DB14-T2956-2023精神障礙患者健康管理服務規(guī)范

ICS03.080.99

CCSC50

14

山西省地方標準

DB14/T2956—2023

精神障礙患者健康管理服務規(guī)范

2023-12-27發(fā)布2024-03-28實施

山西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB14/T2956—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由山西省民政廳提出、組織實施和監(jiān)督檢查。

本文件由山西省市場監(jiān)督管理局對標準的實施情況進行監(jiān)督檢查。

本文件由山西省民政標準化技術委員會（SXS/TC04）歸口。

本文件起草單位：山西省社會福利精神康寧醫(yī)院。

本文件主要起草人：張麗、郝晶晶、宋乃云、馮永花、張娜、劉新愛。

II

DB14/T2956—2023

精神障礙患者健康管理服務規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了精神障礙患者健康管理服務的術語和定義、基本要求、服務流程、服務內容及評價與

改進的指導建議。

本文件適用于精神衛(wèi)生社會福利機構精神障礙患者的健康管理工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件無規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

精神障礙

由于各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者

社會適應功能損害。

健康管理

對精神障礙患者的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、并提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進

行干預的行為。

4基本要求

應制訂與健康管理工作相配套的管理制度、工作流程、應急預案以及各類人員工作職責等管理文

件。

應配備精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、健康管理師,并具有良好的溝通與協調能力。

應配備開展健康管理工作所需的設施、設備等。

5服務流程

健康管理服務流程應包括建立檔案、健康評估、健康指導、延續(xù)服務等環(huán)節(jié)?！督】倒芾矸樟鞒?/p>

圖》見圖1。

1

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6服務內容

建立檔案

6.1.1應通過查閱病歷、問卷或訪談等方式，了解患者的一般情況、既往史、家族史及生活方式等；

6.1.2應為患者建立健康管理檔案。精神障礙患者健康管理檔案見附錄A。

健康評估

6.2.1健康狀況評估

應根據患者健康史、家族史、生活方式、心理狀況、營養(yǎng)情況等健康或疾病相關信息進行系統、綜

合、連續(xù)、動態(tài)、科學的評估。

6.2.2疾病風險評估

6.2.2.1軀體疾病的風險評估

應包括對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等特定疾病的風險評估。

6.2.2.2精神疾病的風險評估

應包括對不同程度精神疾病情況的預測、預警，分階段從患者入院時、住院期間、出院時以動態(tài)評

估報告的形式為預防疾病、促進健康、控制風險提供科學依據。

健康指導

6.3.1健康指導計劃

2

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根據患者個體需求和特點，制定健康管理計劃。

6.3.2健康指導形式

6.3.2.1應根據患者存在的健康風險及風險因素提供針對性的健康教育和健康咨詢服務；

6.3.2.2應包括開展健康知識講座、發(fā)放健康教育資料、播放視頻及微信平臺交流等形式。

6.3.3健康指導內容

6.3.3.1患者疾病及用藥的相關知識；

6.3.3.2患者健康風險與風險因素干預的相關知識；

6.3.3.3心理問題的相關知識及應對技巧；

6.3.3.4戒煙限（禁）酒的相關知識；

6.3.3.5合理飲食的相關知識，如限鹽、限油、限糖等；

6.3.3.6規(guī)律睡眠的相關知識，如改善睡眠的方法等；

6.3.3.7體育鍛煉的相關知識；

6.3.3.8減脂減重的相關知識；

6.3.3.9其它。

延續(xù)服務

6.4.1應在患者出院后主動與社區(qū)進行對接，告知患者疾病轉歸與風險情況；

6.4.2應采用電話隨訪、上門隨訪、微信平臺等形式對患者進行回訪；

6.4.3應加強與社區(qū)溝通，共同做好患者的健康管理服務。

7評價與改進

定期采取內部評價、滿意度調查等方式對精神障礙患者健康管理服務質量進行評價；

通過對健康管理服務的監(jiān)督、跟蹤、調整和完善，持續(xù)改進服務工作；

利用現有醫(yī)療資源，為患者提供個體化的健康管理延續(xù)服務。

A

A

3

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附錄A

（資料性）

精神障礙患者健康管理檔案

精神障礙患者健康管理檔案見表A.1。

表A.1精神障礙患者健康管理檔案

健康管理檔案

患者檔案

姓名：

現住址：

戶籍地址：

聯系電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：

建檔單位：

建檔人：

責任醫(yī)生：

建檔日期：年月日

4

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精神障礙患者健康管理信息表

性別1男2女□出生日期□□□□□□□□

身份證號工作單位

本人電話聯系人姓名聯系人電話

戶籍類別1城鎮(zhèn)2農村□民族1漢族2少數民族□

文化程度1小學2初中3中專、高中4大專5本科及以上6文盲或半文盲□

職業(yè)1農民2工人3公務員4干部5專業(yè)技術人員6軍人7無職業(yè)□

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況□

經濟狀況1貧困（低保戶□五保戶□殘疾戶□獨居戶□大病戶□其它□）2非貧困□

藥物過敏史1無2青霉素3磺胺4鏈霉素5其它□/□/□/□

1精神分裂癥2雙相情感障礙3分裂情感性障礙4偏執(zhí)性精神病5癲癇所致精神障礙

精

神6精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）7焦慮障礙8抑郁障礙9強迫性障礙

既疾10嚴重應激反應及適應障礙11分離[轉換]障礙12軀體形式障礙13其它

病

往□/□/□/□

史軀1無2高血壓3糖尿病4冠心病5腦卒中6慢性阻塞性肺疾病7惡性腫瘤8結核病

體

9肝炎10其他法定傳染病11職業(yè)病12其它

疾

病□/□/□/□

家族史1無2有□

鍛煉頻率1每天1次2每周1次以上3偶爾4不鍛煉□

每次鍛煉時間分鐘堅持鍛煉時間年

體育鍛煉

1散步2快走3跑步4跳舞5騎行6球類7游泳

鍛煉方式

8其它□/□/□/□

生飲食習慣1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油6嗜糖□/□/□

活吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙3吸煙4成癮□

方吸煙情況日吸煙量平均支

式開始吸煙年齡歲戒煙年齡歲

飲酒頻率1從不2偶爾3經常4每天□

日飲酒量平均兩

飲酒情況

是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：歲□

開始飲酒年齡歲近一年內是否曾醉酒1是2否□

5

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現存

主要1暴力2外走3自殺/自傷4噎食5跌倒/墜床6其它□/□/□/□

風險

1幻覺2妄想3木僵4言行紊亂5違拗6孤僻7懶散8焦慮9抑郁10恐懼11易激惹

精神

心理

12情緒高漲13情緒低落14其它

問題

現存□/□/□/□/□/□

主要

軀體1未發(fā)現2高血壓3糖尿病4冠心病5腦卒中6癲癇7其它

健康

問題□/□/□/□

問題

其它1睡眠形態(tài)紊亂2生活自理缺陷3吞咽障礙4排便異常5其它

問題□/□/□/□

臨床

1；2；3；4

診斷

服藥依從性

藥物名稱用法用量用藥時間

1規(guī)律2間斷3不服藥

主要1

用藥2

情況

3

4

1納入精神障礙患者健康管理

危險因素干預：

2建議復查

健3建議轉診1心理咨詢2心理治療3情緒管理4戒煙限（禁）酒

康5合理飲食6體育鍛煉7規(guī)律睡眠8減脂減重

指9其它

導

□/□/□/□/□/□/□

□/□/□

6

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參考文獻

[1]DB14/T2389-2021住院精神障礙患者健康教育服務規(guī)范

[2]李曉淳.健康管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2017

[3]王隴德.健康管理師基礎知識[M].人民衛(wèi)生出版社，2019

7

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目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術語和定義.........................................................................1

4基本要求...........................................................................1

5服務流程...........................................................................1

6服務內容...........................................................................2

7評價與改進.........................................................................3

附錄A（資料性）精神障礙患者健康管理檔案.............................................4

參考文獻..............................................................................7

I

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精神障礙患者健康管理服務規(guī)范

1范圍