普外一科乳腺癌模擬查房

乳腺癌模擬護(hù)理查房普外一科2007年5月17日現(xiàn)年42歲的陳曉旭女士（妙真法師）因病在深圳去世2009年4月6日，因一曲《葉子》成名的臺(tái)灣歌手阿桑，因乳腺癌病逝，年僅34歲。據(jù)悉，阿桑是2008年檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，僅半年時(shí)間，就離開了人世。她是近年來繼歌手葉凡、李媛媛、陳曉旭之后，又一名患乳腺癌去世的女星李媛媛稱得上是演藝圈中的美女，她因?yàn)檠莩觥秶恰范蝗耸煜?，之后還獲得過金鷹獎(jiǎng)。李媛媛于2000年9月產(chǎn)子后查出患了乳腺癌，隨后進(jìn)行了手術(shù)和放化治療。2002年在北京病逝，年僅41歲。和《紅樓夢》中的林黛玉一樣，陳曉旭本人也是那么難以捉摸，氣質(zhì)和行為都像極了林黛玉。她先是下海經(jīng)商，后又離奇出家。2007年5月陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。人們不禁要問，為何明星們頻發(fā)乳腺癌？乳腺癌怎么這么可怕?1992年10月，雅詩蘭黛集團(tuán)資深副總裁蘭黛女士看到身邊的許多女性被病魔肆意摧殘，最后被奪去生命，她痛苦萬分，便和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)”粉紅絲帶”，當(dāng)年美國各地成千上萬名婦女自豪地在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在她們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。自此，每年的10月18日逐漸成為“世界乳腺癌防治月”。而“粉紅絲帶”也被賦予了特殊的含義：“提升公眾乳腺癌防治意識(shí)，支持相關(guān)研究，打擊乳腺癌?！比橄侔┦桥宰畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來有超過子宮頸癌的傾向，并呈逐年上升趨勢。最新統(tǒng)計(jì)顯示:乳腺癌已經(jīng)成為中國女性惡性腫瘤的第一殺手。乳腺癌的發(fā)病率在增高，發(fā)病年齡在年輕化，這是不爭的事實(shí)。有資料顯示，我國的乳腺癌發(fā)病率已占我國城市女性惡性腫瘤的第一位，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康和生命的惡性腫瘤0102單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，今天我們就共同探討一下乳腺癌的發(fā)病機(jī)理及護(hù)理01護(hù)士長：大家好！今天組織大家對(duì)10床病人程鳳蘭進(jìn)行護(hù)理查房，主要目的是討論術(shù)后護(hù)理、觀察重點(diǎn)、健康教育內(nèi)容以及如何做好該病人的心理護(hù)理。02現(xiàn)在我們先讓責(zé)任護(hù)士李玲介紹病人病情摘要(李玲)患者，程鳳蘭，女性，41歲，武安市人，大專文化，是市級(jí)機(jī)關(guān)干部，因三天前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，約鴿蛋樣大小，無紅腫疼痛，無乳頭溢液，無胸悶、胸痛，呼吸困難等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超示：“左側(cè)乳腺癌，左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，右側(cè)乳腺低回聲團(tuán)塊；為求進(jìn)一步治療，門診擬“左乳腫塊Ca？”收住。李玲入院時(shí)神志清，精神稍緊張，測T36.8oCP80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。查體示：自動(dòng)體位，雙乳房對(duì)稱，左乳外上象限捫及一腫塊3×3cm大小，質(zhì)中，邊界不清，活動(dòng)，局部皮膚無凹陷，乳頭無凹陷、無溢液、無溢血，左腋下淋巴結(jié)未及腫大，右乳（-）。李玲01輔助檢查02血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、小便大便常規(guī)均正常。03B超、CT、X線04術(shù)后病理診斷05左乳浸潤性導(dǎo)管癌手術(shù)及治療：患者于2011-12-5日在全麻下行“左乳Ca改良根治術(shù)”，術(shù)程順利。術(shù)后帶回創(chuàng)口引流管兩條，接一次性簡易負(fù)壓球吸引。胸部敷料予以胸帶加壓包扎，留置導(dǎo)尿管接一次性引流袋，術(shù)后按醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。李玲全體人員到病房看病人，主要了解病人一般情況及傷口、引流等情況）0102主管護(hù)士（李玲）：程鳳蘭，你好，今天你氣色不錯(cuò)。（病人回答：謝謝）責(zé)任護(hù)士：這是我們護(hù)士長，今天她帶我們?nèi)w護(hù)士來看你。（護(hù)士長與病人打招呼）程鳳蘭，你好！今天已經(jīng)手術(shù)后五天了，感覺比前兩天好點(diǎn)嗎？（回答：好多了）讓我們看看你的傷口情況好嗎？（回答：可以）傷口包扎挺好的，無滲液，引流管引流正常，患側(cè)上肢也無腫脹。護(hù)士長、責(zé)護(hù)：謝謝你的合作?。ㄈw人員回辦公室）010302入院前患者已知道病理檢查結(jié)果，入院時(shí)患者表現(xiàn)沉默、容易激怒，生命體征正常，體查時(shí)雙側(cè)乳房對(duì)稱，無乳頭凹陷，無溢乳，右乳房外上象限可觸及一2×3×3㎝腫物，質(zhì)硬，較固定，同側(cè)腋窩及鎖骨上無觸及淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)乳房無觸及腫塊，其余輔助檢查均正常。入院后經(jīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，于12月5日送手術(shù)室在硬外麻下行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸平順，傷口敷料固定干凈，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側(cè)上肢無腫脹?，F(xiàn)已進(jìn)普食，但食欲及睡眠較差，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在悲觀、對(duì)疾病知識(shí)缺乏、疼痛及自理能力低下等問題。

賈麗麗乳腺癌的臨床表現(xiàn)和好發(fā)部位體征（賈麗麗）乳房

乳頭溢液

乳頭和乳暈改變

局部皮膚改變?nèi)榉枯喞淖?/p>

窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)正常乳房位置和外形對(duì)稱指向前方、略向外下乳房皮膚正常雙側(cè)乳房大小、雙側(cè)乳頭對(duì)稱，乳頭沒有溢液

乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80%為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。1．部位腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。2．?dāng)?shù)目一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2-3個(gè)。

乳房腫塊（賈麗麗）賈麗麗小

腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要體征，有報(bào)道一組觸不到腫塊的乳癌中以此為主要表現(xiàn)者占40%。形態(tài)、表面及邊界腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊質(zhì)地

其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，甚至為石樣硬。

常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆感，邊界不清楚。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時(shí)，活動(dòng)度更小，如累及胸肌，則活動(dòng)性消失，晚期腫瘤累及胸壁（肋間?。r(shí)，則完全固定。但腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，腫塊常與周圍軟組織一起活動(dòng)是其特點(diǎn)。腫塊越小上述特征越不明顯，有時(shí)很難與良性腫塊相鑒別?；顒?dòng)度

與良性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。（二）乳頭溢液

乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10%以下,血性溢液中約有12%-25%為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64%。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管或?yàn)楣軆?nèi)癌者，合并乳頭溢液較多。有時(shí)僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn)。但乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺腫塊。

乳頭和乳暈改變

當(dāng)癌灶侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，甚至乳頭完全回縮入乳暈下。（四）局部皮膚改變

根據(jù)乳腺癌病期的早晚可出現(xiàn)不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌即可侵犯乳房懸韌帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為“酒窩征”。癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫。呈“橘皮樣變”。局部皮膚改變腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在腫瘤周圍開成小癌灶，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)，如多數(shù)小結(jié)節(jié)成片分布，則形成“鎧甲樣變”。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈“菜花樣”改變，經(jīng)久不愈。炎性乳癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅至深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫，觸之感皮膚增厚、精糙、皮溫增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，臨床應(yīng)注意鑒別。乳房輪廓改變

由于腫瘤浸潤，可使乳腺孤度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)01乳腺癌早期無轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊具有惡性征象，同時(shí)觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大，質(zhì)地較硬，活動(dòng)性較差，或相互融合，則說明轉(zhuǎn)移的可能性大。值得注意的是，隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而乳房內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及。02乳腺癌的好發(fā)部位以乳房外上象限占多數(shù)。03雙側(cè)乳腺癌術(shù)后乳腺癌的病因和診斷李笑丹1)性激素；2)未生育婦女比生育者易患；3)月經(jīng)初潮的提前和絕經(jīng)的延后；4)家庭乳腺癌病史；5)乳腺良性病變；6)營養(yǎng)飲食因素；7)放射性電離輻射；乳腺癌的病因至今仍不明確，但從目前的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等有關(guān)資料分析，乳腺癌的發(fā)生主要與下列因素有關(guān):分泌紊亂生育和授乳通過大量的調(diào)查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次授乳、授乳時(shí)間長的婦女多。這說明不生育，不授乳可能是增加發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。性乳腺病:它是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。遺傳因素:主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發(fā)乳腺癌。另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個(gè)家族中，至少有兩個(gè)姐妹患乳腺癌，這種家族中乳腺癌的發(fā)病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2－3倍診斷：現(xiàn)無痛性腫塊，多數(shù)為無意中或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)腫塊邊界欠清，質(zhì)硬，表面高低不平，活動(dòng)度小或完全固定，與皮膚粘連而出現(xiàn)酒窩征，同側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。如屬晚期，乳房皮膚可出現(xiàn)淋巴水腫，呈桔皮樣改變，周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星節(jié)，腫塊可潰破有惡臭味。01B超對(duì)診斷很有幫助，可作為首選檢查方法。02鉬靶攝片可見腫塊陰影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀陰影，。01020304針吸活檢大多可明確診斷。常規(guī)作胸片及肝B超檢查，以發(fā)現(xiàn)或排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。在采集病史時(shí)應(yīng)注意有無乳腺癌的易感因素，乳腺癌的治療方法及原則劉文卉竇雪婷乳腺癌的檢查-措施自我檢查01鉬靶檢查02臨床體檢03B超檢查04乳腺M(fèi)RI05其他方法06二、手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)仿根治術(shù)(改良根治術(shù))Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌

Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳房單純切除術(shù)5．保乳術(shù)5．保乳術(shù)（1）、嚴(yán)格手術(shù)的適應(yīng)癥：

I期或II期乳癌腫塊≤3cm腋下淋巴結(jié)0-1級(jí)，＞4cm時(shí)先行輔助化療；癌灶不在乳頭、乳暈區(qū)；評(píng)估乳房大小，切除后殘乳有足夠容量。（2）、乳腺切口順張力方向切口優(yōu)于垂直切口，通常推薦腫塊切除及腋下淋巴清掃兩個(gè)切口，分別根據(jù)腫瘤部位設(shè)計(jì)乳暈平行、弧形切口。三、放射治療三、放射治療1、術(shù)前放射治療

2、術(shù)后放射治療術(shù)前放療適應(yīng)癥(1)原發(fā)灶較大，估計(jì)直接手術(shù)有困難者。

(2)腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增長者。

(3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。

(4)腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。

(5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例。

(6)爭取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者。

(術(shù)前放療的作用可以提高手術(shù)切除率，使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)。

由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率。由于放射，延長了術(shù)前觀察時(shí)間，有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)。四、化學(xué)藥物治療1、術(shù)前輔助化療(1)盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。

(2)使原發(fā)癌及其周圍擴(kuò)散的癌細(xì)胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

(3)進(jìn)展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實(shí)施。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。

(4)可以根據(jù)切除腫瘤標(biāo)本評(píng)價(jià)術(shù)前化療效果，作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時(shí)選擇化療方案的參考。2、術(shù)后輔助化療輔助化療需要達(dá)到一定的劑量，達(dá)到原計(jì)劃劑量的85％時(shí)效果較好。輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用，爭取在術(shù)后2周應(yīng)用，最遲不能超過術(shù)后一個(gè)月，如果待病灶明顯后再用，將降低療效。輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好。治療期不宜過長，對(duì)乳腺癌術(shù)后主張連續(xù)6療程的化療。CMF（環(huán)、甲、氟）方案：是乳癌化療的經(jīng)典方案（60-70），反應(yīng)小÷副作用小，低度惡性，老年人CAF或CEF方案：（環(huán)、阿、F）或環(huán)、表、FNA或ET方案：（長春瑞濱加阿霉素或表阿霉素加紫杉春）EP方案：紫杉春加順鉑）化療方案：乳腺癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥。徐嬋術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁食10-12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)，術(shù)晨更衣導(dǎo)尿，做好心理護(hù)理，檢查腕帶識(shí)別卡（避免發(fā)熱，月經(jīng)期不宜手術(shù)，不能穿內(nèi)衣，戴首飾）一、生命體征的護(hù)理與觀察（徐嬋）乳腺癌大多數(shù)的病人均在全麻下行乳腺摘除術(shù)，病人返回病房后，應(yīng)去枕平臥6h由于手術(shù)創(chuàng)傷大，因此護(hù)士應(yīng)勤巡視病人，監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸，每1h1次，平穩(wěn)后改為每2h1次，并且觀察傷口敷料是否清潔干燥，導(dǎo)尿管及引流管是否在位通暢，引流管的滲血滲液情況，12患者術(shù)后可取半臥位，有利于呼吸，擴(kuò)大根治術(shù)患者注意呼吸及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸，鼓勵(lì)病人深呼吸，防止肺部并發(fā)癥二、生活護(hù)理根據(jù)患者自己的身體狀況及需要，術(shù)后6h可翻身防止引流管和導(dǎo)尿管滑脫，由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)肢體，術(shù)后第二天協(xié)助病人洗臉、刷牙等一般的生活護(hù)理，由于乳腺癌手術(shù)所需的時(shí)間長、創(chuàng)傷范圍大，為促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈栓塞，故在術(shù)后次日應(yīng)在床上活動(dòng)肢體48h可扶床下地輕微活動(dòng)，乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理但活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉出，滿足病人的需求。應(yīng)根據(jù)病人消化功能，恢復(fù)情況而定，手術(shù)后6h可以飲少量水，1～2天進(jìn)流質(zhì)（），排氣后改為半流質(zhì)（），以后逐漸恢復(fù)普通飲食，原則上增加營養(yǎng)高熱量高蛋白，維生素類為主，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合。乳腺引流管一般引流術(shù)至7天保持引流管的通暢，觀察引流管的量，色，性狀，每日更換引流管袋，保持引流管周圍的清潔，干燥，在無菌操作下拔管，拔管時(shí)動(dòng)作輕柔。根據(jù)病人病情及手術(shù)方式不同，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間一般為3～7天，每日更換尿袋1次，觀察尿量、尿色、性狀，如無血尿異常情況，每2～4h左右放尿一次傷口護(hù)理觀察傷口敷料，胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊密貼合，避免過輕或過緊，保證患肢良好血運(yùn)。

是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)出血的原因常為：1術(shù)中止血不徹底遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)；2術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫導(dǎo)致引流出血；3術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血

乳腺癌并發(fā)癥一、出血：控制措施注意引流管放置的位置適當(dāng)加壓包扎有助于防止術(shù)后出血；此外術(shù)后要注意負(fù)壓引流管的通暢及引流量引流液的性質(zhì)對(duì)有凝血機(jī)制不良的患者應(yīng)針對(duì)病因及時(shí)對(duì)癥處理指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一常見的原因有：二、積液：引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊不能引流出以后液化形成積液；皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系A(chǔ)保持負(fù)壓通暢，自創(chuàng)口最低處置入負(fù)壓吸引管。B適當(dāng)加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生。如出現(xiàn)積液，若量較少時(shí)可以反復(fù)用空針抽吸；C若量較大或多次抽吸無效時(shí)，宜重置負(fù)壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。防治措施：因皮瓣設(shè)計(jì)不當(dāng)，皮瓣張力過大，發(fā)生組織缺血壞死；電刀操作不當(dāng)造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導(dǎo)致皮瓣壞死包扎不當(dāng)，受壓或受力不均，發(fā)生局部壞死皮瓣分離不當(dāng)，皮下微血管網(wǎng)未予保留，有時(shí)皮瓣太長，術(shù)后積液等均可引起皮瓣壞死；感染使局部皮膚血管網(wǎng)栓塞而致皮瓣壞死原因乳腺癌根治術(shù)后由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報(bào)道自5%～40%不等01水腫02術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進(jìn)行過重的體力勞動(dòng)以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生。一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應(yīng)用對(duì)癥治療以減輕水腫。02上肢淋巴水腫可在術(shù)后數(shù)天甚至數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。01防治措施：苗文萍乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及乳腺癌的預(yù)防01重建外形02心理支持03恢復(fù)功能乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練即臥床期下床活動(dòng)期出院后。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，要科學(xué)安排，循序漸進(jìn)，大體乳腺癌術(shù)后功能鍛煉可分為三個(gè)階段：01臥床期的功能鍛煉02術(shù)后24內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉03術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)。他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)床期活動(dòng)的功能鍛煉

下床活動(dòng)期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。STEP3STEP2STEP1術(shù)后4~7天主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能術(shù)后一周，做肩部活動(dòng)，鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)，還可以爬墻運(yùn)動(dòng)：手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時(shí)，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。01出院后上肢功能的鍛煉03可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。04為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松、還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉；02患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。05功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，前三個(gè)月尤為重要出院后上肢功能的鍛煉上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定作用。在護(hù)理和治療中，向病人宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。及時(shí)復(fù)診，定期化療和放療，把治療和護(hù)理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。乳腺癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，積極開展對(duì)乳腺癌的預(yù)防具有十分重要的意義。由于乳腺癌的病因?qū)W復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不明確，目前乳癌的預(yù)防，尤其是一級(jí)預(yù)防尚處于探索階段。一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是針對(duì)病因的預(yù)防。乳腺癌的確切病因尚未清楚，故真正有效用于乳腺癌一級(jí)預(yù)防的的手段極為有限。1乳腺癌預(yù)防2級(jí)預(yù)防是預(yù)防是指早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防的主要手段，就是在無癥狀的自然人群中進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查工作。目前一般將普查對(duì)象確定在40歲以上的婦女，檢查方法仍以體驗(yàn)及X線乳腺攝影為主二級(jí)預(yù)防：12三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防是指對(duì)乳腺癌的積極治療。乳腺癌的預(yù)防方法一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病，就應(yīng)立即治療，不要拖延治療的時(shí)機(jī)。對(duì)于授乳期的婦女，在每次授乳的時(shí)候，應(yīng)盡可能多地排出乳汁。這樣一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房內(nèi)滯留的時(shí)間。減少酒量或戒酒。一些西方國家研究證明，有飲酒習(xí)慣的婦女比不飲酒的婦女易發(fā)生乳腺癌。有乳腺癌家族史的婦女，除了堅(jiān)持自我檢查，還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。3214乳腺癌術(shù)后飲食（朱婧）No.3癌癥患者的飲食調(diào)配，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體抗癌能力。其中牛奶和雞蛋可改善放療后蛋白質(zhì)的紊亂。進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量。大劑量放射治療的患者，可使其體內(nèi)的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰島素功能不足加重。所以補(bǔ)充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補(bǔ)充熱量。No.2No.1多吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。維生素A和C有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散、增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用。因此，應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類以及動(dòng)物內(nèi)臟等。放療和化療的患者，一般宜進(jìn)食涼食、冷飲;但有寒感的患者，則宜進(jìn)食熱性食物。飲食多樣化，注意色、香、味、形，促進(jìn)患者食欲;烹調(diào)食物應(yīng)多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。各部位腫瘤手術(shù)后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困難及特殊營養(yǎng)元素缺乏者，可根據(jù)情況給予不同飲食及補(bǔ)充所缺乏的營養(yǎng)元素，必要時(shí)給予復(fù)方營養(yǎng)要素飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。許多乳腺癌病人術(shù)后要進(jìn)行一定周期的化療，化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的過程中，同時(shí)也會(huì)帶來一些副作用，如免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞降低等等，影響化療的正常進(jìn)行，因此在化療期間應(yīng)注意飲食調(diào)理，恢復(fù)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，從而順利完成化療。營養(yǎng)要充足乳腺癌病人身體一般比較虛弱，化療期間要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等；忌食油炸類食物，少吃腌漬食品，嚴(yán)禁食用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。飲食上講究多樣化，葷素搭配、酸堿平衡，注意食物的色、香、味。厭食的病人可適當(dāng)吃一些山楂、蘿卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。豆腐、豆?jié){、黃豆芽等豆類制品含有豐富的植物類雌激素，可以競爭性抑制體內(nèi)雌激素的作用而起到抗癌效果。蘆筍中含有組蛋白，實(shí)驗(yàn)證明能夠有效控制乳腺癌細(xì)胞的生長。另外，海帶、紫菜、西紅柿等食物中均含有豐富抗癌成分，經(jīng)常食用對(duì)于乳腺癌病人有一定的益處。多吃富含抗癌成分的食物研究表明以下幾類食物對(duì)乳腺癌病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘藍(lán)等含有抗癌物質(zhì)吲哚－3－甲醇，可以阻止體內(nèi)致癌物誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的作用，抑制腫瘤的生長，②大蒜、洋蔥等含有大蒜素，能夠阻斷亞硝胺的合成，同時(shí)含有維生素C、維生素A等成分，可以起到抗癌作用01化療當(dāng)天，飲食應(yīng)清淡可口；經(jīng)靜脈化療時(shí)空腹進(jìn)行，因此應(yīng)在化療前3小時(shí)進(jìn)食，此時(shí)食物已經(jīng)基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀02口服化療藥物時(shí)，飯后半小時(shí)服用較好，血藥濃度達(dá)高峰時(shí)，此時(shí)已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反應(yīng)會(huì)輕些?；焽I吐時(shí)可將生姜片含在嘴里，對(duì)于止吐有一定幫助。乳腺癌手術(shù)病人健康教育臨床路徑時(shí)間健康教育內(nèi)容教育方式施教者施教日期效果評(píng)價(jià)入院當(dāng)日病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)制度發(fā)放健康教育路徑表，并詳細(xì)介紹個(gè)別宣教及閱讀入院介紹材料術(shù)前預(yù)防性化療期發(fā)生乳腺癌的相關(guān)因素乳腺癌的局部臨床表現(xiàn)預(yù)防性化療的目的、作用、方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)乳腺癌的飲食注意事項(xiàng)集中宣教或個(gè)別宣教手術(shù)當(dāng)日簡要介紹手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及手術(shù)體位、術(shù)后如何進(jìn)行有效咳嗽、排痰個(gè)別宣教術(shù)后1d-3d如何自我觀察患側(cè)肢體的血液循環(huán)傷口引流管引流期間的注意事項(xiàng)如何進(jìn)行體位引流傷口與患肢皮膚護(hù)理的重要性與方法功能鍛煉（腕部功能鍛煉和抬高患肢練習(xí)）個(gè)別宣教術(shù)后4d-6d拔除引流管后的功能鍛煉：繼續(xù)抬高患肢，鍛煉肩關(guān)節(jié)傷口液化、皮瓣壞死、淋巴水腫的自我觀察方法個(gè)別宣教出院前日乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些針對(duì)病人的病理表現(xiàn)，宣教繼續(xù)綜合治療的重要性告訴病人應(yīng)對(duì)自我形象變化的方法健側(cè)乳房的自我檢查指導(dǎo)出院后如何進(jìn)行功能鍛煉個(gè)別宣教護(hù)士長下面是提問時(shí)間。。。。。。作為女性，我們應(yīng)該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會(huì)身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說說自查的方法？評(píng)估體位：充足的明亮光線環(huán)境，注意保護(hù)病人脫去上衣，端坐，完全顯露兩側(cè)乳房乳腺的自查方法（李笑丹）自查一般在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。01自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側(cè)，02向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱、乳頭有無內(nèi)陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，03另一手指平放于對(duì)側(cè)乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊（兩手交換進(jìn)行另一側(cè)檢查），在檢查兩側(cè)腋窩有無腫大的淋巴結(jié)，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢乳。04在觸診時(shí)也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時(shí)進(jìn)行自查。在檢查右乳房時(shí)，把一個(gè)枕頭或一團(tuán)毛巾放在右肩下。

右手放在頭后面，這可使乳房組織在胸部門布更平均。

左手的手指放平，輕按乳房并作環(huán)形運(yùn)動(dòng)。如把你的乳房想象為鐘面，右乳房的最頂部為12點(diǎn)鐘處，手從這里開始向1點(diǎn)鐘方向移動(dòng)，一直環(huán)繞回復(fù)到12點(diǎn)鐘處。

然后，手向乳頭方向移動(dòng)約３厘米，繼承作環(huán)形運(yùn)動(dòng)致能完全檢查乳房的每一部門，包括環(huán)繞乳頭的乳暈。

然后，按此方法檢查左側(cè)乳房。

最后，用拇指和食指輕輕擠壓兩側(cè)乳頭。如有排出物，不管是否有血，都應(yīng)當(dāng)立刻詢問醫(yī)生觸診手法從剛才對(duì)該患者的病史介紹和大家對(duì)患者的了解，可見該患者的心理問題是很嚴(yán)重的，針對(duì)該患者我們?cè)鯓舆M(jìn)行心理護(hù)理呢？（賈麗麗）做心理護(hù)理，首先在評(píng)估病人時(shí)我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者比較年輕，社會(huì)地位較高，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，針對(duì)該患者入院時(shí)的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問題：“談癌色變”，對(duì)疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀；害怕手術(shù)對(duì)必須切除的女性性征感到悲觀，無法接受，擔(dān)心影響家庭等等的問題。類似這種病人的入院處置應(yīng)特別注意，要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說教或要求，不要刺激病人，應(yīng)先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，爭取得到病人信任后再逐步與病人溝通做心理護(hù)理。該患者入院時(shí)就表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，01主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，03接待病人時(shí)我們盡量簡單地詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)。02說明手術(shù)治療的必要性及同種病例預(yù)后情況，更多的是在行動(dòng)上多給予關(guān)心及方便。04STEP3STEP2STEP1我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，盡量解決術(shù)后疼痛等不適。并幫助病人滿足生活所需。現(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉(zhuǎn)，待病人情緒好轉(zhuǎn)后可介紹認(rèn)識(shí)同種病人，讓恢復(fù)期同種病人做現(xiàn)身說教，幫助病人順利恢復(fù)。護(hù)士長：說得很好，心理護(hù)理應(yīng)該因人而異，從多渠道了