慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病

(COPD)

教學(xué)內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)教學(xué)要求了解慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查和保健指導(dǎo);理解其臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn);掌握其診斷要點(diǎn)、常用護(hù)理診斷及措施.概述慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上者，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。PARTONECOPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過(guò)肺功能測(cè)定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于COPD。一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等，均不屬于COPD。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD支擴(kuò)、囊性纖維化、結(jié)核由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系如下：流行病學(xué)至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。添加標(biāo)題在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。添加標(biāo)題在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。添加標(biāo)題我國(guó)COPD現(xiàn)狀1992年我國(guó)調(diào)查情況：北部及中部地區(qū)15歲以上人群COPD患病率為3％，湖北和遼寧分別為1.8%和1.6%，北京地區(qū)為4.5%，上海城區(qū)60歲以上人群的COPD患病率為11.9%，農(nóng)村地區(qū)為15.2%。在“十五”期間對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)（北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西）40歲以上的人群的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，COPD總患病率為8.2%，患病率存在性別、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，男性高于女性（12.4%和5.1%），患病率隨年齡增大而增加，農(nóng)村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。病因及發(fā)病機(jī)制單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。病因:吸煙最危險(xiǎn)的因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:自主神經(jīng)功能失調(diào)，免疫功能下降，營(yíng)養(yǎng)因素等。確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)。蛋白酶O2/H2O2等自由基生成增多中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多纖毛運(yùn)動(dòng)減退氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染病理COPD的病理改變主要是慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變.支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成,纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落,支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）.肺氣腫時(shí)肺過(guò)度膨脹、彈性減退、可見(jiàn)大小不一肺大泡.按累及肺小葉的部位，將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、混合型肺氣腫。TB：終末細(xì)支氣管RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊病理生理隨疾病的進(jìn)程：早期病變：局限于細(xì)小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙最大通氣量降低→換氣功能障礙→呼吸衰竭正常01COPD02最大通氣量03病理生理01020304050607080910氣道重塑肺氣腫殘氣量增加肺通氣功能障礙缺O(jiān)2和CO2潴留肺毛細(xì)血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)呼吸衰竭氣道阻力增加氣流受限臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)COPD病程分期（一）癥狀慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶其他體重下降，食欲減退隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：高危（有患COPD的危險(xiǎn)因素）級(jí)：輕度級(jí)：中度級(jí)：重度級(jí)：極重度COPD臨床嚴(yán)重程度分級(jí)及其肺功能特征I級(jí)(輕度COPD):(FEV1／FVC)×100％<70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80％;單擊此處添加小標(biāo)題級(jí)(中度COPD):(FEVl／FVC)×100％<70％，50％≤FEVl占預(yù)計(jì)值百分比<80％;單擊此處添加小標(biāo)題級(jí)(重度COPD):(FEV1／FVC)×100％<70％，30％≤FEVl占預(yù)計(jì)值百分比<50％;單擊此處添加小標(biāo)題級(jí)(極重度COPD):(FEVl／FVC)×100％<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計(jì)值百分比<30％或FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<50％并伴有慢性呼吸衰竭單擊此處添加小標(biāo)題急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）COPD病程分期（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、預(yù)后、療效的評(píng)價(jià)有重要意義。影像學(xué)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇糜谂袛嗪粑ソ叩念愋?。其他肺功能檢查FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%百分比：評(píng)估COPD嚴(yán)重程度良好指標(biāo)。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣量增加，肺活量減低表明過(guò)度通氣。胸部X線檢查：肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。４、其他：血液檢查：判斷有無(wú)感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用３、動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭：早期無(wú)異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正?；颉?。診斷要點(diǎn)添加標(biāo)題根據(jù)吸煙史、臨床癥狀體征、肺功能檢查等綜合分析判斷。01添加標(biāo)題不完全可逆的氣流受限是ＣＯＰＤ診斷的必要條件。02治療要點(diǎn)穩(wěn)定期治療支氣管舒張藥2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅?？鼓憠A能藥:異丙托溴銨、噻托溴銨茶堿類:氨茶堿、舒弗美、多索茶堿祛痰藥：鹽酸氨溴索長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）急性加重期的治療確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度COPD急性加重的常見(jiàn)誘因：呼吸系統(tǒng)感染氣道痙攣排痰障礙合并心功能不全、氣胸、返流誤吸其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期控制性低濃度吸氧：氧濃度25%-29%抗生素：當(dāng)有感染征象時(shí),根據(jù)藥敏選擇抗生素。糖皮質(zhì)激素：可考慮強(qiáng)的松30-40mg/d,或靜注甲基強(qiáng)的松龍，連續(xù)5-7天。并發(fā)癥治療：如呼吸衰竭、心衰等見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。添加標(biāo)題常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)添加標(biāo)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮氣體交換受損相關(guān)因素氣道阻塞通氣不足呼吸肌疲勞分泌物過(guò)多肺泡呼吸面積減少護(hù)理措施休息與活動(dòng)體位、活動(dòng)量和環(huán)境病情觀察觀察癥狀、監(jiān)測(cè)體征用藥護(hù)理應(yīng)用、效果、反應(yīng)氧療護(hù)理用氧方法、觀察癥狀鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1－2L/min長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT指征PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥；PaO255-60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）?？s唇呼吸：方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。01膈式或腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。02呼吸功能鍛煉（二）清理呼吸道無(wú)效單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。相關(guān)因素分泌物多而黏稠氣道濕度減低無(wú)效咳嗽護(hù)理措施01病情觀察：咳嗽、咳痰02用藥護(hù)理：03保持呼吸道通暢：04單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)?？纱颍ㄖ箍人帲┑寞熜c不良反應(yīng)。溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應(yīng)。濕化氣道、有效咳嗽、物理方法焦慮相關(guān)因素健康狀況的改變病情危重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)護(hù)理措施了解病人的心理狀態(tài)及其原因與家屬和病人進(jìn)行溝通制定康復(fù)計(jì)劃和協(xié)助康復(fù)活動(dòng)教給病人緩解焦慮的方法健康指導(dǎo)01疾病預(yù)防02心理指導(dǎo)03飲食指導(dǎo)04康復(fù)鍛煉05家庭氧療1．疾病預(yù)防指導(dǎo)病人識(shí)別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺