健康教育知識講座：糖尿病人飲食

健康教育知識講座面對糖尿病，享受美好生活什么是糖尿??？

糖尿病的定義糖尿病：是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素抵抗，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀。任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重下降等）加01僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天按上述2個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。無糖尿病癥狀者：02糖尿病診斷糖代謝分類糖代謝分類WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG空腹血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量受損（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR,即糖尿病前期）糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥心血管病變?nèi)毖阅X血管病下肢動脈閉塞癥大血管病變1糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變微血管病變2糖尿病的慢性并發(fā)癥飲食因素能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。01生理病理因素。02社會環(huán)境因素。03遺傳因素。04糖尿病的危險因素糖尿病綜合治療“五架馬車”營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)糖尿病教育和心理治療營養(yǎng)治療運(yùn)動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測享受＝吃？飲食控制≠不能吃、不能喝科學(xué)的糖尿病飲食治療=享受飲食樂趣+糖尿病和并發(fā)癥控制理想飲食享受&飲食控制01控制總熱量02合理配餐03少量多餐04高纖維飲食05清淡飲食06不動煙酒飲食療法糖尿病飲食治療的黃金法則控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)控制脂肪和膽固醇的攝入選用高分子碳水化物增加可溶性膳食纖維的攝入提供豐富的維生素和無機(jī)鹽堅(jiān)持少量多餐，定時定量定餐食物多樣化，限制飲酒STEP03STEP04STEP01STEP02單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（一）采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了04少吃一頓就不用再吃藥03膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧02植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入01糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）01用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖02山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制03吃饅頭比吃米飯升血糖更高04不吃糖，但可以多吃些蜂蜜糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（三）糖尿病飲食治療中常遇到的問題可以市場買一臺配餐稱，方便稱量50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯簡單的換算辦法是：最好自備一套專用的碗、碟、勺開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)如何具體掌握食物的數(shù)量能量計(jì)算“5步驟”—舉例說明

某糖尿病患者，男，45歲，輕體力活動，單純飲食控制。身高170cm，體重83kg，近期體重?zé)o變化。計(jì)算能量：步驟1判斷體重狀況：

BMI=831.72=28.7>28.0，屬肥胖步驟2判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動步驟3查每kg理想體重需要的能量為20～25千卡（以22千卡為例）步驟4用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為“理想體重”值，該患者為65（kg）步驟5總熱量=22kcal/kg×65kg=約1400千卡/日能量供給標(biāo)準(zhǔn)（Kcal/kg）

臥床輕體力中體力消瘦25-303540

正常 20-2530 35

肥胖15-2020-2530 根據(jù)體重和活動量判定能量成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強(qiáng)度

消瘦

正常

肥胖

（千卡）

（千卡）

（千卡）

臥床休息

20～25

15～2015

輕體力勞動

3525～30

20～25

中等體力勞動40

35

30

40～45

40

35不同能量糖尿病飲食內(nèi)容能量Kcal主食葉菜瘦肉+豆制品雞蛋奶類油脂14004兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）16005兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）18006兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）20007兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面01避免油炸主食02不空腹喝粥03主食的選擇0504020301大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等：每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩蔬菜的選擇煮雞蛋：每日1個瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩01（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩02（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）03肉蛋類食品選擇煮雞蛋：每日1個瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩01（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩02（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）03肉蛋類食品選擇飲食數(shù)量－生熟互換掌握換算關(guān)系：2024/11/14?Dr.KangYu,PUMCH291米飯－生重50克，熟重130克。3餃子－每兩中等大小餃子7個。2饅頭－生重50克，熟重75克。4肉類－生重50克，熟重35克。01水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)03吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生04水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高02糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量05通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果如何吃水果什么條件下吃？餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平穩(wěn)什么時間吃：兩餐間加餐吃什么水果：低糖型（西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等）吃多少量：150-200克/日應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量。糖尿病人食用水果問題對不用胰島素的患者：一日三餐，定時定量能量分配（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者：每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半兩主食做加餐合理安排餐次020304050601進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜將口味變清淡，也會降低食欲少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等。出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片。5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療。糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低。糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品。積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效。低血糖的處理與預(yù)防烹調(diào)時力求用油到最少量1少用或不用油炸、油煎方法2多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法3選擇適宜的烹調(diào)方法糖尿病特殊情況的飲食調(diào)整以素食為主，戒葷腥，可能發(fā)生營養(yǎng)不良01素食者應(yīng)會通過奶制品、蛋類、豆制品補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白02長期素食容易缺乏鐵、鈣、鋅、VitB12等營養(yǎng)素，應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)維生素制劑03豆類、全麥制品、綠葉蔬菜、蛋類也有豐富的鐵、鋅元素，但不易吸收，應(yīng)改變烹調(diào)方法04應(yīng)定期檢查血液生化，防止發(fā)生營養(yǎng)不良05糖尿病素食者中國糖尿病食品交換份什么叫做食品交換成份?

它有什么特點(diǎn)?2019易于達(dá)到平衡。012020便于了解和控制總熱能。022021做到食品多樣化。032022利于靈活掌握。04食品交換的四大類（八小類）等值谷薯類交換表35g25g100g200g等值蔬菜類交換表500g400g350g250g200g150g100g70g等值水果類交換表150g300g200g500g20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋類食品交換表

每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪6g等值大豆食品交換表20g50g150g400g100g25g等值奶類食品交換表20g25g160g130g等值油脂類食品交換表25g10g40g01患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計(jì)。患糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。02制定食譜步驟：03計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖，會計(jì)屬輕體力勞動。04計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤體重/日。制定膳食計(jì)劃舉例全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡計(jì)算食品交換份份數(shù)：1300～1625÷90＝15～18份根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強(qiáng)度

消瘦