中耳炎有關(guān)問題討論1

中耳炎有關(guān)問題的討論

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科阿布來提中耳炎的分類和分型（2004年,西安）

一、急性中耳炎1.急性非化膿性中耳炎2.急性化膿性中耳炎3.急性壞死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化膿性中耳炎中耳炎的分類和分型（2004年,西安）

2.慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）三、膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）1.后天性原發(fā)性膽脂瘤2.后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥1.鼓膜穿孔2.粘連性中耳炎3.鼓室硬化

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

A非化膿性中耳炎1鼓室負壓:耳悶、純音聽力檢查常見輕度傳導(dǎo)聾、鼓室壓圖C型或B型、穿刺無液體但常訴穿刺后聽力轉(zhuǎn)好。可能是耳咽管、鼓室功能異常，可能是不典型的分泌性中耳炎。臨床用藥與滲出性中耳炎一致且有一定效果。

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

2滲出性中耳炎SOM:含漿液、黏液、膠耳等等。3粘連性中耳炎（鼓膜膨脹不全）:鼓膜與砧骨、鐙骨、鼓岬等任何一處（或以上）有粘連。暫不宜分度。

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

B化膿性中耳炎COMC膽脂瘤型中耳炎:診斷時注明侵犯范圍,如左膽脂瘤型中耳炎:上鼓室，后鼓室，鼓竇入口D隱蔽性中耳乳突炎

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

E中耳炎遺跡:定義應(yīng)為中耳炎晚期某種不宜手術(shù)處理的狀態(tài)，如鼓室纖維化、鼓膜穿孔伴全鼓室鱗狀上皮化生等等。這類患者一般會長期干耳，并不發(fā)生感染或其它并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)會應(yīng)明確表示哪些情況不適宜手術(shù)，建議配助聽器，避免醫(yī)師們都去走彎路。中耳炎分期應(yīng)參照傳統(tǒng)病理學(xué)時間分類:急性(<4Week)、亞急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遺跡。中耳炎手術(shù)方法分型

（2004年,西安）

一、鼓室成形術(shù)I型:(1)Ia型:鼓膜成形術(shù)，貼片試驗氣導(dǎo)（聽力級）提高到30dB以內(nèi)，或聽力損失在30dB以下，CT檢查提示聽骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽骨鏈；②Ib型:必須探查鼓室和聽骨鏈，3塊聽小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。中耳炎手術(shù)方法分型

II型:錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。III型:①IIIa型:有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；②IIIb型；無鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動，鼓膜和底板之間用重建的聽小骨連接。IV型:鐙骨底板固定，無論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行底板開窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補鼓膜后二期手術(shù)。中耳炎手術(shù)方法分型

二、乳突病變切除術(shù)1.乳突根治術(shù)2.改良乳突根治術(shù)3.單純?nèi)橥昏忛_術(shù)三、乳突病變切除＋鼓室成形術(shù)慢性中耳炎手術(shù)歷史演變控制感染乳突鑿開術(shù)

根除病灶乳突根治術(shù)根除病灶保留聽力乳突改良根治術(shù)根除病灶恢復(fù)聽力鼓室成形術(shù)中耳手術(shù)的基本要求一、徹底清除病變:是中耳手術(shù)最為重要的部分。術(shù)式有:留橋、移橋、斷橋。留橋術(shù)式遠期復(fù)發(fā)率高，手術(shù)時間長，手術(shù)視野較小。國際流行趨勢:斷橋式為主。中耳手術(shù)的基本要求二、通暢引流:中耳通氣系統(tǒng)三個關(guān)鍵部位①咽鼓管:決定整個中耳、乳突腔的通氣。②上鼓室前后峽部:決定上鼓室通氣。③鼓竇入口:決定乳突腔的通氣?！巳课徊∽兦闆r決定手術(shù)范圍和術(shù)式。

中耳手術(shù)的基本要求三、功能重建聽力重建外耳道后壁重建聽力重建的基本要求※要有兩窗的振動，即卵圓窗和圓窗活動正常。※鐙骨底板固定:鐙骨底板或鼓岬/水平半規(guī)管開窗，一般為二期手術(shù)?！牴勤I復(fù)物的角度和大小對術(shù)后聽力有影響。※自體聽小骨很少使用。

外耳道后壁重建

外耳道后壁重建與否取決于:乳突氣化情況病變范圍乙狀竇是否前移術(shù)后能否保證隨訪復(fù)查※※盡量恢復(fù)正常解剖形態(tài)手術(shù)切口與徑路手術(shù)切口:耳道內(nèi)切口耳內(nèi)切口耳后切口擴大耳后切口※耳內(nèi)切口、耳后切口最常采用。耳道內(nèi)切口

適應(yīng)癥:①鐙骨手術(shù)以及用于暴露兩窗及聽小骨的鼓室成形術(shù)；②鼓膜修補術(shù)。優(yōu)點:外面無切口，較為美觀。缺點:手術(shù)在耳鏡下進行，視野受限，操作麻煩，術(shù)后有時皮瓣不容易壓住?！F(xiàn)在很少采用。耳內(nèi)切口適應(yīng)癥:鼓膜修補術(shù)、不伴有乳突開放的鼓室成形術(shù)、耳硬化癥手術(shù)、病變局限的乳突手術(shù)。優(yōu)點:視野好，徑路直接，下鼓室、鼓室竇暴露好。缺點:不能變通。耳后切口

適應(yīng)癥:★外耳道前壁突起不能看清鼓膜前緣者。★病變范圍較大的乳突開放術(shù)。優(yōu)點:★視野好，易行擴大乳突開放術(shù)，能用肌瓣。缺點:下鼓室、鼓室竇暴露差，到上鼓室較遠?！橥皇中g(shù)的常用切口。

手術(shù)徑路1.經(jīng)乳突皮質(zhì)骨入路

2.經(jīng)外耳道徑路有經(jīng)驗者采用,小乳突、乙狀竇前移、硬化型乳突、鼓竇狹窄此徑路有明顯優(yōu)點。

是開放還是封閉？開放技術(shù):※適應(yīng)癥:病變范圍較小、小乳突、乙狀竇明顯前移、硬化型乳突、難以隨訪者?！椒?斷橋，保留術(shù)腔，不填不建，蓋或不蓋?！簟簟糁挥挟斦麄€術(shù)腔都能通暢地引流到外耳道時，才考慮使用開放技術(shù)。是開放還是封閉？封閉技術(shù):適應(yīng)癥:①乳突氣化良好或過度氣化術(shù)后留大術(shù)腔者；②能定期隨訪者。方法:①斷橋式填塞重建②留橋式乳突根治術(shù)后術(shù)腔的處理1外耳道后壁重建.2.乳突封閉術(shù)或縮窄術(shù)3.乳突開放4.裸露骨面的處理分期手術(shù)的目的★保證病灶完全清除★獲得一個完全由黏膜覆蓋的中耳腔★獲得穩(wěn)定的聽力改善膽脂瘤的特殊性★只要在中耳腔內(nèi)出現(xiàn)上皮就有可能變成膽脂瘤——復(fù)發(fā)可能?！锬懼錾掀さ奶幚碓瓌t:或者徹底清除，或者完全敞開，通暢引流?！颯myth建議隨訪10年。★IBM術(shù)后2年須再次手術(shù)探查?！锴秩朊月氛甙磹盒阅[瘤處理。鼓室成形術(shù)的一些體會1.術(shù)式選擇因人而異，合理施治。2.干耳時間3.咽鼓管功能不良不影響手術(shù)效果。4.移植物5.鼓膜成形術(shù)的方法