子宮破裂的護(hù)理

子宮破裂的護(hù)理子宮破裂：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級(jí)保健網(wǎng)的建立和逐步完善，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低。[分類]01按發(fā)生原因分：自發(fā)性破裂和損傷性破裂;按發(fā)生時(shí)間分：妊娠期破裂和分娩期破裂;按破裂程度分：完全性破裂和不完全性破裂;按發(fā)生部位分：子宮體部破裂和子宮下段破裂。01[原因]子宮破裂與下列因素有關(guān):1．胎先露部下降受阻當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時(shí)，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。

2．子宮疤痕臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。

3．手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。

4．子宮收縮劑使用不當(dāng)未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對(duì)縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，加之先露下降受阻時(shí)，可發(fā)生子宮破裂。胎先露部下降受阻當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時(shí)，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。子宮疤痕臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，常可發(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。子宮收縮劑使用不當(dāng)未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對(duì)縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，加之先露下降受阻時(shí)，可發(fā)生子宮破裂。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。[臨床表現(xiàn)]子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較為少見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。有時(shí)先兆子宮破裂階段很短，表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)，如手術(shù)疤痕破裂等單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。先兆子宮破裂臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理縮復(fù)環(huán)。此時(shí)子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。子宮破裂根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，(1)完全性子宮破裂指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮破裂時(shí)，產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，但不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進(jìn)人休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。(2)不完全性子宮破裂指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規(guī)則。檢查時(shí)有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地們及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進(jìn)人腹腔內(nèi))，曾擴(kuò)張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時(shí)裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因縮宮素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強(qiáng)烈收縮，突然劇痛，胎先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。開始時(shí)腹部微痛，子宮切口掖痕部位有壓痛，此時(shí)可能子宮搬痕有裂開，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。[診斷及鑒別診斷]根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時(shí)陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時(shí)能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。個(gè)別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時(shí)由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時(shí)雙手指相觸如隔腹壁，有時(shí)容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會(huì)進(jìn)入腹腔，而妊娠子宮也不會(huì)縮小而位于胎體旁側(cè)。[預(yù)防]子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，故積極預(yù)防十分重要。作好各項(xiàng)預(yù)防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳及實(shí)施，減少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對(duì)有上述異常的孕婦要提前入院，并及時(shí)處理。嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素，要先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常。縮宮素引產(chǎn)時(shí)要有專人觀察或儀器監(jiān)控。對(duì)于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。觀察產(chǎn)程，尤其對(duì)先露高、有胎位異常的試產(chǎn)的產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時(shí)盡量避免助產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù);人工剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁用手強(qiáng)行挖取。[處理]1發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時(shí)應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。2若為第一胎，破口小且整齊，感染輕微，可行裂口修補(bǔ)術(shù)。對(duì)破口大且不整齊或感染明顯者，多行子宮次全切除術(shù)。若破口延長(zhǎng)至宮頸，應(yīng)行子宮全切術(shù)。無論有無感染，術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框