醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第10講超敏反應(yīng)

第10講超敏反應(yīng)前面講的免疫應(yīng)答是“常規(guī)戰(zhàn)”；這里講的超敏反應(yīng)是“核戰(zhàn)爭(zhēng)”超敏反應(yīng)是機(jī)體受到某種抗原剌激時(shí),出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞受損的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。I型-速發(fā)型（變態(tài)反應(yīng)或過敏反應(yīng)）II型-細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型III型-免疫復(fù)合物型或血管炎型IV型-遲發(fā)型分型I型超敏反應(yīng)一、發(fā)生機(jī)制抗原初次進(jìn)入B細(xì)胞漿細(xì)胞抗體肥大細(xì)胞致敏致敏階段組胺激肽原酶白三烯前列腺素抗原再次進(jìn)入致敏的肥大細(xì)胞IgE橋聯(lián)釋放發(fā)敏階段基本特征特異性IgE介導(dǎo)，無補(bǔ)體參與。反應(yīng)發(fā)生快，消退亦快。生理功能紊亂,組織細(xì)胞損傷輕微。具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景。常見疾病藥物過敏性休克變應(yīng)原：頭孢、鏈霉素、普魯卡因、青霉素。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，幾秒～幾分鐘；癥狀重，休克甚至死亡。血清過敏性休克臨床癥狀：胸悶氣急、呼吸困難、臉色蒼白，肢冷脈細(xì)，血壓下降。呼吸道過敏反應(yīng)過敏性鼻炎和過敏性哮喘消化道過敏反應(yīng)魚蝦蟹蛋奶等可引起過敏性胃腸炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉癥狀。01020304藥物、食物、寄生蟲或冷熱光刺激等引起的蕁麻疹,特應(yīng)性皮炎（濕疹），血管性水腫。4.皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹濕疹四、防治原則皮膚試驗(yàn)1.預(yù)防原則重在預(yù)防取0.1ml在受試者前臂內(nèi)測(cè)作皮內(nèi)注射，15~20分鐘后觀察結(jié)果。若局部皮膚出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)直徑>1cm為皮試陽性。查明變應(yīng)原，避免再次接觸（最有效）脫敏治療異種免疫血清脫敏療法皮試陽性又必須使用者，可小劑量、短間隔（20～30分鐘）多次注射方法進(jìn)行脫敏治療。特異性變應(yīng)原脫敏療法變應(yīng)原已查明，如花粉、塵螨等，可小劑量、長(zhǎng)間隔、反復(fù)皮下注射變應(yīng)原作減敏治療。010302藥物治療阿司匹林、色甘酸二鈉、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物抗組胺：苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪抗緩激肽：乙酰水楊酸生物活性介質(zhì)拮抗藥12345改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物解除支氣管平滑肌痙攣：腎上腺素。降低毛細(xì)血管通透性和炎癥反應(yīng)：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素CIgG或IgM與靶細(xì)胞抗原結(jié)合后，補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與，引起細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。II型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解。參與成分：一補(bǔ)：補(bǔ)體二體：IgG、IgM三胞：Mφ、NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞基本特征新生兒溶血癥01常見疾病：02輸血反應(yīng)03自身免疫性溶血性貧血04藥物過敏性血細(xì)胞減少癥05甲狀腺功能亢進(jìn)06肺出血-腎炎綜合征07IgG、IgM和IgA結(jié)合成免疫復(fù)合物，沉01積毛細(xì)血管壁，引起血管和組織炎癥。02Ⅲ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)中等大小免疫復(fù)合物沉積小血管基底膜。參與成分：一補(bǔ)：補(bǔ)體二胞：血小板、中性粒細(xì)胞三體：IgG、IgM、IgA基本特征Ⅲ型超敏反應(yīng)初次注射抗毒素后1～2周2.血清病A群鏈球菌M蛋白常見疾?。?.免疫復(fù)合物型腎小球腎炎Ⅲ型超敏反應(yīng)010203040506070809類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗IgG的抗體IgM抗體IgG變異免疫復(fù)合物（類風(fēng)濕因子RF）沉積于小關(guān)節(jié)滑膜類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能機(jī)制病因不明Ⅲ型超敏反應(yīng)局部免疫復(fù)合物病胰島素依賴性糖尿病,局部反復(fù)使用胰島素，機(jī)體產(chǎn)生抗胰島素IgG。再次注射胰島素引起注射部位的紅腫、出血和壞死。Ⅲ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡原因不明、累及多臟器自身抗體的自體免疫病IV型超敏反應(yīng)效應(yīng)T細(xì)胞與相應(yīng)抗原作用引起以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞損傷為主要的炎癥。IV型超敏反應(yīng)初次變應(yīng)原T細(xì)胞變應(yīng)原再次致敏T細(xì)胞CD4+、CD8+CD4+

T細(xì)胞CD8+T細(xì)胞細(xì)胞因子單核巨噬細(xì)胞T細(xì)胞增殖分化局部滲出水腫細(xì)胞毒作用直接殺傷靶細(xì)胞炎癥反應(yīng)T細(xì)胞致敏階段致敏T細(xì)胞的效應(yīng)階段二、基本特征細(xì)胞免疫應(yīng)答，無抗體和補(bǔ)體參與。02發(fā)生緩慢（24-72小時(shí)），消退也慢。01以單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥。03IV型超敏反應(yīng)移植排斥反應(yīng)器官移植接觸性皮炎油漆、藥物、農(nóng)藥、染料以及化妝品等。三、常見疾病傳染性超敏