口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護宿遷市口腔醫(yī)院韓秀玲您是這樣做的嗎？目的了解職業(yè)感染危險——高危險環(huán)節(jié)學(xué)會如何預(yù)防學(xué)會如何正確緊急處理：利器傷處理及報告HIV職業(yè)暴露處理流程配合醫(yī)學(xué)隨訪

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）01工作對象特殊02遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高03自我防護意識淡薄04缺乏相應(yīng)的保護措施與制度05醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點我國是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌01丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％02艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期03醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)艾滋病的流行全球

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達7000萬例全球有5000萬人不知道自己感染每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染2003年底累計報告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累計收到死亡報告2359例1985年6月發(fā)現(xiàn)首例AIDS病人新發(fā)病例已由云南、新疆向廣西、廣東、北京、上海轉(zhuǎn)移每年以30%速度增長2010年超過千萬我國艾滋病流行狀況與特征發(fā)生在身邊：2009年我省連云港、鹽城血液透析患者發(fā)生丙肝感染爆發(fā)事件遼寧省丹東東港市丙肝感染事件：2012年10月22日至2013年1月28日該門診部共收治120名靜脈曲張患者，經(jīng)檢測，其中99名患者被確診感染丙肝病毒。安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件：74名透析患者中，新增12名丙肝患者，抗體陽性22名。宿遷市三棵樹大華村診所患者感染丙肝事件：短時間內(nèi)發(fā)生100多例丙肝醫(yī)源性感染。丙肝流行感染事件冰山圖85-90%HIV感染者未被診斷10-15%AIDS明確診斷不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑心理社會性因素職業(yè)暴露的危險因素人員：醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員1情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中2途徑：暴露于某種傳染源的情況：血源性傳染病感染或攜帶者的血液，體液污染了破損皮膚或粘膜3被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚4吸入具有感染性氣溶膠5直接接觸了傳染性物質(zhì)6什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露直接途徑：接觸患者的血液、唾液1間接途徑：污染的器械、飛濺出的血液、唾液、治療產(chǎn)生的氣霧2醫(yī)務(wù)人員暴露在診室空氣菌落高峰期：氣溶膠（高速渦輪手機和潔牙機）。3銳器傷4肌肉骨骼損傷5眼睛的損傷6噪音污染7充填用汞、常用藥物、化學(xué)消毒劑8口腔科引起職業(yè)暴露的因素口腔科職業(yè)暴露傷方式被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液在給感染著做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷感染者的血液、體液濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛里口腔治療時支點不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時劃傷、刺傷。口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露高危險因素生物因素：口腔感染有關(guān)的病原微生物主要包括HIV、HBV、HCV等經(jīng)血傳播的病毒。我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，HBV人群感染率高達60%，而口腔疾病就診患者中，HBV總陽性率為62.94%，大三陽檢出率為3.82%；口腔器械和口腔印模也高頻率受到HBV污染高速運轉(zhuǎn)的牙科手機能使患者的血液、唾液四處飛濺并霧化，使醫(yī)務(wù)人員不可避免接觸患者的血液和唾液AB注射器針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀片、車針、機擴針、各種銼等有銳利邊緣的器械刺傷或劃傷A粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……B銳器傷：經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型經(jīng)血液傳播的疾病的特點需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%血源性職業(yè)接觸因素

銳器傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）探針、注射器、沖洗器針頭縫合針、各類車針、01根管銼、機擴針，加壓器手術(shù)刀片、手術(shù)剪刀02潔治器03口腔科導(dǎo)致銳器傷的器械種類徒手預(yù)彎注射針、沖洗器針頭01銳利器械傳遞：四手操作時單手交換銳器02測量根管銼長度03車針雜亂堆放04徒手傳遞手術(shù)銳利器械05污染器械徒手分揀06用后的手機帶車針擺放方向07用后注射針、沖洗器雙手針頭帽回套。08口腔科操作中導(dǎo)致銳器傷—高危操作部分醫(yī)護人員防護意識不強:例如操作時不戴口罩、帽子，使用高速手機易產(chǎn)生噴濺時不戴防護面罩或眼罩。1接觸病人的血液、體液、排泄物不戴手套2不能做到個體之間手衛(wèi)生3由于職業(yè)過程中導(dǎo)致疾病的不少：現(xiàn)存的，潛在的4銳器傷后的評估，預(yù)防用藥、隨訪不到位。5我們工作中存在著那些隱患？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防01行為改變02銳器盒03安全器具關(guān)鍵控制點正確的個人防護科學(xué)的隔離措施04如何預(yù)防《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》(2004)1《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004）2《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005）3《醫(yī)院感染管理辦法》（2006）4《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》(2008）5《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010）6《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012）7我國相關(guān)規(guī)范《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》（試行）自2004年6月1日起實施第二章預(yù)防第四條…對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)…第五條接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。21工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％，上報率低沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響國內(nèi)情況加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員01防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施02STEP4STEP3STEP2STEP1在20世紀(jì)90年代中期,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又稱為雙向預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。01以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。02降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者于患者之間交叉感染的危險性03概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物后，不論是否戴手套，都必須洗手。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；接觸同一患者，清潔、污染部位應(yīng)更換手套、洗手或手消毒有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣、防護服。被污染的醫(yī)療用品和儀器及時處理，防止病原微生物傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療用品在下一患者使用前清潔干凈和消毒滅菌。進行各項操作應(yīng)遵循操作規(guī)程污染物品及時處理，防止污染其他物品。銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套禁止手持銳器隨意走動01禁止對使用后的針等銳器頭復(fù)帽；02使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，03禁止將針等銳器徒手傳遞04無論使用與否均按損傷性廢物處理05有條件可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷06銳器傷、針刺傷的預(yù)防原則免疫預(yù)防乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、口腔科、消毒供應(yīng)室等醫(yī)護人員應(yīng)接種乙肝疫苗為避免此類事件職業(yè)損傷的發(fā)生，我們醫(yī)護人員應(yīng)加強安全防范意識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強免疫預(yù)防接種職業(yè)暴露是可防、可控的！血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序職業(yè)暴露處理原則01及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則02局部緊急處理報告與記錄接觸的評估接觸后預(yù)防接觸后隨訪職業(yè)暴露后的處理步驟用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜01應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。02傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。03步驟1局部緊急處理每位員工應(yīng)掌握暴露局部的處理方法。局部處理后，如不了解進一步的處理方法，可立即致電醫(yī)院感染管理科咨詢。涉及HIV職業(yè)暴露(包括暴露源HIV-Ab陽性，或被暴露源狀況不明的醫(yī)療利器刺傷，或暴露源狀況暫時不明，但為有高危行為的特殊人群，出現(xiàn)可疑臨床癥狀者)，應(yīng)電話咨詢疾控中心（CDC)。暴露源全陰不需處理，可不報告。口頭報告與咨詢進一步處理01立即查看暴露源(病人)肝炎十項、HIV-Ab、梅毒抗體等項檢測報告。了解其病史(包括特殊人群和危險行為等02報告護士長填寫銳器傷登記表格（院內(nèi)網(wǎng)—感控園地打?。┨顚懲旰罂浦魅魏炞直砀窠恢粮腥竟芾砜?護士長)。詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)步驟2報告與記錄皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露暴露類型HBsAg（+）HCV抗原（+）HIV抗體（+）暴露源情況HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內(nèi)）暴露者的易感性步驟3接觸的評估步驟4接觸后預(yù)防HBV暴露后預(yù)防PEP01HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪0203HIV暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應(yīng)給藥：給藥持續(xù)時間為28天02開始給藥時間及持續(xù)時間013月、6月后檢測抗