泌尿外科疾病護理要點

泌尿外科常見疾病護理要點官殷第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖2第二部分泌尿外科常見疾病泌尿外科常見疾病501040203前列腺增生膀胱腫瘤泌尿系結(jié)石泌尿系損傷腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石泌尿系結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石結(jié)石大小7×9cm概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿路結(jié)石(urolithiasis)多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。男女3:1，上尿路結(jié)石多見于20～50歲的青壯年，占70%左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。長江以南地區(qū)發(fā)生率較高。近年來膀胱結(jié)石的發(fā)生率明顯下降，上尿路結(jié)石有上升趨勢。010203病因上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。01020304病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法12治療01體外沖擊波碎石（ESWL）02適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法03禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.213注意事項：1.限制次數(shù)碎石后血尿排石疼痛4石街現(xiàn)象：碎石過多積聚非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)開放手術(shù)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)治療原則：對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石。01對有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。02術(shù)前準(zhǔn)備:輸尿管結(jié)石在進手術(shù)室前攝腹部平片作結(jié)石的最后定位。0301.促進排石（多喝水，適當(dāng)運動）02.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）03.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）04.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）05.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）06.心理護理(一)非手術(shù)病人護理

護理措施護理措施（二）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日2000—3000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護理拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。留置雙J管的目的及注意事項目的：泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血?；颊叱霈F(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。雙J管于手術(shù)后1個月在膀胱鏡下拔除。注意事項：留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo)0102增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食。亦稱良性前列腺肥大老年男性常見病前列腺增生癥病因”>35歲，前列腺均有不同程度的增生50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(chǔ)(缺一不可）老齡和有功能的睪丸尿頻最常見的早期癥狀，夜間較明顯01排尿困難進行性排尿困難是最重要的癥狀02尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留03其他癥狀04臨床表現(xiàn)前列腺增生鏡像圖處理原則未引起梗阻者一般無須處理藥物治療梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿超過50ml曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者其他療法護理措施一、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。術(shù)后1-2個月內(nèi)避免體育運動和劇烈活動，3個月后逐漸增加活動量。術(shù)后1個月內(nèi)不要有性生活。術(shù)后3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。。預(yù)防感染、促進體質(zhì)恢復(fù)。多飲水，日飲水量2000ml以上，達到尿路自潔的作用。注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。術(shù)后2周服用抗生素，預(yù)防尿路感染需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。術(shù)后會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進行提肛練習(xí)，鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。術(shù)后3個月需來院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系B超，評估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。膀胱沖洗第三部分膀胱沖洗目的對留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢。清潔膀胱清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤。持續(xù)膀胱沖洗用于前列腺電切術(shù)后及膀胱手術(shù)后。護理要點：嚴(yán)密觀察，根據(jù)引流液的量及顏色調(diào)節(jié)滴入速度。沖洗時引出量必須多于滴入量，如果出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止時應(yīng)及時處理。方法間斷膀胱沖洗用于膀胱內(nèi)長期帶管、長期留置尿管、合并感染、術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后拔管前。沖洗時采用保留法，即滴入液體至有尿意后停止滴入，并保留15分鐘，開放引流管使液體流出，如此反復(fù)，每次總量為500-1000ml，每日1-4次。護理要點瓶內(nèi)液面距床面60cm；滴速一般為60-80滴/分，滴速不宜過快；注意無菌操作，輸液器每次更換，各接頭應(yīng)保持無菌，以防感染。消毒時選用碘伏消毒液。沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及引流