醫(yī)院人際關(guān)系與醫(yī)院溝通

醫(yī)院人際關(guān)系概述與

部分科室醫(yī)患溝通舉例溝通與人際溝通的概念溝通（communication）：我國傳播學界與公共關(guān)系學界共同的看法是：溝通是信息和觀點的傳遞、傳播、交流與分享。人際溝通：人與人以全方位信息交流以達到人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的過程。010302一、人際溝通基本原理人際溝通的三個重點：通常發(fā)生在兩人或兩人以上的團體之間。含信息的傳遞有需要溝通的理由。一、人際溝通基本原理126543語言溝通和非語言溝通語言溝通分為口頭語言與書面語言。非語言溝通包括面部表情、身體動作及姿勢、氣質(zhì)、外形、衣著、隨身用品等。直接溝通與間接溝通直接溝通：如談話、演講、上課。間接溝通：借助信件、電話、網(wǎng)絡等媒介。123456人際溝通的模式和類型一、人際溝通基本原理1單向溝通與雙向溝通3雙向溝通：雙向信息流動，交談、協(xié)商、談判等。2單向溝通：一方發(fā)送，一方接收，如做報告，大型演講。4正式溝通與非正式溝通5正式溝通：公函、文件、指示、通知、匯報6非正式溝通：私下交換意見、議論、小道消息等。3.人際溝通的模式和類型一、人際溝通基本原理人際溝通的要素與作用溝通要素：信息背景、發(fā)送-接收者、信息、反饋、渠道、干擾、環(huán)境影響溝通的個人因素信息表達和理解的能力溝通者的生理及情緒狀態(tài)個性心理特征不恰當?shù)臏贤ǚ绞紹DACE人際溝通的基本原則誠信：是溝通的基礎(chǔ)與前提連續(xù)性：時間、內(nèi)容尊重：尊重自己與他人，尊重第一位，溝通成功一半。明確：用對方能夠理解的方式，如通俗易懂一、人際溝通基本原理一、人際溝通基本原理現(xiàn)代人際溝通的特征與方法現(xiàn)代人際溝通的特征互利性廣泛性變動性高效性現(xiàn)代人際溝通的特征與方法現(xiàn)代人際溝通的方法：修煉、培養(yǎng)、錘煉修煉溝通意識培養(yǎng)溝通能力一、人際溝通基本原理現(xiàn)代人際溝通的特征與方法現(xiàn)代人際溝通的方法錘煉溝通技巧：積極傾聽、鼓勵對方先開口、少說多聽、通俗易懂、目光交流、回顧重點、積極反饋一、人際溝通基本原理錘煉溝通技巧

A傾聽錘煉溝通技巧

B鼓勵對方表達錘煉溝通技巧

C少說多聽錘煉溝通技巧

D通俗易懂一個神經(jīng)外科醫(yī)生向患者家屬說：這個病是腦子發(fā)育不良，相當于包子沒熟…01胸外科花費較大，好多病人說你們也太黑啦，我們向他解釋說北京的房貴吧，您不能怨建筑工地的農(nóng)民工??！02術(shù)前談輸血感染各種疾病的風險就像2塊錢買彩票中了500萬，幾率有，但很小。03錘煉溝通技巧

E目光交流錘煉溝通技巧

F重點突出錘煉溝通技巧

G積極反饋一、人際溝通基本原理溝通的人為障礙高高在上先入為主不善傾聽缺乏反饋01醫(yī)院人際關(guān)系的形成與發(fā)展02原始醫(yī)學的人際關(guān)系03古代醫(yī)學的人際關(guān)系04近代醫(yī)院的人際關(guān)系05現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系二、醫(yī)院人際關(guān)系與溝通二、醫(yī)院人際關(guān)系與溝通原始醫(yī)學的人際關(guān)系沒有專業(yè)醫(yī)生，更沒有固定的醫(yī)患關(guān)系。人際關(guān)系主要是自救、互救;原始的互相幫助在惡劣的條件下求得生存。古代醫(yī)學的人際關(guān)系01主要形式為個體醫(yī)療，醫(yī)生游歷鄉(xiāng)間為民治病，或“坐堂先生”。02古代醫(yī)學主要是經(jīng)驗醫(yī)學，醫(yī)療人際關(guān)系主要是醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生通過為病人治病而謀生，病人為治病而求助于醫(yī)生，是相對平等的供求交換關(guān)系。03醫(yī)者間少有往來，多是通過口口相傳、著書立說為人所知。04二、醫(yī)院人際關(guān)系與溝通搖鈴行醫(yī)01近代醫(yī)院的人際關(guān)系02醫(yī)院成為社會醫(yī)療的主要形式。03同時還有大量個體醫(yī)療的存在，但無論從醫(yī)技水平，醫(yī)療能力和物質(zhì)條件來說，醫(yī)院都處于領(lǐng)先地位，個體醫(yī)療從此退居輔助、邊緣地位。04近代醫(yī)院實現(xiàn)了?？品止ぃt(yī)護分工，醫(yī)技分工，集體協(xié)作醫(yī)療。盡管分科、分工不細，但這些分工與集體協(xié)作仍是近代醫(yī)院基本特征。05。二、醫(yī)院人際關(guān)系與溝通湘雅醫(yī)院近代建筑教會醫(yī)院AEDFBC醫(yī)生與患者之間的關(guān)系醫(yī)生與護士之間的關(guān)系醫(yī)生與醫(yī)技人員之間的關(guān)系醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系其他關(guān)系近代醫(yī)院人際關(guān)系開始走向復雜3）近代醫(yī)院的人際關(guān)系04030102現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系本世紀70年代，工業(yè)、科技先進國家率先進入現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展階段。這是現(xiàn)代化科學技術(shù)、文化發(fā)展的必然結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系呈現(xiàn)出立體多維的結(jié)構(gòu)體系。人際交往劇增，人際關(guān)系復雜多樣，聯(lián)系廣泛，呈現(xiàn)網(wǎng)絡狀，并有多向合作、互相交流溝通的特點。人際關(guān)系還有國際化趨勢、法規(guī)化趨勢。人際關(guān)系多種類型并存，多種形式同在。二、醫(yī)院人際關(guān)系與溝通現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系近三十年來，由于電子、核子、計算機等最新自然科學領(lǐng)域的重大突破，大量高新技術(shù)滲入醫(yī)學領(lǐng)域，使醫(yī)學科學技術(shù)向宏觀和微觀兩個方面飛速發(fā)展。醫(yī)學新興學科：如分子生物學、現(xiàn)代免疫學、遺傳工程、生物醫(yī)學工程等。二、醫(yī)院人際關(guān)系與溝通現(xiàn)代醫(yī)院最主要的醫(yī)療人際關(guān)系------醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系通常表現(xiàn)為技術(shù)層面和非技術(shù)層面，現(xiàn)階段隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化為生物—社會—心理模式，醫(yī)患關(guān)系中的非技術(shù)層面，包含醫(yī)患雙方交往中社會、心理、法律的關(guān)系，越來越受到重視。1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關(guān)系的技能”。中醫(yī)醫(yī)患溝通中醫(yī)就診患者心理特征期待心理比較強烈：慢性疑難病輾轉(zhuǎn)慕名而來，對名老中醫(yī)產(chǎn)生神秘感和過高的心理期望值。錯誤認識：認為中醫(yī)越老越好，不信任年輕中醫(yī)師;迷信脈診。對中醫(yī)院開展現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)存有疑慮。三、部分科室醫(yī)患溝通特點與舉例1.中醫(yī)醫(yī)患溝通中醫(yī)診療過程的積極溝通方法針對患方的健康教育通俗易懂的中醫(yī)基本知識中醫(yī)理論指導的飲食宜忌告知治療過程中的利弊：藥物治療的不良反應，外治法的皮膚刺激，針推療法的疼痛等知情同意+簽字中醫(yī)醫(yī)患溝通中醫(yī)醫(yī)患溝通舉例患者女，32歲，小學教師，大專文化，在某中醫(yī)院就診，主訴“咽部阻塞感3個月”，候診時間約1小時，首診醫(yī)師查體后診斷為“梅核氣”，給予半夏厚樸湯、越鞠丸口服，患者心事重重反復詢問病情，醫(yī)生因忙碌一口否決。一周后患者自覺病情加重，質(zhì)疑醫(yī)生未經(jīng)實驗室檢查草率開方，經(jīng)協(xié)商做了鋇餐、食道脫落細胞，確認無器質(zhì)性疾病后釋然。癌癥患者的人格特征癌癥患者的心理變化過程震驚與焦慮懷疑與否定恐懼與悔恨妥協(xié)與幻想絕望與抑郁認可與接受敏感多疑，情感善波動，認真拘謹，壓抑自我，害怕競爭，逃避現(xiàn)實，表里不一等。腫瘤科醫(yī)患溝通010203040506健康教育與溝通疾病知識的教育手術(shù)與放化療的知識教育康復期的健康教育告知治療風險患方知情權(quán)腫瘤科醫(yī)患溝通030201腫瘤科醫(yī)患溝通舉例某患者78歲，癌癥晚期，病情惡化，醫(yī)生建議停止抗癌治療，家屬要求不惜一切代價治療?？拱┲委煂颊呷砀鱾€臟器的功能有很高的要求，適當?shù)闹委煵皇亲钯F的治療，一切要從患者病情出發(fā)。腫瘤科醫(yī)患溝通耳鼻喉科患者身心特點1不重視疾病防治：喉癌、兒童腺樣體增生、兒童聽力障礙。2擅自盲目用藥：過敏性鼻炎按照“感冒”治療3對檢查有恐懼感4對功能恢復期望值過高：聽力、平衡、嗅覺、發(fā)聲功能障礙恢復不一定如愿。5對治療手段不理解或不接受：喉癌患者全喉切除術(shù)，聽力障礙佩戴助聽器。6耳鼻喉科醫(yī)患溝通耳鼻喉科醫(yī)患溝通舉例患者，男，15歲，因漸進性左側(cè)鼻塞就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔腫物，首次病理報告為“”鼻腔壞死性組織，主管醫(yī)師擬再次行鼻腔活檢，遭到患者家長反對。經(jīng)解釋后同意，活檢后當晚鼻腔出血，家長恐懼與抱怨。值班醫(yī)生解釋出血可能與鼻腔腫物的性質(zhì)有關(guān)，術(shù)后病理為“鼻咽血管纖維瘤”。老年醫(yī)學醫(yī)患溝通睡眠不調(diào)情緒變化：人生“喪失期”，社會地位、金錢、親人、健康腦功能下降，記憶力衰退：近事記憶減退，遠事記憶較好希望健康長壽喜歡安靜又懼怕孤獨老年人身心特點性格變化：固執(zhí)，傲慢，對立老年人的疾病特征01多系統(tǒng)疾病共存02起病隱匿，緩慢發(fā)展03臨床表現(xiàn)不典型04病情變化快，猝死率高05并發(fā)癥較多06藥物不良反應多，治療難度大07老年醫(yī)學醫(yī)患溝通健康教育2引導患者和家屬配合4老年醫(yī)學醫(yī)患溝通方法1治療風險3知情選擇5老年醫(yī)學醫(yī)患溝通患者男，71歲，退休工人，小學文化。因“冠心病，急性下壁心肌梗死”急診。冠脈造影結(jié)果：右冠起始段完全堵塞，左前降支狹窄50%，回旋支中遠段彌漫長病變，狹窄75%-95%。右冠血管開通加植入支架后緩解。01術(shù)后三天患者再次出現(xiàn)胸痛，家屬指責醫(yī)生治病不徹底，強調(diào)說已經(jīng)放上支架，為什么還有胸痛。經(jīng)反復交代本次治療的局限性，患方明白了再次發(fā)作為其他血管所致。02老年醫(yī)學醫(yī)患溝通舉例疾病特點生育功能社會與家庭角色性別心理和特點：疾病與情感有關(guān)，涉及隱私婦產(chǎn)科患者身心特點DCBAE婦科、產(chǎn)科醫(yī)患溝通01患者女，28歲，停經(jīng)50天，腹痛3小時伴陰道出血來急診。03經(jīng)耐心解釋，明確告知疾病診斷的重要性，經(jīng)B超診斷為“異位妊娠”并及時手術(shù)。02患者自測“HCG（+）”，以會影響胎兒拒絕婦科檢查與超聲檢查。婦科醫(yī)患溝通舉例產(chǎn)科患者身心特點01對新生兒期望值高，不能接受意外情況02對分娩的期待與擔憂的矛盾03婦科、產(chǎn)科醫(yī)患溝通育齡期婦女，33歲，停經(jīng)34周，血壓升高，尿蛋白（+++），診斷中度先兆子癇，已完成地塞米松促肺成熟，醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)。患者堅持“瓜熟蒂落”。醫(yī)生解釋:病情惡化，繼續(xù)妊娠可能會出現(xiàn)危險，手術(shù)時由兒科大夫到場，但同時存在早產(chǎn)兒風險。同意手術(shù)，新生兒2000g，評分10分，母子順利出院。產(chǎn)科醫(yī)患溝通舉例兒科疾病種類與成人不同：先天性疾病、遺傳性疾病多。起病急，變化快，臨床表現(xiàn)不典型小兒免疫功能未完善患兒疾病特征兒科醫(yī)患溝通01患兒的身心特點03情感控制能力低，檢查及治療不易配合05患病后性格改變：堅強，緊張，恐懼，耍賴02自我表達能力差04對疾病的耐受力低，反應性強兒科醫(yī)患溝通01家長身心特點02治療期望值高03醫(yī)療信息缺乏04全家緊張擔憂05對高年資醫(yī)護人員較為依從兒科醫(yī)患溝通01020304兒科現(xiàn)狀80%的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，高水平的兒科醫(yī)生集中在大醫(yī)院。新一輪的生育小高峰出現(xiàn)。我國兒童人口數(shù)與兒科醫(yī)師數(shù)比值巨大差距兒科醫(yī)患溝通解讀嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)特點克服患兒恐懼心理營造適宜的兒童醫(yī)療環(huán)境與患兒家長有效溝通根據(jù)不同患兒特點進行溝通兒科醫(yī)患溝通要點兒科醫(yī)患溝通患兒男，8個月，發(fā)熱6小時急診。體溫最高39.5℃，無明顯伴隨癥狀。查體一般情況可，咽部充血，見數(shù)個皰疹，聽診心肺均正常。血常規(guī)正常。醫(yī)生考慮上感，懷疑幼兒急疹，建議回家口服藥物，繼續(xù)觀察。此次為患兒首次生病，家長要求降溫心切，回家后因患兒體溫再次升高，3天內(nèi)數(shù)次就診，并對診療提出異議。經(jīng)溝通后