護士長讀書報告會

輸液性靜脈炎的預防和護理2012.12■輸液普遍性■輸液危險性■輸液技術(shù)性■輸液危害性■科室護理不良事件靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學護理中治療與支持的重要手段.而靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。1990年美國靜脈輸液協(xié)會頒布的指南中，認為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%。目前有調(diào)查顯示，靜脈注射的病人近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎，可能會造成液體不滴、需要重新穿刺的痛苦，同時也影響了整個治療的順利進行，此外靜脈發(fā)炎后局部組織紅腫、靜脈呈條索狀、產(chǎn)生硬結(jié)等改變也給護理人員的靜脈穿刺增加了難度。隨著護理學科的不斷發(fā)展，預防護理并發(fā)癥已成為近年來護理學科發(fā)展起來的一種提高護理實踐的科學和有效的方法，其核心思想就是運用現(xiàn)有的最新最可靠的科學證據(jù)為服務(wù)對象提供最佳的服務(wù)。減少靜脈炎的發(fā)生減輕病人的痛苦我們的責任——01靜脈炎的定義02靜脈炎的病理變化03靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型04靜脈炎的分類05靜脈炎的分度06引起靜脈炎的相關(guān)因素07靜脈炎的處理08靜脈炎的預防和護理主要內(nèi)容一、靜脈炎的定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。二、靜脈炎的病理變化靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進行性的并發(fā)癥血管中層血管外層血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動脈靜脈二、靜脈炎的病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀觸痛三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)：局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機能障礙，沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線等。三、靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型臨床分型：紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖機械性靜脈炎01化學性靜脈炎02細菌性靜脈炎03血栓性靜脈炎04四、靜脈炎的分類1.機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎2.化學性靜脈炎藥物稀釋不足液體酸堿度過高溶質(zhì)的濃度過高均會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇01020304的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細菌性靜脈炎在整個治療過程中05細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。3.細菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為3度。度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。。五、靜脈炎分度級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能０級為無疼痛化療藥物所致靜脈炎分級分不可以進行干預的和可進行干預的不可進行干預的：包括病人的機體因素和藥物本身的刺激作用?？梢赃M行干預的：溶液的PH值，滲透壓，穿刺材料，穿刺部位，液體輸入量及速度等六、靜脈炎的相關(guān)因素病人的機體因素人體患病時機體的抵抗力下降，特別是皮膚粘膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一，同時營養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況感染機會的多少都是造成靜脈炎的后為因素。病人的機體因素另外，患者的性別和年齡與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系，有研究報道：女性發(fā)生靜脈炎的概率高于男性隨著年齡的增長，靜脈炎的發(fā)生率增高，60歲以上老年人發(fā)生靜脈炎的概率增加藥物本身的刺激因素藥液pH值01藥液滲透壓02藥物的刺激性和毒性03微粒因素04藥物的輸注速度05輸液時間長短06藥物濃度07給藥容積08藥液pH值正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會造成血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎藥液pH值有研究報道：

動物實驗

PH4.5－100%的靜脈引起嚴重的靜脈炎

PH5.9－50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎

PH6.3－20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎

PH6.5－沒有血管發(fā)生改變

人體試驗

PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小注射液酸堿度范圍在3.0~11.0都無明顯致靜脈炎的傾向；藥液pH值≥12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢。

部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.519%NSPH=4.5-7.525%GSNSPH=3.5-5.53復方氯化鈉PH=4.545%NaHCO3PH=7.5-8.5520%甘露醇PH=4.5-6.56低分子右旋糖苷GSPH=3.5-6.07多巴胺PH=2.5-4.5810%KCLPH=4.5-6.59氨芐PPH=1010藥液滲透壓藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注時則幾乎未造成靜脈炎。藥液滲透壓人群研究01滲透壓低于450mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的危險度低02滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險度03滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險度稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低04常見的高滲藥物藥物滲透壓（mOsm/L）10%脂肪乳310～340復方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇1100藥物輸注速度研究表明:增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率?傳統(tǒng)理論認為，降低輸液速度可減少藥物對輸液靜脈的刺激作用易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星?？共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。抗腫瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿、注射用七葉皂苷鈉等微粒因素STEP4STEP3STEP2STEP1微毛細血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上藥典規(guī)定：靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過20粒，含25μm以上的不得超過2粒微粒超過7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等不溶性微粒的來源切割安瓿產(chǎn)生的微粒玻璃容器產(chǎn)生的微粒穿刺材料的機械刺激導管材料01廣泛使用的材料02Silicone硅膠03polyvinylchloride(PVC)聚氯乙烯04polyethylene(PE)聚乙烯05Teflon(PTFE)聚四氟乙烯06polyurethane(PU)聚氨酯聚氨酯與硅膠材質(zhì)的對比聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優(yōu)點良好的生物相容性，不易形成血栓優(yōu)秀的材料強度，不易被拉斷，反復操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內(nèi)腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質(zhì)更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應(yīng)性好對大部分醫(yī)用溶液都有抗性缺點使用含酒精或丙酮的溶液時，應(yīng)加以注意反復操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過程中容易打折或打結(jié)流量較低由于硅膠結(jié)構(gòu)的特點，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機會和氣泡形成機會導管型號<3F——無血栓4F——1％5F——6.6％6F——9.8％操作者因素護士在配置液體的過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒方法等，細菌玻璃碎屑等威力進入血管，刺激損傷血管壁，形成炎癥。護士穿刺技術(shù)差，使血管壁受到機械性刺激，產(chǎn)生炎癥。護士選擇留置針不當，未根據(jù)導管的長度與管徑大小選擇適應(yīng)的靜脈穿刺。不容忽略血流變緩的的因素：液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動細菌感染血管內(nèi)皮受損其他因素藥物因素患者因素機械刺激七、靜脈炎的處理發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細菌感染01若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。02原則：原則：七、靜脈炎的處理若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。一般處理：七、靜脈炎的處理冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。西醫(yī)治療喜遼妥藥膏直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進受損組織修復及再生。西醫(yī)治療患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失。50%硫酸鎂濕敷西醫(yī)治療美得喜乳膏外敷：其主要成分為肝素鈉,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。西醫(yī)治療50%葡萄糖注射液、維生素B12、維生素C聯(lián)合濕敷：直接濕敷在患處，超過紅腫邊緣2CM，每日4次，每次30分鐘。西醫(yī)治療50%硫酸鎂、地塞米松間斷濕熱敷：中藥治療蘆薈汁外敷將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，每天4-6次，也可以每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹，每天1-2次黃連黃柏濕敷將黃連黃柏浸出液濕敷與局部滲漏組織，水溫為40度，每天2次，每次20-30分鐘，5天一療程中藥治療中藥治療010224h換藥一次如意金黃散加蜂蜜：～60min更換一次馬鈴薯外敷：中藥治療麝香壯骨膏敷貼：輸液過程中應(yīng)用cm×5cm的小敷料貼,在穿刺的近心端沿血管走向貼好,每小時更換1次中藥治療新癀片外敷：獎新癀片研成粉，用冷開水調(diào)成糊狀，涂敷患處,每天3-4次冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷中藥治療藥物局部封閉紅外線理療超短波理療氧療法其他治療靜脈炎八、靜脈炎的預防和護理嚴格執(zhí)行無菌操作：從液體的配置到輸液完成的整個工作中，護士都應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)規(guī)程。對于靜脈留置針，用透明敷貼固定牢靠，避免滑動和脫落，并注明日期時間，隔2-3天按外科換藥法更換輔料貼。肝素帽用無菌紗布包裹固定，避免細菌塵埃等進入。靜脈炎的預防和護理合理選擇穿刺部位：選擇彈性好、回流通暢、外橫涇較粗、便于穿刺和觀察的部位，并避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。有計劃的保護和合理使用靜脈，提高一次性穿刺成功率，避免多次穿刺。靜脈炎的預防和護理科學安排輸液順序和滴速：對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。靜脈炎的預防和護理嚴格掌握配藥時間：嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物