糖尿病足的檢查與預(yù)防

糖尿病足的檢查與預(yù)防瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科LOGO主要內(nèi)容糖尿病足的概念糖尿病足的檢查糖尿病足的預(yù)防糖尿病足的現(xiàn)狀約10％糖尿病患者曾發(fā)生過足潰瘍糖尿病足平均住院日26天平均住院費(fèi)1.5萬元，約為糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍糖尿病下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病的40倍糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管病變和神經(jīng)病變所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞

01感染

02神經(jīng)病變

03血管病變?nèi)笠蛩?1神經(jīng)病變是最重要的原因（78％）02表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、感覺異常、痛溫覺遲鈍、疼痛覺減退03神經(jīng)病變導(dǎo)致足部對損傷的感知減退，成為足部潰瘍發(fā)生的重要因素。神經(jīng)病變?nèi)毖前l(fā)病的常見原因（35％）01主要表現(xiàn)為下肢血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致足部冰冷、間歇性跛行、靜息痛、足被動(dòng)脈搏動(dòng)消失02缺血是足部潰瘍久不愈合的重要原因03血管因素感染因素摩擦或新的鞋子未處理的硬皮自己處理的硬皮足部損傷（如：鞋子的磨損，光腳走路）燒傷（如：洗澡水過熱，熱水瓶，散熱器，度假時(shí)滾燙的砂子等）雞眼藥膏趾甲感染（甲溝炎）人為原因（自己造成的足部損傷少見，有時(shí)難以治愈要?dú)w因于此）臥床病人的足跟摩擦足畸形（硬皮，鷹爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，錘狀趾，Charcot,s足，創(chuàng)傷或手術(shù)后的畸形，趾甲變形，水腫等）根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級四、DF的分類和分級根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級

DF的Wanger分級法分級臨床表現(xiàn)

0級有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍

1級皮膚表面潰瘍，臨床上無感染

2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎、無膿腫或骨的感染

3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級全足壞疽糖尿病足的治療抗感染擴(kuò)血管，改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)局部清創(chuàng)外科協(xié)作：清創(chuàng)、植皮、截肢中醫(yī)中藥12中醫(yī)特色治療標(biāo)本兼治分期論治：急性期—祛邪為主緩解期—扶正與祛邪并重內(nèi)外兼治，整體辨證與局部辨證相結(jié)合：內(nèi)治—重在全身辨證，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)外治—強(qiáng)調(diào)局部辨證，采用局部清創(chuàng)、中藥外敷、中藥外洗等，使藥物直達(dá)病所213隨訪時(shí)時(shí)主動(dòng)讓患者脫鞋襪，觀看足外形，是否有潰瘍、水泡、皸裂等。10克尼龍絲壓力檢查足背動(dòng)脈檢查4雙下肢多普勒檢查糖尿病足檢查方法用于檢查壓力感覺01可以作為檢查02保護(hù)性感覺的一種方法0310克尼龍絲壓力檢查使用方法...脫下鞋!1確定檢查部位（大腳趾趾腹、足底第一、三、五跖骨處）2使用方法...使尼龍絲與皮膚垂直，使尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒，加力剛好使尼龍絲彎曲任何一處無感覺都應(yīng)看作陽性*重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定不要在胼胝和足部潰瘍處做檢查不要在皮膚上滑動(dòng)足背動(dòng)脈檢查雙下肢多普勒檢測踝肱指數(shù)(anklebrachialindex,ABI)是最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9~1.3。01異常結(jié)果：0.6-0.9預(yù)示著輕度疾病，低于0.4預(yù)示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35~0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認(rèn)為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險(xiǎn)。當(dāng)踝肱指數(shù)大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴(yán)重的周圍血管疾病。02踝肱指數(shù)糖尿病足的預(yù)防既往有足潰瘍史01有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺減退或消失02缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減退或消失03存在的嚴(yán)重的足畸形04其它的危險(xiǎn)因素：視力下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理者。051、篩查危險(xiǎn)因素01良好控制血糖02合理飲食03保持雙腳皮膚的清潔和干爽04防止雙腳皮膚受傷、感染05定期足部運(yùn)動(dòng)06禁止吸煙2、基礎(chǔ)治療和預(yù)防BDFACE在明亮處檢查足部、趾間、腳掌。皮膚裂傷、擦傷等蚊蟲叮咬傷雞眼，胼胝和足癬水泡、紅腫等水皰，紅腫，變色，感覺是否有溫度改變3、經(jīng)常檢查雙腳4、選擇合適的鞋襪鞋子要仔細(xì)挑選,鞋尖寬大、尺碼合適、透氣性好，不能擠腳襪子要吸水性、透氣性好，松軟暖和。棉制品較好。1穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物。2穿新鞋時(shí)，第一天不超過半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。3足底如有畸形，應(yīng)訂做專門的鞋，防止腳被磨傷。4不要赤腳行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚，外出時(shí)不要穿涼鞋。54、選擇合適的鞋襪5、正確的修剪腳趾甲修剪時(shí)，請剪平，不要剪得太短，太接近皮膚洗腳后，趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好。不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。01.每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，可以改02.善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。03.足部的運(yùn)動(dòng)方式有：行走運(yùn)動(dòng)04.提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)05.彎膝-下蹲運(yùn)動(dòng)06.甩腿運(yùn)動(dòng)6、正確運(yùn)動(dòng)足部123注意足部保暖；經(jīng)常用溫水泡腳；降低血液粘稠度，長期服用阿斯匹林，復(fù)方丹參片，中醫(yī)中藥等藥物。1237、改善下肢循環(huán)01應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。避免使用