職業(yè)暴露的預(yù)防和處理醫(yī)學(xué)醫(yī)藥資料

職業(yè)防護(hù)和暴露后預(yù)防（PEP）百色市人民醫(yī)院感染科黎海艦包膜包膜蛋白基質(zhì)蛋白核心蛋白HIV結(jié)構(gòu)人類免疫缺陷病毒，艾滋病病毒人類免疫缺陷病毒利用CD4淋巴細(xì)胞的脫氧核糖核酸進(jìn)行自我復(fù)制，從而造成對免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，并最終破壞免疫系統(tǒng)。在此過程中，病毒會破壞CD4淋巴細(xì)胞。01人類免疫缺陷病毒包括一個圓柱形中心，四周為球形脂質(zhì)包膜。中心包括兩個單鏈脫氧核糖核酸。02人類免疫缺陷病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，使用自身的脫氧核糖核酸和宿主的脫氧核糖核酸制造病毒脫氧核糖核酸。它有很長的潛伏期。03人類免疫缺陷病毒的生命周期附著逆轉(zhuǎn)錄進(jìn)入轉(zhuǎn)錄結(jié)合生成多蛋白釋放成熟蛋白酶抑制劑階段：結(jié)合與進(jìn)入、逆轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、出芽和成熟感染了人類免疫缺陷病毒的宿主細(xì)胞生命期非常短。01010203人類免疫缺陷病毒繼續(xù)利用新的宿主細(xì)胞進(jìn)行自我復(fù)制。每天會產(chǎn)生多達(dá)1,000萬個病毒。0203人類免疫缺陷病毒的生命周期在暴露后的前24小時內(nèi)，病毒攻擊粘膜和皮膚中的樹突狀細(xì)胞（吞噬細(xì)胞類型）或被樹突狀細(xì)胞俘獲。01在暴露后5天內(nèi)，被感染的細(xì)胞行進(jìn)到淋巴結(jié)，并最終到達(dá)外周血，此時病毒復(fù)制速度會變得非?？?。02人類免疫缺陷病毒的生命周期HIV物理滅活：干燥環(huán)境中的HIV活性在幾小時內(nèi)降低90%---99%。在室溫（22--27°C）液體環(huán)境下HIV可存活15天以上；經(jīng)56攝氏度處理30分鐘可使HIV在體外對人T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄病毒滅活方法是100°C20分鐘。（二）HIV對化學(xué)品的抵抗力1.HIV耐堿不耐酸；２.HIV對化學(xué)因素很敏感：在室溫中０·５％的次氯酸鈉或７０％的酒精只需一分鐘即不能檢出HIVRT酶活性；0.2％次氯酸鈉、0.1％家用漂白粉、0.1％戊二醛、5%NP40、0.5%多聚甲醇等5分鐘即可滅活HIV；30%酒精溶液5分鐘、20%酒精溶液10分鐘可滅活HIV；4%甲醛溶液12小時可滅活HIV。3.紫外線或射線不能可滅活HIV。全球第四大殺手01估計現(xiàn)有4200萬人感染了HIV02其中三分之一年齡為15-24歲03大多數(shù)感染者并不知道自己感染了HIV04年輕女性尤為易感05全球情況：疫情現(xiàn)狀在中國，艾滋病報告病例數(shù)從2001年到2002年增長了44％，從2000年至2001年增長了206％。注射吸毒38.4途徑 %01異性性行為23.0血液 4.0男男性行為 1.4母嬰傳播0.4未知 32.902報告病例的HIV傳播途徑胎內(nèi)、分娩，以及產(chǎn)后喂奶Perinatal 母嬰03輸血、通過共用針具進(jìn)行靜脈注射吸毒、針刺意外、獻(xiàn)血Parenteral 注射02男到女、女到男、男到男以及女到女Sexualcontact 性接觸01傳播途徑01在全球范圍內(nèi)，性傳播為最主要的傳播途徑02HIV不能經(jīng)由隨意接觸、表面接觸或蚊蟲叮咬傳播傳播途徑宿主的傳染性受體的易感性病毒屬性 增大傳播危險的因素01堅持正確使用乳膠安全套抗病毒治療可降低HIV傳播危險，但不能消除這一危險事實證明，若在懷孕后期接受抗病毒治療，母嬰間的垂直傳播幾率可降低減小傳播危險的因素02影響HIV傳播的生物學(xué)因素具體目標(biāo) 1.探討醫(yī)務(wù)工作者面向HIV感染者開展工作時的事宜和顧慮。2.描述如何有效地處理HIV職業(yè)暴露。3.探討不同的暴露后預(yù)防方案以及何時選擇何種方案。4.描述如何幫助醫(yī)務(wù)工作者在面向HIV感染者開展工作時克服恐懼和偏見。5.探討有關(guān)暴露后預(yù)防的國家指南。6.探討性接觸暴露后預(yù)防。職業(yè)暴露因利器損傷而導(dǎo)致的感染源病毒傳播的相對危險度：?HBV

乙型肝炎病毒（HbsAG陽性＋未接種的醫(yī)務(wù)工作者） 37%至62%?暴露源HbsAG陽性 23%至37%暴露源HbsAG陰性 1.8%?HIV 0.3%STANDARDPRECAUTIONS標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施減少病原體傳播的風(fēng)險01在醫(yī)院中，減少住院病人院內(nèi)感染的發(fā)生率02標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施的目的—血液01—各種體液,分泌物,排泄物(汗液除外)02—破損的皮膚03—黏膜04當(dāng)有可能接觸以下各項時要采取標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施:程序（1）02任何可能含有傳染性微生物的液體01適用于所有的病人，不管該病人的診斷結(jié)果是什么程序（2）洗手:CDFEAB—同一個病人的不同操作之間—脫掉手套之后—在做過任何可能導(dǎo)致手部受到污染的接觸后（擤鼻子；上洗手間）—每個病人之后—接觸過病人血液或任何體液后—準(zhǔn)備食物或吃飯前ABCDEF程序（3）ABDCE—實施靜脈穿刺時—處理標(biāo)本時—在接觸血液或其他體液時—接觸黏膜或破損的皮膚前—只要病人的安全情況允許，換掉撕裂、刺破或有其他損壞的手套ABCDE戴手套:程序（4）戴口罩，防護(hù)鏡或護(hù)面罩:01—在進(jìn)行以下操作或病人護(hù)理可能涉及到以下情況時使用以保護(hù)眼、鼻、口部黏膜微滴飛濺出的體液飛沫血液、體液、分泌物或排泄物的02程序（5）穿大褂、長靴、鞋套:—在進(jìn)行病人護(hù)理時需要:保護(hù)皮膚防止病人血液或體液可能飛濺出液體污染衣服程序（6）程序（7）處理被病人血液或體液污染的儀器，以保證自己或其他人不受暴露后污染?！浅Ｖ?jǐn)慎以防止受傷—絕對不要將針帽再蓋回去銳器(針頭、小刀或其他鋒利的工具):—盡快將銳器放置于指定的容器中—不要用手折彎或折斷針頭程序（8）程序（9）心肺復(fù)蘇裝置:—使用護(hù)齒、心肺復(fù)蘇袋或其他通氣裝置來代替口對口的心肺復(fù)蘇術(shù)—不要在任何工作區(qū)吃東西、吸煙、使用化妝品或帶、摘隱形眼鏡01—不要在存放或處理血液和其他可能具有傳染性物質(zhì)的地方存放食物和飲料(冰箱，貨柜）02職業(yè)操作:程序（10）1如果你暴露于潛在的傳染性物質(zhì):2—遵循醫(yī)院的暴露后預(yù)防方案3—暴露于針頭/銳器或血液、體液的飛濺物之后，盡快向主管匯報程序（11）職業(yè)血液暴露的處理即時護(hù)理：用香皂和水清洗傷口處；用水沖洗粘膜，皮膚傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.5%碘伏、0.2~0.5%過氧乙酸等)浸泡或涂抹。危險評估：液體類型和暴露類型評估暴露源：檢查暴露源的HIV血清（有條件的話做快速試驗）暴露對象：盡快啟動暴露后預(yù)防（見下文）確定暴露級別黏膜或有損傷皮膚暴露量刺、割傷皮膚危險度低危：如表皮擦傷、實心針頭刺傷高危：如大空心針深部刺傷動靜脈穿刺、肉眼可見出血。3級暴露量小時間短量大時間長1級暴露2級暴露2級暴露確定HIV暴露源嚴(yán)重程度HIV陽性HIV暴露源級別不明暴露源不明暴露源的HIV狀況如何HIV陰性不需PEP暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4+細(xì)胞計數(shù)高）+HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4+細(xì)胞計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）職業(yè)血液暴露的處理隨訪：HIV暴露（暴露源HIV血清陽性或HIV核糖核酸陽性）—在基線、1.5、3和6個月時進(jìn)行HIV血清學(xué)檢查—如果采取暴露后預(yù)防，應(yīng)在72小時后重新評估和調(diào)整方案—監(jiān)測藥物毒性HIV暴露后預(yù)防截至2000年6月，在美國共有56名醫(yī)務(wù)工作者被確認(rèn)為從感染者感染HIV。所有這些傳染都與血液、帶血的體液或高滴度病毒培養(yǎng)相關(guān)；56例暴露中的48例源于利器損傷；5例為粘膜／非完好皮膚暴露；還有2例同時涉及了這兩種暴露。潛在的傳染源（尚無導(dǎo)致職業(yè)暴露的案例）：精液、陰道分泌物、組織或腦脊髓、腹膜、心包、滑膜或羊水。應(yīng)盡快啟動暴露后預(yù)防；如果耽擱超過36小時，建議尋求專家咨詢。HIV暴露后預(yù)防如果耐受，繼續(xù)預(yù)防方案四周。72小時后，當(dāng)獲悉有關(guān)暴露源的更多信息（包括血清學(xué)狀態(tài)、當(dāng)前治療情況以及耐藥性試驗結(jié)果，或者其它需要調(diào)整方案的因素）時，重新評估暴露對象。過HIV酶免疫測定來監(jiān)測血清陽轉(zhuǎn)情況；在基線和暴露后6周、3個月和6個月時執(zhí)行此試驗。HIV暴露后預(yù)防如果實施了暴露后預(yù)防，應(yīng)在基線和2周時監(jiān)測醫(yī)務(wù)工作者的藥物毒性情況，開展全血細(xì)胞計數(shù)、腎功能試驗以及肝功能試驗。對于服用茚地那韋者，進(jìn)行尿分析。要求醫(yī)務(wù)工作者采取預(yù)防行為，例如：幾個星期至2個月內(nèi)節(jié)制性行為或使用安全套。暴露后最初的6至12周是最危險的時期。對于已知或可能懷孕的女性醫(yī)務(wù)工作者，預(yù)防方案同其他人，但藥物的選擇有所不同。護(hù)理人員應(yīng)與該醫(yī)務(wù)工作者探討藥物的利弊。應(yīng)避免EFV以及司他夫定和ddl的組合。暴露后預(yù)防的藥物選擇推薦的暴露后預(yù)防方案決策應(yīng)部分地取決于暴露源（即HIV感染患者）的情況：患者是否正在接受抗病毒治療？患者對治療的反應(yīng)如何（包括暴露時的VL以及HIV耐藥性檢測情況）？醫(yī)務(wù)工作者往往不愿接受血清學(xué)檢查，但這項檢查十分必要，因為適用于HIV陽性醫(yī)務(wù)工作者的暴露后預(yù)防方案還很有限。不要讓決策過程耽擱暴露后預(yù)防的啟動；可在獲得相關(guān)情況后再調(diào)整方案。暴露后預(yù)防的藥物選擇兩種藥物的聯(lián)合?齊多夫定＋拉米夫定?拉米夫定＋司他夫定?司他夫定＋ddl三種藥物的聯(lián)合2種核苷類（見上文）+茚地那韋、奈費那韋、EFV、阿巴卡韋、利托那韋、FTV、安普那韋、地拉夫定，或洛匹那韋／利托那韋。推薦：奈費那韋、EFV、阿巴卡韋