腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)

腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)

骨一科：徐邈概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題治療新進(jìn)展腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起01一個(gè)椎孔02損傷原因交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折線呈水平走行Chance骨折骨折分類正常01I度滑脫02II度滑脫03III度滑脫04IIII度滑脫05腰椎滑脫分度示意圖06腰椎滑脫07骨折分類08有嚴(yán)重外傷病史X線、CT檢查傷部疼痛活動(dòng)受限保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。胸腰椎骨折手術(shù)指征01神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定02混合性脊柱不穩(wěn)定03力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定遠(yuǎn)期目標(biāo)良好功能、無痛脊柱AB胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定椎弓根釘固定系統(tǒng)前路椎體固定系統(tǒng)Harrigton、Luque系統(tǒng)后路椎弓根釘固定技術(shù)—腫瘤、畸形、感染適應(yīng)癥：胸腰椎骨折、脫位—退變性疾病脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：后路椎弓根釘固定技術(shù)01優(yōu)點(diǎn)：02短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定03功能04操作容易，固定系統(tǒng)兼容05缺點(diǎn)：06嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨07T6以上置釘困難后路椎弓根釘固定技術(shù)

AEDBC椎弓根三維立體概念清晰關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確術(shù)中X線影像證實(shí)進(jìn)釘位置及方向正確技術(shù)要點(diǎn)：胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：01骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失02椎管內(nèi)骨性占位大于50%03陳舊性骨折后凸畸形04遲發(fā)性脊髓功能障礙05手術(shù)致椎體部分或全部缺如06胸腰椎前路固定技術(shù)01優(yōu)點(diǎn)：02短節(jié)段固定，減壓重建一次03完成04脊髓直接減壓效果好05前中支撐，矢狀位脊柱序列06恢復(fù)好胸腰椎前路固定技術(shù)01020304缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大脊髓減壓技術(shù)要求高T5以上前路固定困難胸腰椎前路固定技術(shù)2017技術(shù)要點(diǎn)：012018熟悉胸腰椎前路局部解剖022019熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)032020肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操042021作技術(shù)052022充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理06術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹立恢復(fù)的信心。常規(guī)訓(xùn)練1·術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便2·呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵(lì)患者排痰，防止由于長時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：略疼痛體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏壓瘡的危險(xiǎn)自我形象紊亂

體位改變對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑臥位麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識(shí)正確的擺放體位保護(hù)患者的隱私關(guān)節(jié)處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環(huán)功能護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理問題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動(dòng)障礙術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察神經(jīng)系統(tǒng)的觀察術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測，低流量吸氧，術(shù)后６ｈ內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第２天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測及吸氧。仔細(xì)觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。2341傷口引流的觀察嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。術(shù)后疼痛的處理首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：耳穴壓豆調(diào)理止痛，然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管保護(hù)傷口疼痛護(hù)理措施：物理療法01藥物療法02飲食療法03腹脹04給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施：睡眠形態(tài)混亂01滿足需求02做到四輕03管理病房04藥物05尿潴留與便秘護(hù)理措施：腹部按摩，飲食調(diào)節(jié)，藥物輔助留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染神經(jīng)根的水腫和粘連術(shù)后常規(guī)給予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ靜脈輸注，２次／ｄ以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡觀察下肢的感覺運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。功能鍛煉：直抬腿及四肢活動(dòng)術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)01術(shù)后０-７ｄ功能訓(xùn)練及康復(fù)02教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉．03教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練04深呼吸訓(xùn)練05擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)術(shù)后７-２０ｄ在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩腿交替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時(shí)每次１０-２０次，以后逐漸遞增。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)術(shù)后２１ｄ及出院后01督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。02指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練?！拔妩c(diǎn)支撐”法、“小燕飛”03指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練04截癱病人，癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。05按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉治療新進(jìn)展近年來，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術(shù)治療75例，后路小切口270°減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級(jí)評(píng)定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評(píng)估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪，術(shù)后均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270°減壓重建術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術(shù)后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術(shù)出血量平均分別為65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側(cè)皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)治療后癥狀消失