心力衰竭治療及護理

心力衰竭的治療及護理

心力衰竭:流行病學患病率：歐洲：0.3-2%3-13%>75歲2-100萬病人美國：約有500萬病人中國：約有400萬病人調查總數(shù)：15,518男性/女性：7518/8000年齡：35—74患病率：0.9%國民生活方式的改變.生活水平的提高.生活節(jié)奏和壓力的增加冠心病.高血壓發(fā)病呈上升趨勢人口老齡化趨勢亦同發(fā)達國家一樣我國心衰病人呈上升趨勢01心力衰竭是由于各種器質性或功能性心臟疾病使心室或射血能力受損的一種臨床綜02合征。主要表現(xiàn)為又引起運動耐量下降的呼吸困難和疲乏,以及肺淤血或外周水腫的液體潴留。E:\2012-01\心力衰竭.swf心力衰竭（HF）定義級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰疬^度疲乏，心悸，呼吸困難。01級：體力活動稍受限制，休息時無癥狀，日常活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難。02級：日?；顒哟笫芟拗?，休息時無癥狀，但一般輕微日常活動會引起疲乏，心悸，呼吸困難。03級：體力能力完全受限，進行任何體力活動都會使癥狀加重。休息時亦有癥狀，稍輕微活動能使呼吸困難和疲乏加重。04心力衰竭分級按發(fā)病緩急可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭二種根據(jù)病變的解剖部位分為左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭產生機制分為收縮功能（心室泵血功能）衰竭，舒張功能（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分為低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。心力衰竭的臨床類型左心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)右心衰竭的癥狀右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)和腹部臟器淤血主要的癥狀為水腫、腹脹、肝腫大、腹水、胸水急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器質性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴重供血不足。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。精神刺激高血壓未控制心律失常內分泌疾病過度的鍛煉和體力活動常見的誘因感染缺乏依從性:飲食不節(jié)、藥物、急性心力衰竭嚴重程度的評估I級（A級）：皮膚干燥，溫暖級（B級）：皮膚潮濕，溫暖級（C級）：皮膚干冷級（D級）：皮膚濕冷AHF臨床表現(xiàn)極度呼吸困難，端坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽。嚴重時，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克。AHF治療針對病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療。首要目標是減輕心臟負荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。體位：病人取坐位或半臥位;（2）吸氧和消除氣道泡沫:①鼻導管吸氧。②面罩吸氧。③加壓給氧。消除氣道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡劑或將氧氣通過50％－70％酒精濕化瓶后吸入。.嗎啡其鎮(zhèn)靜作用可減輕病人的躁動和焦慮狀態(tài)，并通過其中樞性交感抑制作用而擴張外周靜脈和小動脈，減輕心臟前后負荷，改善肺水腫，起“藥物靜脈放血”作用。肌注、靜注。01無嗎啡時，可用哌替啶（度冷?。?0mg肌注。02鎮(zhèn)靜常用呋噻米（速尿）20～40mg靜脈注射，如30分鐘內未見利尿效果，則可增大劑量重復一次。通過快速利尿作用減少循環(huán)血量減輕心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。010203利尿21硝普鈉血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）硝酸甘油重組人B型利鈉肽其他口服血管擴張劑：二硝酸異山梨酯435血管擴張01強心苷02多巴胺2～5ug/kg·min，03多巴酚丁胺2.5～7.5ug／kg·min，04氨力農0.75mg/kg緩慢靜脈注射05米力農25～75ug/kg靜脈注射正性肌力藥物心臟移植主動脈球囊內反搏（IABP）體外膜氧合器持續(xù)血液凈化左心輔助循環(huán)機械輔助治療3241持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測隨時觀察心率、心律的變化，血壓和氧飽和度情況，建立靜脈通道，注意控制輸液速度，及時完成護理記錄體位：坐位，雙腿下垂氧療：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2保持在95-100%AHF的搶救和護理（搶救的前期配合）鎮(zhèn)靜靜脈血管擴張劑的應用利尿劑的應用正性肌力藥物β—受體阻滯劑02AHF的搶救和護理（搶救的中期配合）01AHF的搶救和護理（搶救的后期配合和觀察）密切觀察患者各項生命體征的變化了解心衰緩解的標準飲食和休息預防和控制感染保持水、電解質和酸堿平衡心理和精神輔導12護理觀察01用藥護理02管道護理03心理護理04生活護理05營養(yǎng)護理06護理安全07標本采集08消毒隔離09出院宣教10重癥心力衰竭的護理1用藥觀察2傷口觀察3皮膚觀察4引流管引流液的觀察護理觀察現(xiàn)用現(xiàn)配用量準確按時使用嚴格核對標記清楚嚴格無菌操作肝素化者盡量不用肌肉和皮下注射建立三腔深靜脈通路用利尿劑后注意觀察尿量用藥護理供氧管路01.尿管01.胃管01.深靜脈管路01.動脈管路01.漂浮導管01.IABP管路01.CRRT管路01.ECMO管路01.管道護理做好入院介紹，消除環(huán)境陌生感給患者營造一個安靜,舒適的休息環(huán)境根據(jù)情況改變監(jiān)護室的探視制度心理護理—環(huán)境的改善心理護理—加強護患交流鼓勵性語言積極的暗示性語言安慰性語言勸說性語言指令性語言基本生活的需要1減輕痛苦，保障生命安全的需要2情感的需要3被關心和重視的需要4被尊重的需要5心理護理—滿足病人的需要加強與病人家屬的情感交流，幫助病人家屬應對嚴峻的形勢和艱難的抉擇01使病人家屬對整體治療過程有所了解并積極參與到病人的護理當中02鼓勵家屬參與病人的護理，為病人及家屬尋求生理及心理上的安慰03心理護理—家屬的支持一般病人可給予低流量2-5L/min吸氧01急性肺水腫的病人給予高流量5-10L/min，并加以濕化02肺心病病人嚴格控制氧流量03吸氧過程中，觀察病人神志，缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。04生活需求—吸氧輕度心力衰竭時可以適當臥床休息對心功能III級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜心功能IV級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔，并保持病室安靜，舒適，整潔，空氣新鮮長期臥床病人，定時翻身，加強皮膚護理生活需求—休息輕度心力衰竭病人為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高位嚴重的心力衰竭病人采用半臥位或坐位急性左心衰病人采用端坐臥位同時雙下肢下垂生活需求—休息應平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素，碳水化合物，無機鹽，適量脂肪01020304少量多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰限鹽限水禁煙酒生活需求—飲食01出入量平衡03教會患者和家人記錄每日出入量04每日稱體重02應該控制飲水，尤其是腿腫，心衰加重的患者，應保證每天入水量比排出的尿量要少或者差不多生活需求—飲食生活需求—飲食營養(yǎng)液的輸入方式AA袋葡萄糖葡萄糖脂肪乳病人病人一小時搖一搖以免糖聚集在瓶口氨基酸和葡萄糖應同時滴注，以保證氨基酸能為機體所充分利用，不致作為熱量被浪費掉一瓶脂肪乳應8小時以上輸完一瓶氨基酸應4小時以上輸完全營養(yǎng)混合液（TNA）將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質、維生素及微量元素等混合置于一個聚氯乙烯袋中，各種營養(yǎng)物質混合輸入稱之為全營養(yǎng)混合液（TNA）固定保暖管道藥物輸血護理安全減少穿刺01方法正確02減少藥物影響03標本采集01020304嚴格無菌操作勤洗手空氣消毒限制探視05穿刺處每天換藥，觀察傷口情況消毒隔離嚴格按醫(yī)囑服藥，切忌自作主張更改或停用藥物1在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋2不常規(guī)使用營養(yǎng)補劑或激素治療心衰，補劑可能費錢而無效3按時服藥心力衰竭的出院宣教定期復查血鉀、鈉、氯及肝腎功能等1定期復查心電圖，超聲心動圖；其他檢查應根據(jù)病情定期復查2在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調整3定期復查心力衰竭的出院宣教AB監(jiān)測所用藥物的毒副作用和可