子宮肌瘤醫(yī)學(xué)

子宮肌瘤子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。1子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的一種腫瘤，多見(jiàn)于中年婦女，以30-50歲最常見(jiàn)，而20歲以下則少見(jiàn)。2發(fā)病情況：以往報(bào)告發(fā)生率約4-11%，但比實(shí)際發(fā)生率低。據(jù)尸解報(bào)告35歲以上婦女20%患有本病。目前診斷技術(shù)提高，如超聲、宮腔鏡開(kāi)展，而臨床不發(fā)現(xiàn)的而被發(fā)現(xiàn)，故發(fā)病率大大提高。01040203病因：確切病因不明。

臨床資料表明：好發(fā)于生育期婦女，發(fā)病后繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展；絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失。拮抗孕激素藥物治療有效

這些均提示本病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，尤其E關(guān)系密切。是一種激素依賴性腫瘤。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，染色體異常。病理：巨檢

實(shí)性球形腫塊，表面光，與肌壁有明顯界限；

假包膜；

假包膜上有供應(yīng)肌瘤的血管，呈放射狀，管壁缺乏外膜，受壓后易引起血供障礙而發(fā)生變性；切面呈旋渦狀、質(zhì)硬、白色，但顏色和硬度同含纖維結(jié)締組織多少有關(guān)：平滑肌多，色稍紅、質(zhì)較軟；結(jié)締組織多則呈白色、質(zhì)硬；數(shù)目和大?。撼槎鄠€(gè)分布。多者達(dá)225個(gè)，一般10個(gè)以內(nèi)，大小不等，小者僅數(shù)mm，大者達(dá)數(shù)十公斤（45Kg）。1肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維與結(jié)締組織相互交織成漩渦狀結(jié)構(gòu)。2細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。二、鏡檢A變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)時(shí)，稱變性。B玻璃樣變：最多見(jiàn)，剖面色蒼白，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈透明樣。C囊性變：進(jìn)一步發(fā)展，液化形成囊腔，無(wú)色液體或膠凍樣。D紅色變性：瘤體增大、出血彌散于組織內(nèi)，呈生牛肉樣。多見(jiàn)于孕期。E肉瘤變：灰黑色、質(zhì)脆，如生魚(yú)肉樣。F鈣化分類：

一．按肌瘤所在部位不同可分：

1．子宮體肌瘤，約占90%；

2．子宮頸肌瘤，約占10%依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分：

肌壁間肌瘤，約占60-70%；

漿膜下肌瘤，約占20%，

帶蒂漿膜下肌瘤；

游離性肌瘤；

闊韌帶肌瘤。

粘膜下肌瘤，10-15%

子宮肌瘤常以混合性多見(jiàn)，若上述兩種或三種并存，稱多發(fā)性肌瘤。臨床表現(xiàn)：

一．癥狀：子宮肌瘤的癥狀常

與生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度及變性有關(guān)。

1.月經(jīng)改變繼發(fā)貧血

2.腹塊

3.白帶增多

4.壓迫癥狀

5.腰酸、下腹墜脹、腹痛

6.不孕體征：體征與大小、位置、數(shù)目有關(guān)。

肌瘤＞3個(gè)月孕時(shí)，腹部捫及質(zhì)硬不規(guī)則包塊；

肌瘤＜3個(gè)月孕時(shí)，婦檢可以發(fā)現(xiàn)。B超探針探測(cè)宮腔深度及方向子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查腹腔鏡三．輔助檢查：診斷、鑒別診斷

診斷：根據(jù)病史、體征、輔助檢查不難診斷。

鑒別診斷：

增大子宮鑒別（1）妊娠子宮

子宮腺肌病

卵巢腫瘤鑒別：尤其是有蒂的漿膜下肌瘤

盆腔炎性包塊

子宮畸形、雙子宮、殘角子宮原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等全面考慮。01治療有兩種方案—非手術(shù)治療和手術(shù)治療。02治療：非手術(shù)治療（保守治療）每3-6月一次。隨訪觀察：肌瘤小、無(wú)癥狀，無(wú)需治療，尤其近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消失。近絕經(jīng)年齡肌瘤<2月孕大小，癥狀不明顯或輕全身情況差不能勝任手術(shù)者2.藥物治療：適應(yīng)征藥物種類：GnRH-a：抑制FSH和LH的分泌使E至絕經(jīng)水平，緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。拮抗孕激素藥物米非司酮雄激素機(jī)理、常用藥物（甲基睪丸素、丙酸睪丸酮）抗雌激素藥物三苯氯胺

10mgBid×3-6月其它桂枝茯苓膠囊等癥狀明顯導(dǎo)致貧血經(jīng)保守治療無(wú)效；01肌瘤大（壓迫癥狀）；02嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、急性腹痛；03生長(zhǎng)快，凝惡變；04是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。05二．手術(shù)治療指征：手術(shù)方式：肌瘤摘除術(shù)：保留子宮指征：未婚或已婚要求保留生育功能。方法：（1）經(jīng)腹或腹腔鏡下切除經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除子宮切除術(shù)：指征：無(wú)生育要求、疑有惡變。方法：（1）次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)

年齡在50以下，卵巢無(wú)惡變，應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢。熟悉子宮肌瘤的類型、病理

特征與變性；目的要求：了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與

卵巢激素的關(guān)系；掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、

診斷和治療原則。謝謝1漿膜下肌瘤

2粘膜下肌瘤

3活韌帶肌瘤4壁間肌瘤

5、6宮頸肌瘤宮內(nèi)孕16周左側(cè)卵巢腫瘤示意圖