心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定

心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心潘化平運(yùn)動(dòng)處方如何運(yùn)動(dòng)才能有益健康？運(yùn)動(dòng)真的有益健康嗎？運(yùn)動(dòng)有益健康！運(yùn)動(dòng)處方是對(duì)不同人群，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測(cè)驗(yàn)），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。

運(yùn)動(dòng)處方的制定PART1處方Prescription藥物處方Drugprescription藥物Drug: 布洛芬Ibuprofen用量Presentation: 600毫克藥片Tablets600mg方式Route: 口服Oral頻率Frequency: 每天三次Threetimesaday提醒Warnings: 如出現(xiàn)腸胃不適即停服Discontinuein caseofstomachdiscomfort期限D(zhuǎn)uration: 7天7days運(yùn)動(dòng)處方Exerciseprescription運(yùn)動(dòng)Exercise: 每天走30分鐘Walk30minutesaday強(qiáng)度Intensity: 中等Moderate頻率Frequency: 每周5次Fivetimesaweek提醒Warnings: 逐漸增加行走時(shí)間防止受傷Increase thedurationofthewalk

graduallyto preventinjuries

期限D(zhuǎn)uration: 你生命的剩余時(shí)間

Fortherestofyourlife

2013，ATS和ERS聯(lián)合新的解讀類(lèi)型頻率強(qiáng)度時(shí)間Q1Q2Q3Q4運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)類(lèi)型強(qiáng)度柔韌性運(yùn)動(dòng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。叁抗阻運(yùn)動(dòng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。貳有氧運(yùn)動(dòng)2013，ATS和ERS聯(lián)合新的解讀壹運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度202X運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的核心關(guān)系到運(yùn)動(dòng)治療的療效和安全多少身體活動(dòng)才夠？HowMuchPhysicalActivityisEnough?防病Avoidanceofdisease健身fitness專(zhuān)業(yè)PerformanceFromPowersandDoddDeribaMegaSalinaKosgei2009波士頓馬拉松2009BostonMarathon心率最大氧攝取量代謝當(dāng)量（MET）主觀感覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率心率是確定運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)度的最簡(jiǎn)便指標(biāo)，主要有最大儲(chǔ)備心率百分?jǐn)?shù)法和靶心率方法。儲(chǔ)備心率=最高心率與安靜時(shí)心率之差最大心率儲(chǔ)備=HRmax–HRrest最大靶心率=220–年齡Jungman法：年齡預(yù)計(jì)靶心率=180（170）－年齡Karvonen法：心率儲(chǔ)備靶心率（最大運(yùn)動(dòng)心率－安靜心率）×（60%-70%）+安靜心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：氧攝取量最大氧攝取量是指人體大肌肉群所參加的力竭性運(yùn)動(dòng)，當(dāng)氧運(yùn)輸系統(tǒng)中的心功能和肌肉的用氧能力達(dá)到本人極限水平，人體單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的氧量有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：40%～80%不等的PeakVO2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：代謝當(dāng)量（MET）維持靜息代謝需要的氧攝取量國(guó)際上測(cè)定的白人男性，40歲，70kg體重，坐位其安靜狀態(tài)下每分鐘耗攝取量為3.5ml/kg即為1個(gè)代謝當(dāng)量常用來(lái)表示康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小用來(lái)評(píng)定康復(fù)心的臟功能水平和日常活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)治療中，主觀感覺(jué)是身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)在適宜的強(qiáng)度下，患者感覺(jué)舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂，可稍急促的說(shuō)話，不用斷斷續(xù)續(xù)，無(wú)持續(xù)氣短、胸悶和心慌的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)后患者食欲有所增加，睡眠質(zhì)量改善，早晨脈搏比較穩(wěn)定，血壓正?；蜃兓淮笕绻憻捄笃谠诘诙旎蜷L(zhǎng)期不能消除，體重下降過(guò)快，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫停該訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)整后重新實(shí)施。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀感覺(jué)ACSM運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度%HRR或%VO2R%peakVO2%peakHRRPEBorgscale很輕<20<25<35<10輕20-3925-4435-5410-11中等40-5945-5955-6912-13重60-8460-8470-8914-16很重≥85≥85≥9017-19極重10010010020DurstineJL,MooreG,PainterP,etal.ACSM’sexercisemanagementforpersonswithchronicdiseasesanddisabilities.AmericanCollegeofSportsMedicine.Champaign:HumanKinetics,2009.康復(fù)強(qiáng)度的判定心衰康復(fù)相關(guān)指南和建議重癥心血管疾病患者心臟康復(fù)

強(qiáng)烈建議進(jìn)行精確的心肺功能評(píng)估，以制訂匹配患者體力和心臟功能的定量運(yùn)動(dòng)處方17無(wú)氧閾值有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比AT功率低10瓦作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)心血管疾病的患者建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比誘發(fā)缺血的功率時(shí)的心率低10bpm作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)治療第一次CPET運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)形式：快走運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：3.3公里/小時(shí)，踏車(chē)負(fù)荷：25瓦靶心率：76次/分運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次運(yùn)動(dòng)方法：熱身運(yùn)動(dòng)：慢步走5分鐘康復(fù)運(yùn)動(dòng)：20分鐘內(nèi)完成1100米整理運(yùn)動(dòng)：減慢速度至慢步走5-10分鐘恢復(fù)至平時(shí)的呼吸和心率注意事項(xiàng)：請(qǐng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)有否胸痛、胸悶、氣急、心慌等不適，如果存在請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間每次鍛煉所需要的時(shí)間隨強(qiáng)度不同而不同處于一定強(qiáng)度時(shí)，鍛煉效果在30min內(nèi)隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，但超過(guò)45min，鍛煉效果并不隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度不能分開(kāi)討論，一般原則是強(qiáng)度小則時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大則時(shí)間短。運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率是指每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。每周行3～5次運(yùn)動(dòng)可獲得較好的訓(xùn)練效果；體能差者即使每周運(yùn)動(dòng)2～3次亦可提高有氧適能；作為保健或處于退休后療養(yǎng)者，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)1次，但前提條件是次日不能殘留疲勞。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型柔韌性運(yùn)動(dòng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。叁抗阻運(yùn)動(dòng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。貳有氧運(yùn)動(dòng)2013，ATS和ERS聯(lián)合新的解讀壹強(qiáng)度增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉體積慢性疾病與殘疾的預(yù)防與治療心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)控增加心肺有氧能力有助于體重控制長(zhǎng)期抗阻訓(xùn)練可能增加骨密度降低抑郁提高慢性病患者的生存質(zhì)量(ACSM1990;ACSM1993;PollockandVincent1996;Hunteretal2004;Kimetal2005)抗阻訓(xùn)練的獲益#2022抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以局部肌肉反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)而不是以心率等指標(biāo)1-RM（1-repetitionmaximum）：?jiǎn)未芜\(yùn)動(dòng)完成的最大重量，為抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參照針對(duì)局部肌肉抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度包括%1-RM和重復(fù)次數(shù)（Reps），%1-RM從40%至80%不等。(ASSESSINGSTRENGTHANDPOWERINRESISTANCETRAINING，F(xiàn)ernandoJ.Naclerio.JournalofHumanSport&Exercise2009）Relationbetweentrainingloadandnumberofrepetitions%ofRNo.ofreps100% 195% 390% 585% 780% 1075% 1270% 15抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度的制定#2022

抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)低強(qiáng)度40%1-RM10-15Reps中強(qiáng)度40%-60%1-RM8-10Reps高強(qiáng)度＞60%1-RM6-8Reps氣動(dòng)抗阻設(shè)備關(guān)于力量訓(xùn)練的系統(tǒng)方案的建議KraemerWJandRatamessNAMedSciSporstExerc2004心臟病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南40%–60%of1-RMorRPE12–161–3setsof10–15repsFletcherFGetal.Circulation20131組訓(xùn)練，包括10-15次重復(fù)動(dòng)作8-10種抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)類(lèi)型柔韌性運(yùn)動(dòng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。叁抗阻運(yùn)動(dòng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。貳有氧運(yùn)動(dòng)2013，ATS和ERS聯(lián)合新的解讀壹強(qiáng)度柔韌性運(yùn)動(dòng)柔韌性運(yùn)動(dòng)包括牽拉某關(guān)鍵肌肉群和肌腱的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間關(guān)鍵肌肉群牽拉3-5次，每次20-30秒高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練

心血管病患者的安全實(shí)施高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練方案比率（Ratio）：運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間的比例；平均強(qiáng)度（Meanintensity）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和恢復(fù)強(qiáng)度的均值；振幅（Amplitude）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和恢復(fù)強(qiáng)度之差除以平均強(qiáng)度，以百分率表示計(jì)算方法平均強(qiáng)度=100%×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)階段持續(xù)時(shí)間+恢復(fù)強(qiáng)度×恢復(fù)階段持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)階段持續(xù)時(shí)間+恢復(fù)階段持續(xù)時(shí)間振幅=100%×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-恢復(fù)強(qiáng)度平均強(qiáng)度兩個(gè)不同間歇訓(xùn)練方案的參數(shù)方案A方案B運(yùn)動(dòng)階段的持續(xù)時(shí)間15sec1min運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(PPO)120%ofPPO100%ofPPO恢復(fù)階段的持續(xù)時(shí)間15sec30sec恢復(fù)的類(lèi)型和強(qiáng)度被動(dòng)恢復(fù)，強(qiáng)度為0%主動(dòng)恢復(fù)強(qiáng)度50%PPO比率1/12/1平均強(qiáng)度60%83%振幅200%60%優(yōu)化HIIT方案：冠心病首次在冠心病患者采用運(yùn)動(dòng)階段為100％的高強(qiáng)度（15秒訓(xùn)練時(shí)間）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15秒運(yùn)動(dòng)與15秒被動(dòng)恢復(fù)的方案a：實(shí)現(xiàn)了患者到力竭的時(shí)間顯著延長(zhǎng)訓(xùn)練中感知?jiǎng)诶蹚?qiáng)度較低（Borg平均得分低）是四個(gè)HIIT測(cè)試中的最佳方案。該組患者運(yùn)動(dòng)耐受性良好，平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間1724±482秒HIIT：長(zhǎng)期預(yù)后運(yùn)動(dòng)對(duì)再狹窄的預(yù)防作用運(yùn)動(dòng)通過(guò)激活一氧化氮（NO）的合成，增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞NO水平，改善內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張NO的局部釋放抑制新生內(nèi)膜增生，提示運(yùn)動(dòng)對(duì)管腔直徑晚期丟失具有潛在的機(jī)械效果。白介素-6和C-反應(yīng)蛋白水平的顯著降低相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)再狹窄的效果可能與削弱炎癥反應(yīng)相關(guān)優(yōu)化HIIT方案：心力衰竭首選的HIIT優(yōu)化方案為短間隔的訓(xùn)練方案30秒100％MAP和30秒被動(dòng)恢復(fù)：比值1：1，平均強(qiáng)度50％，振幅200％優(yōu)化HIIT方案：心力衰竭心臟MRI研究HIIT對(duì)HF患者雙心室功能的急性影響發(fā)現(xiàn)HIIT訓(xùn)練后：左室收縮末期容積立即減少6％（P<0.05）射血分?jǐn)?shù)絕對(duì)增加了2.4％（P<0.05）HIIT后30分鐘：伴有左室后負(fù)荷的下降，并保留左室舒張功能Nytroen研究了43位心臟移植患者，隨機(jī)分為HIIT組和普通訓(xùn)練組應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）研究心臟移植物血管病變運(yùn)動(dòng)能力/心肺儲(chǔ)備功能（VO2peak提高了25％）和生活質(zhì)量得到顯著改善添加標(biāo)題心臟移植血管病變（CAV）其特點(diǎn)是彌漫性?xún)?nèi)膜增厚和小冠狀動(dòng)脈彌漫性狹窄，是心臟移植患者發(fā)病和死亡的一個(gè)重要原因添加標(biāo)題應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）研究發(fā)現(xiàn)HIIT患者其心臟移植血管病變1年的進(jìn)展顯著降低添加標(biāo)題與他汀、最先進(jìn)的免疫抑制治療，其中HIIT同樣是重要原因添加標(biāo)題推測(cè)與抗炎作用有關(guān)，HIIT顯著降低白細(xì)胞介素8的水平HIIT：心力衰竭患者的長(zhǎng)期預(yù)后這些變化均伴隨著內(nèi)皮功能（充血后肱動(dòng)脈超聲檢查）和線粒體功能（股外側(cè)肌活檢）的改善HIIT：射血分?jǐn)?shù)增加35％和pro-BNP下降了40％HIIT：心臟重構(gòu)的改善更為顯著（僅在間歇訓(xùn)練組出現(xiàn)舒張末期容積和收縮末期容積的減少）HIIT：心力衰竭患者的長(zhǎng)期預(yù)后心衰患者實(shí)施高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，安全有效，顯著改善心臟重構(gòu)添加標(biāo)題01HIIT更好的體現(xiàn)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者的依從性添加標(biāo)題02展望可以為心臟病患者帶來(lái)更好的效果和依從性有越來(lái)越多的證據(jù)表明HIIT在合適的患者，采用個(gè)體化的優(yōu)化方案心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)展運(yùn)動(dòng)類(lèi)型不再?gòu)?qiáng)調(diào)有氧訓(xùn)練是心肺康復(fù)的主體，取而代之的是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的組合運(yùn)動(dòng)頻率可以集中在一次足量的訓(xùn)練，也可以將運(yùn)動(dòng)量劃分在一天的多個(gè)時(shí)段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更鼓勵(lì)于高強(qiáng)度的間歇性訓(xùn)練（缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)支持）運(yùn)動(dòng)時(shí)間不再?gòu)?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療程，哪怕1次訓(xùn)練也有效單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容運(yùn)動(dòng)常面臨的阻礙Commonbarrierstoexercise沒(méi)時(shí)間Lackoftime事太多Otherpriorities沒(méi)信心Lackofconfidence沒(méi)錢(qián)去健身房或買(mǎi)衣服器材Lackofmoneyforthegymortobuyclothes/equipment不想流汗“Idon’twanttosweat”枯燥Boredom害怕疼或受傷Feartopainorinjury我上年紀(jì)了“Iamtooold”沒(méi)興趣Lackofinterest還不如歇會(huì)“Iwouldratherrelax”認(rèn)為不活動(dòng)有好處Perceivedbenefitsofbeinginactive改變?nèi)粘Ｒ?guī)律Changeinroutine缺少家庭或工作支持Lackoffamilyorworksupport我不知道做什么運(yùn)動(dòng)“Idontknowwhatexercisetodo”天氣不適合活動(dòng)“Theweatherwon’tallowme”ExerciseismedicineFletcherFGetal.Circulation201340%–60%of1-RMorRPE12–161–3setsof10–15repsGeneralguidelinefortraining:Guidelineforcardiacpatients:2014長(zhǎng)期管理包括患者的責(zé)任醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任自我管理技巧單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素的管理單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。血壓?jiǎn)螕舸颂幪砑诱?，文字是您思想的提煉，為了?/p>