本專科工作6年，大專實景：左基底節(jié)區(qū)梗塞、右側(cè)肢體偏癱、糖尿病、留置尿管考核橫斷面：交接班、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)操作：血糖監(jiān)測考核護(hù)士：交接班時是否交接空腹及早餐的時間；病情觀察能力；12345神經(jīng)內(nèi)科案例三消化科案例一被查護(hù)士：工作4年、本專科2年考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（24h出入量），胃腸減壓、留置尿管操作：出入量記錄考核護(hù)士：