循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源與檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源與檢索中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室冷偉Thebuzzwordinmedicineinthe21stcentury:Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:證據(jù)在哪里?Haynes,RBEvidence-basedMedicine.2006;11(6):162-164systemsExampleComputerizeddecisionsupportEvidence-basedtextbooksEvidence-basedjournalabstractsSystematicreviewsOriginaljournalarticles”STEP4STEP3STEP2STEP1如醫(yī)師采用計(jì)算機(jī)技術(shù)在病房、門診等采集病人各種信息（包括圖像資料）；用計(jì)算機(jī)檢索與該病人相關(guān)的各種系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)及各種指南、臨床研究文獻(xiàn)或其它當(dāng)前能查到的各種最好的證據(jù)；通過(guò)相應(yīng)的軟件并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)判斷這些證據(jù)的有效性和適用性；最后結(jié)合采集到的數(shù)字化、個(gè)體化的醫(yī)療信息，綜合考慮病人自身對(duì)診療措施的價(jià)值取向后作出醫(yī)療決策。臨床證據(jù)

(ClinicalEvidence;CE)由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedicalJounral;M)出版，以在線和文字形式(付費(fèi))發(fā)行，每6個(gè)月更新一次。主要針對(duì)臨床具體問(wèn)題提供實(shí)用的證據(jù)或明確有無(wú)證據(jù)。網(wǎng)址：http://循證醫(yī)學(xué)雜志(EvidenceBasedMedince；EBM)雙月刊，由BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院(AmericanCollegeofPhysicans;ACP)聯(lián)合主辦為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國(guó)際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢。EBMJournals

http://中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志月刊，由四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦，是國(guó)內(nèi)第一種循證醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。循證醫(yī)學(xué)雙月刊，由廣東省醫(yī)院和中山大學(xué)第三醫(yī)院主辦。Cochrane圖書館(CochraneLibrary;CL)CL是臨床療效研究證據(jù)的基本來(lái)源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來(lái)源。它的制作者是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)旨在制作，保存，傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview;SR)的國(guó)際性、非盈利的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體.制作的SR主要通過(guò)CL以光盤形式每年4期向全世界公開發(fā)行。SR的摘要還可在互聯(lián)網(wǎng)上在線免費(fèi)查閱，網(wǎng)址為http://Pubmed（publicmedicine）由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館、國(guó)際MEDLARS成員（中國(guó)為第16個(gè)成員國(guó)）及合作的專業(yè)組織共同研制開發(fā)，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，截止2008年一月共收錄了自1960年中期以來(lái)七十一個(gè)國(guó)家出版的5，246余種生物醫(yī)學(xué)期刊的一千多萬(wàn)條引文和文摘，約占世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷蘭、瑞士、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家最高科技水平。是目前國(guó)際上公認(rèn)的檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的權(quán)威性數(shù)據(jù)庫(kù)，也是我國(guó)衛(wèi)生部認(rèn)定的科技查新必須檢索的國(guó)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。中國(guó)知網(wǎng)：萬(wàn)方數(shù)據(jù)：中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館：院內(nèi)網(wǎng)址：321456題名：循證醫(yī)學(xué)：1998年–6篇2005年--332篇（一）提出臨床問(wèn)題并將臨床問(wèn)題分解為若干要素，如研究對(duì)象（P），干預(yù)措施（I）、比較內(nèi)容（C）及研究結(jié)果（O）等。

臨床問(wèn)題?PICO（四個(gè)要素的縮寫）P—PatientorPopulation（患者或人群）I—Intervention（干預(yù)）C—Comparison（比較）O—Outcome

（結(jié)果）P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)檢索步驟（二）1選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問(wèn)題的數(shù)據(jù)庫(kù)2根據(jù)所提臨床問(wèn)題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。3或先檢索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，當(dāng)結(jié)果不理想，再檢索第二個(gè)或多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問(wèn)題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學(xué)主題詞表》，簡(jiǎn)稱MeSH）。主題詞（MeSH）LungNeoplasms肺腫瘤

strokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysis纖維蛋白溶解

Plasminogen-Activators纖溶酶原激活劑

Fibrinolytic-Agents纖維蛋白溶解因子自由詞（TextWord）

neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PAAllMeSHCategories1DiseasesCategory2NervousSystemDiseases3CentralNervousSystemDiseases4BrainDiseases5CerebrovascularDisorders6CerebrovascularAccident腦血管意外7BrainInfarction8BrainStemInfarctions+9CerebralInfarction腦梗塞+10主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)對(duì)選擇檢索詞的說(shuō)明（示例）（續(xù)）針對(duì)所選數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)制定檢索策略應(yīng)針對(duì)所選數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)，制定該庫(kù)的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢索過(guò)程中修改和完善檢索表達(dá)式。判斷和評(píng)估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問(wèn)題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級(jí)別和臨床適用性來(lái)判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)）而檢索，還應(yīng)通過(guò)瀏