胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟

胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟安慶市立醫(yī)院心胸外科劉建全腔鏡肺葉切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)不撐開(kāi)肋骨完全腔鏡下操作解剖性肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃

麻醉與體位雙腔管氣管插管，保證術(shù)中單肺通氣是腔鏡肺葉切除的關(guān)鍵采取健側(cè)臥位(折刀位）大多數(shù)術(shù)者位于患者腹側(cè)切口的選擇—Mckenna觀(guān)察孔：腋中線(xiàn)第八肋間操作孔：鎖骨中線(xiàn)第六肋間小切口：背闊肌前緣4-6公分，上葉切除以上肺靜脈為標(biāo)志選擇肋間，中葉、下葉較上葉切除低一個(gè)肋間必要時(shí)在聽(tīng)診三角做一1CM切口輔助牽引切口的選擇-AnthonyP.C.Yim觀(guān)察孔：腋中線(xiàn)到腋前線(xiàn)之間第7，8肋間操作孔：腋后線(xiàn)第7，8肋間輔助小切口：前外側(cè)胸第4肋間（6-8CM)觀(guān)察孔：腋后線(xiàn)第8肋間（1.5CM）操作孔：肩胛下線(xiàn)第8肋間（1.5CM）輔助小切口：腋前線(xiàn)第4，5肋間（4CM）切口的選擇-王俊切口的選擇：傳統(tǒng)三孔觀(guān)察孔：腋中線(xiàn)第7肋間1cm小切口主操作孔：腋前線(xiàn)4（上葉、中葉切除）或4、5肋間（下葉切除）做4－5cm小切口輔助小切口：聽(tīng)診三角2cm小切口切口的選擇：?jiǎn)尾僮骺子^(guān)察孔：腋中線(xiàn)第7肋間1cm小切口操作孔：腋前線(xiàn)4（上葉、中葉切除）或4、5肋間（下葉切除）做4－5cm小切口切口的選擇：?jiǎn)慰子^(guān)察孔與操作孔為同一肋間：腋前線(xiàn)4（上葉、中葉切除）或4、5肋間（下葉切除）做4－5cm小切口操作方法：?jiǎn)慰浊锌诓僮鞣椒?三孔切口操作方法：?jiǎn)尾僮骺浊锌趩尾僮骺讍慰资中g(shù)后疼痛明顯低于單操作孔及三孔、四孔手術(shù)，有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)操作者及扶鏡助手要求更高！三孔、四孔手術(shù)單孔循序漸進(jìn)探查胸腔內(nèi)粘連情況，臟層胸膜，壁層胸膜，心包縱隔有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)情況，評(píng)估是否適合胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)葉間裂情況，決定到底采用傳統(tǒng)肺葉切除還是單向式肺葉切除術(shù)0102操作方法肺裂發(fā)育不全：采用單向式肺葉切除術(shù)，切除上、中葉時(shí)從前向后的單方向推進(jìn)，切除下葉時(shí)從下向上的單方向推進(jìn)，即按肺靜脈-支氣管-肺動(dòng)脈-肺裂順序。02肺裂發(fā)育好：采用傳統(tǒng)肺葉切除方式，即按肺裂-肺動(dòng)脈-肺靜脈-支氣管順序。01操作方法葉間裂發(fā)育較差下葉，中葉：下肺靜脈支氣管肺動(dòng)脈和葉間裂上葉：上肺靜脈尖前支支氣管肺動(dòng)脈和葉間裂操作方法安全有效不拘泥于某一固定模式操作方法肺靜脈的處理沿肺門(mén)切開(kāi)縱隔胸膜清除肺靜脈周?chē)馨徒Y(jié)沿血管走行向肺實(shí)質(zhì)分離清除肺靜脈周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)一步擴(kuò)大血管后方間隙閉合切斷肺靜脈肺靜脈的處理沿肺門(mén)切開(kāi)縱隔胸膜清除肺靜脈周?chē)馨徒Y(jié)沿血管走行向肺實(shí)質(zhì)分離清除肺靜脈周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)一步擴(kuò)大血管后方間隙閉合切斷肺靜脈葉間裂的處理切開(kāi)葉間裂臟層胸膜，顯露葉間動(dòng)脈干清除肺動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)自肺門(mén)向葉間動(dòng)脈干前方溝通擴(kuò)大周?chē)g隙帶線(xiàn)牽引用切割縫合器切斷葉間裂少量殘余葉間裂切斷用絲線(xiàn)結(jié)扎進(jìn)一步擴(kuò)大血管后方間隙閉合切斷肺靜脈肺動(dòng)脈的處理辨認(rèn)血管走行，當(dāng)心血管變異清除血管周?chē)馨徒Y(jié)沿?cái)M結(jié)扎處過(guò)鉗帶線(xiàn)帶線(xiàn)結(jié)扎帶線(xiàn)結(jié)扎切斷肺動(dòng)脈分支肺動(dòng)脈的處理辨認(rèn)血管走形，當(dāng)心血管變異清除血管周?chē)馨徒Y(jié)沿?cái)M結(jié)扎處過(guò)鉗帶線(xiàn)帶線(xiàn)結(jié)扎切斷肺動(dòng)脈分支帶線(xiàn)結(jié)扎支氣管的處理切開(kāi)縱隔胸膜暴露支氣管,清除周?chē)馨徒Y(jié)用分離鉗分離支氣管后間隙用吸引器進(jìn)一步擴(kuò)大支氣管后間隙用切割閉合器預(yù)夾支氣管閉合切斷支氣管操作方法：標(biāo)本取出早期使用手套取標(biāo)本，現(xiàn)改為導(dǎo)尿袋操作方法：縱隔淋巴結(jié)清掃右側(cè)：2，3，4，7，8，9組左側(cè)：5，6，7，8，9組操作方法：縱隔淋巴結(jié)清掃操作方法：縱隔淋巴結(jié)清掃右側(cè)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)2015-05-21_右側(cè)隆突下淋巴結(jié)清掃.mp4操作方法：第2-4組淋巴結(jié)清掃第2-4組淋巴結(jié)清掃術(shù)第2-4組淋巴結(jié)清掃.mp4操作方法：左側(cè)第5、6、7組淋巴結(jié)清掃肺動(dòng)脈出血是中轉(zhuǎn)開(kāi)胸最常