急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案

腸梗阻病人的護(hù)理與急救2016.09.20陳廣霞腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。腸梗阻的定義

I???????????分類1.按腸梗阻發(fā)生的原因I機(jī)械性腸梗阻Ⅱ動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運(yùn)性腸梗阻2.按腸壁血運(yùn)有無障礙單純性腸梗阻分類絞窄性腸梗阻3.其他分類法梗阻程度發(fā)展速度梗阻部位IⅡⅢ分類各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。原因：（1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）腸外因素（腸管受壓）腸壁因素（腸壁病變）機(jī)械性腸梗阻：最常見動(dòng)力性腸梗阻：較少見由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。0102血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能減低或喪失。單純性腸梗阻：無血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻二、病理生理局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓腸管擴(kuò)張力腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（2）感染和中毒水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（3）休克腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。腹痛01高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。0203腹脹01高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。02惡心、嘔吐不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。01完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。02絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。03停止肛門排氣、排便腹部體征1腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。2腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)3腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。4腹部壓痛常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。5腹塊在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段?；?yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查01020304機(jī)械性動(dòng)力性腹脹不對(duì)稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹05腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無陣發(fā)性原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣06機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)21腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。有明顯的腹膜炎刺激征。4365絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。腹穿可抽出血性滲液。腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染對(duì)癥治療：吸氧、解痙等。手術(shù)治療123456體位飲食與胃腸減壓記錄出入量和合理輸液解痙止痛防止感染嚴(yán)密觀察病情腸梗阻病人的急救處理腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔