妊娠期糖尿病的護(hù)理查房課件

郭蕊單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，病情介紹姓名：謝春霞床號(hào)13住院號(hào)1050372年齡：41歲婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1末次月經(jīng)：預(yù)產(chǎn)期主訴：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動(dòng)，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，在南陵縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過(guò)飲食調(diào)整，復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無(wú)其他不適，于門診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿?。孔杂X(jué)胎動(dòng)正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。01既往史：02既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)03結(jié)核病、腎病史，于2000年自然分娩一女04，無(wú)輸血史及食物、藥物過(guò)敏史05個(gè)人史：生于本地，未到外地、初中文化水平06。無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不07潔性生活史。08婚育史:已婚,配偶體健，09家族史：家族中無(wú)特殊遺傳傾向性疾病史。入院完善輔助檢查回報(bào)：B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型.血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小時(shí)7.79mmol/l

餐后兩小時(shí)5.91mmol/l

血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細(xì)胞百分比77.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細(xì)胞壓積27.6%余基本正常.血型“B，RH陽(yáng)性生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常尿常規(guī)白細(xì)胞+2

入院診斷G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病入院后予以監(jiān)測(cè)胎心，監(jiān)測(cè)血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于2017年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評(píng)分10分，體重4KG,術(shù)中出血約400ml,術(shù)后予抗炎，縮宮等治療，術(shù)后第一天查血紅蛋白68g/l，白細(xì)胞13.74*10^9/L，，紅細(xì)胞3.03*10^12/L中性粒細(xì)胞82.9%。。體格檢查：01T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無(wú)滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無(wú)漲奶等不適新生兒輕微黃疸02030405定義糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代01謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪02和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，03即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖04尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦05的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較06大危害。07

其原因?yàn)榭崭寡墙档痛萍に卦黾訉?dǎo)致R細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹已發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。糖尿病和妊娠的相互影響臨床變現(xiàn)01健康史03無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受02了解有無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問(wèn)過(guò)去生育史中有04限、新生兒死亡等情況。身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。01心理-社會(huì)狀況03并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多02由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合04有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。020304050601血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所以尚未被診斷為糖尿病3日正常體力活動(dòng)、正常飲食。的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2小時(shí)的靜脈血。并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。胎兒監(jiān)護(hù)可通過(guò)產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。處理原則1應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能2將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７?圍，保證母嬰安全。1、飲食控制是糖尿4病治療的基礎(chǔ)2、藥物治療根據(jù)孕婦血糖5的情況，應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平。3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。4、必要時(shí)適用時(shí)終止妊娠。6護(hù)理診斷(分娩前）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無(wú)低血糖等發(fā)生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。監(jiān)測(cè)血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，避免不良后果的發(fā)生。評(píng)價(jià)5.17孕婦未發(fā)生低血糖。護(hù)理診斷(分娩前）疾病知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源不足有關(guān)01措施：1.講解孕期的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)征兆。03向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。05目標(biāo)：孕婦能復(fù)述妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療。022講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我監(jiān)測(cè)的方法。04評(píng)價(jià)：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。06護(hù)理診斷(分娩前）焦慮：與擔(dān)心胎兒健康，妊娠并發(fā)生癥有關(guān)。目標(biāo)：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。措施：1.理解孕婦的感受，傾聽(tīng)孕婦的訴說(shuō)。在治療過(guò)程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，血壓穩(wěn)定，胎心正常等，使其對(duì)病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到孕婦的脆弱性，除了確實(shí)需要外，不要多她們實(shí)施過(guò)多的治療措施，尊重孕婦的意愿，保證最小的干預(yù)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，增加病人的安全感。評(píng)價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)，積極配合治療。護(hù)理診斷(分娩前）評(píng)價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)分娩一男嬰。每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)胎心，囑其自測(cè)胎動(dòng)。措施：1.囑孕婦左側(cè)臥位，，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每天30min。目標(biāo)：母兒無(wú)任何危險(xiǎn)發(fā)生。有母兒受傷的危險(xiǎn)：發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動(dòng)病人尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評(píng)價(jià)：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(產(chǎn)后）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，協(xié)助其床上翻身。密切觀察切口有無(wú)滲血，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。目標(biāo)：產(chǎn)婦能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理。評(píng)價(jià)：5.18產(chǎn)婦拔除尿管后能下床活動(dòng)，生活自理。遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。自理能力缺陷：于手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。措施：1.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱，穿著，保持床單位的整潔，舒適。護(hù)理診斷(產(chǎn)后）評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦體溫正常，腹部切口無(wú)感染，陰道流血少。給予會(huì)陰護(hù)理。尊醫(yī)囑給予預(yù)防感染治療。措施：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察宮縮及陰道流血情況。目標(biāo)：產(chǎn)婦無(wú)出血，感染發(fā)生。潛在并發(fā)癥：有出血，感染的風(fēng)險(xiǎn)。EDCBAF孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對(duì)于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測(cè)血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過(guò)妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度?？诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為