急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案

急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘1損失時(shí)間就是損傷大腦2一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡時(shí)間就是大腦3患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010腦卒中笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說一說快速識(shí)別腦卒中美國心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡單的測(cè)試癥狀識(shí)別表1Cincinnati院前腦卒中計(jì)分面癱(請(qǐng)病人呲牙或微笑)●正?！獌蓚?cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱●異?！粋?cè)面部運(yùn)動(dòng)不如對(duì)側(cè)好上肢下垂(患者閉眼后向前伸直10秒)●正常—雙上肢運(yùn)動(dòng)等同或雙上肢平舉完全不動(dòng)

(其他體征，如旋前肌下垂也有助判斷)●異?！粋?cè)上肢不能抬舉動(dòng)或一側(cè)上肢比對(duì)側(cè)緩緩下垂言語異常(請(qǐng)患者說“你不能教一只老狗新戲法”)●正?！颊哐哉Z流利而且用詞準(zhǔn)確●異?！颊咄略~不清，用詞錯(cuò)誤，或不能言語說明：3項(xiàng)中任一項(xiàng)異常，腦卒中的可能性為72％癥狀識(shí)別腦卒中癥狀識(shí)別腦卒中

表2LOSANGELES院前腦卒中篩評(píng)表(LAPSS)

用來評(píng)價(jià)急性的，非昏迷的，非外傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

若1-6項(xiàng)均為“是”(或“未知”)，應(yīng)通知醫(yī)院有可疑腦卒中病人

若各項(xiàng)為“否”，按常規(guī)治療流程進(jìn)行

說明：93％腦卒中病人LAPSS評(píng)分陽性(敏感性93％)，97％LAPSS評(píng)分陽性的人患有腦卒中(特異性97％)。必須注意到即使LAPSS評(píng)分陰性患者也有可能是腦腦卒中。項(xiàng)目是未知否1．年齡>45歲□□□2．無癲癇發(fā)作或癲癇意識(shí)不清病史?□□□3．發(fā)病時(shí)間<24小時(shí)□□□4．平素患者不坐輪椅或不臥床?□□□5．血糖在60-400mg／dl之間□□□6．以下3項(xiàng)檢查有明顯左右側(cè)不對(duì)稱

(必須單側(cè))?□□□

對(duì)稱右側(cè)弱左側(cè)弱面部表情微笑／痛苦時(shí)□□下垂□下垂抓握□□力弱□力弱

□無力□無力上肢力量□□下落□下落

□快落□快落急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案目標(biāo)。01在患者或家屬知情同意下，快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送至可行急診靜脈溶栓的醫(yī)院；02進(jìn)行院前急救處理；03預(yù)先電話通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛那提院前卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)醫(yī)院。04一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)

EMSS的作用城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（專家組支持）家庭單位社區(qū)急診科卒中單元現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程（二）技術(shù)要點(diǎn)。

1.對(duì)懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適的裝備和人員的救護(hù)車；

2.指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；

3.評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救；

4.到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分；

5.維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖，記錄最后目測(cè)評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開放靜脈通道給予生理鹽水等；一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程”優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資助的醫(yī)院預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院；撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約CT、溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診；完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)。一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程考核要點(diǎn)。1患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話的時(shí)間；2急救系統(tǒng)接聽呼叫電話至派出救護(hù)車輛的時(shí)間；3救護(hù)車組收到出車指令至出發(fā)的時(shí)間；4患者呼叫至救護(hù)車到達(dá)時(shí)間；5院前卒中評(píng)分、最后看起來正常時(shí)間記錄完成的比例，10分鐘內(nèi)完成；6送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院的比例；7具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程目標(biāo)。建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；確認(rèn)/排除卒中診斷；及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療和完善前期準(zhǔn)備。技術(shù)要點(diǎn)。到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱CT；立即通知卒中小組；保證靜脈通道開通，給予生理鹽水。完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。1234二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程（三）考核要點(diǎn)。1.疑似卒中患者就診途徑及比例；2.急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT<25分鐘的比例；3.急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間<35分鐘的比例；4.卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中小組到達(dá)時(shí)間<10分鐘的比例；5.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間；6.急診室救治時(shí)間。不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程目標(biāo)。確認(rèn)/排除卒中診斷；及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者的，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程

（二）技術(shù)要點(diǎn)。1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；2.到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱CT；保證靜脈通道開通，給予生理鹽水。3.結(jié)合頭顱結(jié)果：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中，評(píng)估患者靜脈溶栓的禁忌癥和適應(yīng)癥，若適合靜脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院。4.其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時(shí)間（DI-DO）；4適合靜脈溶栓，轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院患者比例；5考核要點(diǎn)。1疑似卒中患者就診途徑及比例；2急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT<25分鐘的比例；3與具備靜脈溶栓的醫(yī)院的合作的規(guī)范的書面流程。6四、卒中小組評(píng)估流程目標(biāo)。建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；確認(rèn)/排除卒中診斷；及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療。01030204技術(shù)要點(diǎn)。卒中小組到達(dá)，立即神經(jīng)功能評(píng)估：回顧病史；確定發(fā)病時(shí)間；一般神經(jīng)功能評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow昏迷量表）；確定卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）；急診CT（Door--CT完成：小于25分鐘）。根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中。123四、卒中小組評(píng)估流程迅速評(píng)估靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；簽署知情同意書，一鍵啟動(dòng)靜脈溶栓的綠色通道；縮短在家屬談話和知情同意書簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈溶栓的時(shí)間，可在急診專用床位開展就地靜脈溶栓，可住院手續(xù)同時(shí)辦理；收入卒中單元或普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室等。四、卒中小組評(píng)估流程1243考核要點(diǎn)。卒中小組接到急診電話到接觸患者的時(shí)間；卒中小組接觸患者到給予靜脈溶栓的比例；平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間，接診到靜脈溶栓小于60分鐘的比例。1234四、卒中小組評(píng)估流程五、出血性卒中處理流程在急診對(duì)出血性卒中進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，并根據(jù)后續(xù)體格檢查、病史和檢查檢驗(yàn)結(jié)果判斷出血性卒中的病因（具體見下圖）。五、出血性卒中處理流程出血性卒中急診初步評(píng)價(jià)1.臨床評(píng)價(jià)是否存在全身或神經(jīng)系統(tǒng)的急性并發(fā)癥2.評(píng)價(jià)CT檢查是否存在下列情況3.評(píng)價(jià)是否需要神經(jīng)外科急行血腫清除術(shù)氣道受阻或呼吸困難心律失常急性心肌缺血高血壓癇性發(fā)作急性顱內(nèi)壓增高腦組織移位（中線結(jié)構(gòu)疝）腦干變形血腫的占位效應(yīng)和體積小腦出血＞3厘米者，伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化或腦干受壓和/或腦室梗阻引起腦積水腦葉血塊距離腦表面1cm年輕患者（中－大的腦葉出血和神經(jīng)功能惡化）可疑血管畸形（AVM/A瘤）出血性卒中評(píng)價(jià)流程出血性卒中的病因評(píng)價(jià)1.尋找病史中未述及的外傷證據(jù)，尤其是意識(shí)狀態(tài)欠佳患者Battle征，熊貓眼，眶部出血面部、顱骨或頸椎骨折CT示額極、枕極或顳部多灶性出血2.尋找潛在出血素質(zhì)的證據(jù)既往服用溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物史既往出血性疾病病史或家族史身體其他部位出血證據(jù)動(dòng)脈瘤家族史臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛而無其他癥狀神經(jīng)功能缺失癥狀：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、下肢輕癱、輕偏癱或失語CT示出血：出血僅限于蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的局部血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血局限于中腦環(huán)池可能并非動(dòng)脈瘤破裂所致MRI或增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈瘤考慮行DSA、MRA或CTA行TCD監(jiān)測(cè)血管痙攣繼發(fā)的血流速度改變3.尋找顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的證據(jù)頭痛或癇性發(fā)作史顱內(nèi)或頸部血管雜音聽診，尤其是年輕患者出血可位于任何部位，但尤以腦葉白質(zhì)多見MRI以及增強(qiáng)CT可見供血/引流血管無需立即動(dòng)脈造影，除非計(jì)劃行外科血腫清除4.尋找血管畸形的證據(jù)高血壓可為顱內(nèi)出血的重要原因，但血壓升高可繼發(fā)于出血性卒中尋找高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎功能障礙或左室肥厚的證據(jù)尋找急性重癥高血壓的醫(yī)療原因?qū)τ谀贻p女性考慮子癇或妊娠，行妊娩試驗(yàn)5.尋找高血壓的證據(jù)老年患者CT見多發(fā)腦葉出血提示淀粉樣血管病既往阿爾茨海默病史的老年患者腦出血病因通常為淀粉樣血管病CT顯示矢狀竇旁多發(fā)出血提示靜脈竇血栓出血周圍大量水腫提示腫瘤6.尋找其他病因目標(biāo)。01確認(rèn)急性缺血性卒中患者是否具有靜脈溶栓的時(shí)機(jī)和指征；02在可行靜脈溶栓醫(yī)院中，確認(rèn)最后看起來正常時(shí)間到接診時(shí)間小于3.5小時(shí)的患者是否適宜溶栓治療并在到院后1小時(shí)內(nèi)給予靜脈溶栓藥物治療；03在不可行靜脈溶栓醫(yī)院中，確認(rèn)適宜溶栓治療，并按流程轉(zhuǎn)運(yùn)至具備溶栓醫(yī)院。04六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程技術(shù)要點(diǎn)。根據(jù)適應(yīng)癥與禁忌癥設(shè)計(jì)溶栓治療篩查表；通過詢問病史及體格檢查的信息，填寫溶栓治療篩查表，確認(rèn)患者是否具備溶栓指征；12345溶栓適應(yīng)癥：年齡18-80歲；發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)(rt-PA)；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重；腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；患者或家屬簽署知情同意書。根據(jù)時(shí)間延誤，確定適宜患者是否即刻行溶栓治療；六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程禁忌癥：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，近3個(gè)月有頭顱外傷史，近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)，近l周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)；已口服抗凝藥，且INR>1．5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療(AFIT超出正常范圍)；血小板計(jì)數(shù)低于100×109／L，血糖<2.7mmol／L；收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；妊娠；不合作。六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程考核指標(biāo)：靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)的比例。七、靜脈溶栓流程目標(biāo)：規(guī)范靜脈溶栓的流程。技術(shù)要點(diǎn)。選擇特異性纖溶酶原激活劑。代表藥物，阿替普酶（rt-PA）的靜脈溶栓藥物治療，用法和用量；確定急性缺血性卒中患者具有溶栓治療的指征后，簽署知情同意書。rt-PA使用劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10％在注射器內(nèi)混勻，1分鐘內(nèi)推注。將剩余的90％混勻后靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)1小時(shí)以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。1234七、靜脈溶栓流程01020304監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化。測(cè)脈搏和呼吸q1小時(shí)×12小時(shí)，其后q2小時(shí)×12小時(shí)；0524小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查；測(cè)血壓q15分鐘×2小時(shí)，其后q60分鐘×22小時(shí)（或q30分鐘×6小時(shí)，其后q60分鐘×16小時(shí)）；神經(jīng)功能評(píng)分q1小時(shí)×6小時(shí)，其后q3小時(shí)×18小時(shí)；溶栓前將血壓控制至185/110mmHg以下，靜脈給予rt-PA之后至少最初24小時(shí)內(nèi)維持血壓低于185/100mmHg；06七、靜脈溶栓流程七、靜脈溶栓流程如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg（血壓檢查間隔至少10分鐘），則給予拉貝洛爾10mg靜注，持續(xù)1-2分鐘以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心臟傳導(dǎo)阻滯、明顯的心力衰竭或心率<50次/分，則應(yīng)避免使用拉貝洛爾）。如果血壓仍>185/110mmHg，可每10-15分鐘重復(fù)給藥（同樣劑量或劑量加倍），最大總劑量不超過150mg。也可給予烏拉地爾25mg緩慢靜注（注意：孕婦及哺乳期婦女禁用；主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用靜脈注射）。七、靜脈溶栓流程如果血壓仍>185/110mmHg，可重復(fù)給藥（間隔至少為5分鐘），最大總劑量不超過50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按下列方法配制，通常將250mg烏拉地爾加入靜脈輸液中，如生理鹽水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化鈉的右旋糖苷40；如用輸液泵，將20ml注射液（＝100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為4mg/ml烏拉地爾。輸液速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達(dá)2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時(shí)。如果初始血壓>230/120mmHg并且拉貝洛爾或?yàn)趵貭柉熜Р患?，或初始舒張?gt;140mmHg，則：以0.5μg/kg/分鐘開始靜點(diǎn)硝普鈉，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，最大劑量可達(dá)10μg/kg/分鐘，以控制血壓<185/110mmHg，并考慮持續(xù)性血壓監(jiān)測(cè)。01任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15分鐘×2小時(shí)，避免血壓過低。02七、靜脈溶栓流程溶栓后最初24小時(shí)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺；溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管；最初24小時(shí)盡量避免下鼻飼管；溶栓患者盡量開放兩條靜脈通道。溶栓后最初24小時(shí)不使用抗血小板或抗凝制劑，rt-PA輸注結(jié)束24小時(shí)后復(fù)查頭CT/MR，指導(dǎo)抗血小板或抗凝制劑使用。用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。在卒中后最初24小時(shí)內(nèi)持續(xù)高血糖（＞7.8mmol/L）與卒中結(jié)局不良相關(guān)，溶栓后應(yīng)注意治療高血糖，控制血糖水平在，并密切監(jiān)測(cè)以避免低血糖。血糖超過11.1mmol/L時(shí)推薦給予胰島素治療。七、靜脈溶栓流程不可合并的藥物：24小時(shí)內(nèi)不使用靜脈肝素和抗血小板藥物，24小時(shí)后重復(fù)CT/MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用低分子肝素和/或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。溶栓后病情加重處理：溶栓后24小時(shí)內(nèi)癥狀加重，應(yīng)首先通過影像學(xué)確定有無癥狀性顱內(nèi)出血（sICH），影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的無癥狀性或出血性梗死，無需特殊干預(yù)，應(yīng)遵循指南在溶栓后24小時(shí)常規(guī)啟動(dòng)并維持抗血小板治療，對(duì)于sICH或腦實(shí)質(zhì)血腫形成，應(yīng)暫緩使用或停用抗血小板治療，并積極控制血壓，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。對(duì)于溶栓后非出血原因?qū)е碌陌Y狀惡化，或好轉(zhuǎn)后再加重，應(yīng)通過臨床、實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查盡可能明確其原因，采取針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于大動(dòng)脈閉塞或靜脈溶栓失敗的患者，可以考慮進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或血管內(nèi)治療。七、靜脈溶栓流程七、靜脈溶栓流程七、靜脈溶栓流程.七、靜脈溶栓流程.七、靜脈溶栓流程.七、靜脈溶栓流程.七、靜脈溶栓流程.D2N時(shí)間，D2N<60分鐘的比例；溶栓后不同類型顱內(nèi)出血和全身其他系統(tǒng)出血的比例。溶栓治療占全部急性缺血性卒中患者的比例；考核指標(biāo)。七、靜脈溶栓流程.分析未行早期再灌注治療和轉(zhuǎn)運(yùn)患者原因目標(biāo)。分析未行早期靜脈溶栓治療的原因；分析不可行靜脈溶栓醫(yī)院未行轉(zhuǎn)運(yùn)的原因；改進(jìn)流程以提高早期靜脈溶栓治療率。12分析未行早期再灌注治療和轉(zhuǎn)運(yùn)患者原因技術(shù)要點(diǎn)?？尚徐o脈溶栓的醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)庫，確認(rèn)患者發(fā)病，就診時(shí)間和未行早期靜脈溶栓治療的原因；不可行靜脈溶栓的醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)庫：確認(rèn)患者發(fā)病，就診時(shí)間和未行轉(zhuǎn)運(yùn)至可行靜脈溶栓醫(yī)院的原因；統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題，