急性腦血管病課件

急性腦血管病急性腦血管病一、定義急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外。二、分類按病變性質(zhì)可分為

1、出血性腦血管病①腦出血②蛛網(wǎng)膜下隙出血。

2、缺血性腦血管?、俣虝盒阅X缺血發(fā)作②腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞）。臨床上以腦出血最嚴(yán)重，以腦血栓形成最常見。急性腦血管病三、病因及危險(xiǎn)因素

1、出血性腦血管病高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。

2、缺血性腦血管病腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈狹窄、血液流變學(xué)異常。

3、危險(xiǎn)因素高年齡、高血脂、不良飲食習(xí)慣（高鹽、高脂、缺鈣）、精神緊張、酗酒、吸煙等。急性腦血管病腦出血一、定義腦出血是指自發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。二、臨床表現(xiàn)

1、以50~70歲高血壓病人發(fā)病最常見，

2、起病突然，多在白天情緒激動(dòng)、活動(dòng)、勞累、用力排便時(shí)發(fā)病。

3、主要癥狀有頭痛、嘔吐、常伴昏迷、失語等，血壓升高，脈搏緩慢有力，面色潮紅，呼吸深沉帶鼾聲，肢體癱瘓，大小便失禁。急性腦血管病

4、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀（1）基底核區(qū)出血（內(nèi)囊出血）：最常見，有典型的“三偏征”即病變對(duì)側(cè)中樞性偏癱，對(duì)側(cè)感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲，失語（優(yōu)勢(shì)半球），頭眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀。急性腦血管病急性腦血管病急性腦血管病（2）腦橋出血：出血局限于一側(cè)時(shí)（小量出血）呈交叉癱瘓，頭眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，呈“凝視癱肢”狀。出血波及到兩側(cè)時(shí)（大量出血）兩側(cè)面部及四肢癱瘓頭和雙眼固定在正中，雙側(cè)瞳孔縮小針尖樣，持續(xù)高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24~48h內(nèi)死亡。急性腦血管病急性腦血管病（3）小腦出血：輕者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。無肢體癱瘓，重者因血液破入第四腦室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。急性腦血管病三、腦出血治療原則

1、防止再出血。

2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。

3、維持生命體征和防治并發(fā)癥。四、治療措施

1、一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通常，加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥。

2、控制高血壓：當(dāng)收縮壓>200mmHg時(shí)，可適當(dāng)降壓。

3、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

4、止血藥和凝血藥：一般不用，若合并消化道出血可選用。

5、手術(shù)治療：清除顱內(nèi)血腫，解除腦疝，可有效降低死亡率和致殘率。

6、康復(fù)治療，提高生命質(zhì)量。急性腦血管病蛛網(wǎng)膜下隙出血一、定義蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦底部或腦表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。二、病因

最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次是動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈硬化、血液病、腦動(dòng)脈炎等。三、誘因情緒激動(dòng)、大量飲酒、重體力勞動(dòng)為誘因。急性腦血管病四、臨床表現(xiàn)

1、多見于青壯年。

2、多在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。

3、主要表現(xiàn)突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識(shí)喪失，典型體征腦膜刺激征陽性，

4、多數(shù)意識(shí)清楚，多無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液壓力增高、均勻血性；腦CT、MRI掃描呈高密度陰影。急性腦血管病五、治療原則去除病因，防止再出血和腦血管痙攣，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1、一般治療：應(yīng)嚴(yán)格絕對(duì)臥床4~6周，盡量避免一切可能使病人的血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑。

2、止血藥物：急性期大量使用止血藥物，6-氨基己酸等。

3、防止腦血管痙攣：用尼莫地平等。

4、降低高血壓和顱內(nèi)壓：用降壓藥及脫水藥甘露醇、激素等。

5、病因治療：如手術(shù)等。急性腦血管病缺血性腦血管疾病一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的腦供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作。（二）發(fā)病特點(diǎn)

1、多見于中老年，有動(dòng)脈硬化史

2、起病突然，歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，恢復(fù)后無后遺癥。

急性腦血管病

3、可反復(fù)發(fā)作，定位癥狀與缺血部位有關(guān)。（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀為對(duì)側(cè)單肢無力或不完全性偏癱，對(duì)側(cè)感覺障礙，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語。（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

以陣發(fā)性眩暈最常見。一般不伴有明顯的耳鳴?？砂l(fā)生復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)，腦干受累出現(xiàn)交叉性癱瘓。急性腦血管?。ㄈ㏕IA治療

1、病因治療：避免誘發(fā)因素。

2、藥物治療：抑制血小板凝聚，改善腦循環(huán)，發(fā)作頻繁可使用抗凝治療。

3、外科手術(shù)治療。急性腦血管病二、腦梗死

定義：腦梗死是指局部腦組織由于缺血缺氧而發(fā)生壞死。當(dāng)顱內(nèi)外動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變時(shí)局部腦組織的缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏、代謝產(chǎn)物堆積而引起腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成、腦栓塞。急性腦血管?。ㄒ唬┠X血栓形成（最常見）

1、定義：由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變，使血管腔狹窄或閉塞，引起腦局部急性血流中斷，缺血、缺氧、軟化、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀和體征。急性腦血管病

2、腦血栓形成發(fā)病特點(diǎn)（1）、多見于50歲以上原有動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。（2）、多在安靜、休息或睡眠時(shí)發(fā)病，晨起后被發(fā)現(xiàn)。（3）、多無意識(shí)障礙，生命體征一般無明顯改變。急性腦血管病（4）、定位癥狀視梗死的部位和范圍而定。①頸動(dòng)脈系統(tǒng)：復(fù)雜，大腦中動(dòng)脈主干閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)三偏征（病變對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲），失語（優(yōu)勢(shì)半球）等。②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：基底動(dòng)主干閉塞出現(xiàn)四肢癱瘓，分支閉塞出現(xiàn)交叉癱瘓，其他分支閉塞可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音及吞咽困難等。急性腦血管病急性腦血管病急性腦血管病（二）腦栓塞

1、定義：腦栓塞是由于各種栓子隨血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血液中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

2、發(fā)病特點(diǎn)（1）多見于中青年，常有風(fēng)心病等病史。（2）常有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）起病急驟，數(shù)秒至數(shù)分內(nèi)癥狀即達(dá)高峰，嚴(yán)重者可突然昏迷，甚因腦疝而死亡。（4）定位癥狀視栓塞的部位而定。（表現(xiàn)為三偏征、失語等）。急性腦血管病急性腦血管病三、腦血栓形成治療

1、一般治療：臥床休息，吸氧，保持水電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥。

2、溶栓治療：發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行，常用尿激酶、鏈激酶等。

3、調(diào)整血壓：使血壓維持在比患者病前稍高水平。

4、抗腦水腫降低顱壓。

5、改善腦的血液供應(yīng)。

6、抗凝治療：適用于進(jìn)展型腦梗塞病人，高血壓者禁用。

急性腦血管病

7、血管擴(kuò)張劑：適用于癥狀輕微、起病緩慢者。

8、其他治療：高壓氧治療，腦代謝復(fù)活劑等。

9、手術(shù)治療。

10、康復(fù)治療。腦栓塞治療：原發(fā)病治療，栓塞治療同腦血栓形成。急性腦血管病護(hù)理要點(diǎn)

腦出血病人護(hù)理

1、病情觀察觀察生命體征、神志、瞳孔。注意腦疝、消化道出血等并發(fā)癥。

2、生活護(hù)理急性期絕對(duì)臥床。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。進(jìn)行各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，急性腦出血病人24h內(nèi)應(yīng)禁食。發(fā)病3天后仍昏迷者應(yīng)鼻飼。

3、用藥護(hù)理注意藥物療效和副作用。

4、對(duì)癥護(hù)理降溫、止驚、昏迷常規(guī)護(hù)理（如氣道、皮膚等護(hù)理）。

5、心理護(hù)理急性期減少刺激，限制探視，恢復(fù)神志后關(guān)心體貼，增強(qiáng)信心。急性腦血管病

蛛網(wǎng)膜下隙出血護(hù)理

1、病情觀察觀察生命體征、神志、瞳孔。注意腦疝等并發(fā)癥。

2、生活護(hù)理嚴(yán)格絕對(duì)臥床4~6周，限制探視，避免劇烈活動(dòng)和用力排便，多食水果、蔬菜、保持大便通暢。

3、用藥護(hù)理注意藥物療效和副作用。

4、對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)頭痛病人使用放松術(shù)等。

5、心理護(hù)理向病人解釋頭痛的原因，說明避免誘因的重要性，減少刺激。急性腦血管病

腦血栓形成護(hù)理

1、病情觀察測(cè)量生命體征。

2、生活護(hù)理低脂、低鹽飲食，如有飲水反嗆時(shí)，可