矮身材兒童診治

矮身材(shēncái)兒童的診治

共六十二頁(yè)內(nèi)容一、矮身材(shēncái)定義二、臨床診治流程三、矮身材的常見病因四、矮身材疾病的診斷和鑒別診斷五、矮身材的治療共六十二頁(yè)一、矮身材(shēncái)定義共六十二頁(yè)什么(shénme)是矮身材？在相似生活環(huán)境下，同種族(zhǒngzú)、同性別和同年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）共六十二頁(yè)中國(guó)0-18歲兒童、青少年

身高標(biāo)準(zhǔn)差單位(dānwèi)數(shù)值表的解讀身高標(biāo)準(zhǔn)差單位(dānwèi)數(shù)值表李輝等。中華兒科雜志，2009，47(7):487-492。標(biāo)準(zhǔn)差法（SD）-2SD-1SD均數(shù)+1SD+2SD矮小中下中等中上高大共六十二頁(yè)百分位法（%)<33-24.925-74.975-96.9≥97矮小中下中等中上高大身高(shēnɡāo)百分位數(shù)值表中國(guó)0-18歲兒童、青少年

身高(shēnɡāo)百分位數(shù)值表的解讀李輝等。中華兒科雜志，2009，47(7):487-492。共六十二頁(yè)目前(mùqián)的世界最矮人菲律賓的JunreyBalawing今年6月就滿18歲了但他身高僅22英寸約55.88厘米即將成為(chéngwéi)全球最矮人。共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)二、矮身材(shēncái)的病因共六十二頁(yè)兒童矮身材(shēncái)病因(1)精神性矮身材生長(zhǎng)激素神經(jīng)分泌(fēnmì)異常生長(zhǎng)激素缺乏癥(特發(fā)性、器質(zhì)性)先天性甲狀腺功能低下圍產(chǎn)期損傷顱腦腫瘤(手術(shù)、放療)慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良GH受體異常：Laron綜合征IGF缺陷骨骼發(fā)育障礙：先天性軟骨發(fā)育不良共六十二頁(yè)兒童矮身材(shēncái)病因(2)原發(fā)性：染色體異常：Turner綜合征小于胎齡兒(SGA)特發(fā)性矮身材(shēncái)

(ISS)家族性矮身材體質(zhì)性青春發(fā)育延遲先天性代謝異常：粘多糖癥繼發(fā)性：長(zhǎng)期慢性疾?。合忍煨曰蚝筇煨孕呐K病慢性腎衰竭、腎小管酸中毒佝僂病慢性腸炎共六十二頁(yè)三、矮身材診治(zhěnzhì)流程共六十二頁(yè)1、病史(bìnɡshǐ)詢問項(xiàng)目?jī)?nèi)容提示母親妊娠情況孕期病毒感染和營(yíng)養(yǎng)不良宮內(nèi)發(fā)育遲緩，SGA出生史圍產(chǎn)期損傷顱腦損傷出生身長(zhǎng)和體重出生時(shí)胎齡、身長(zhǎng)、體重SGA生長(zhǎng)發(fā)育史營(yíng)養(yǎng)、追趕生長(zhǎng)、較大兒童的性發(fā)育情況等SGA未能實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)、性發(fā)育延遲父母親的青春發(fā)育情況父母親青春發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間體質(zhì)性青春期延遲根據(jù)父母身高推斷的靶身高靶身高公式有助于評(píng)價(jià)生長(zhǎng)潛能家族中矮身材情況父母的身高家族性矮身材既往史慢性病，用藥史、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)心理及認(rèn)知發(fā)育、學(xué)校成績(jī)慢性肝腎疾??；SGA,Turner綜合征存在智力低下共六十二頁(yè)靶身高(shēnɡāo)的計(jì)算靶身高(TargetHeight,TH)，又稱為(chēnɡwéi)遺傳身高計(jì)算公式：CMH(theCorrectedMidparentalHeight)法:男孩：靶身高=(父身高+母身高+13)/2±5(cm)女孩：靶身高=(父身高+母身高-13)/2±5(cm)FPH(theFinalHeightforParentalHeight)法:男孩：靶身高=45.99+0.78×(父母身高中值)±5.29(cm)女孩：靶身高=37.85+0.75×(父母身高中值)±5.29(cm)共六十二頁(yè)2、體格檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容提示身高和體重測(cè)定身高、體重矮身材，肥胖年生長(zhǎng)速率根據(jù)6個(gè)月-1年的身高變化生長(zhǎng)速率降低BMI值體重(kg)/身高2(m2)肥胖性發(fā)育分期Tanner分期性發(fā)育延遲或不發(fā)育評(píng)價(jià)生長(zhǎng)潛能上下部量比例勻稱短肢GHD，Turner綜合征先天性甲低、軟骨發(fā)育不全頭面部、軀干、四肢有無(wú)特殊體征頸蹼、肘關(guān)節(jié)、盾胸，淋巴水腫等Turner綜合征先天性甲低全身各器官尤其第二性征的檢查心、肺、肝、腎畸形、慢性疾病史共六十二頁(yè)體格檢查注意事項(xiàng)身高的測(cè)量(cèliáng)時(shí)機(jī)：每天的同一時(shí)間身高的測(cè)量：3歲以下，量身長(zhǎng)：使用量床，仰臥位測(cè)量，測(cè)量時(shí)小兒頭頂與頭板接觸，雙耳在同一水平，雙膝和下肢并攏緊貼底板，測(cè)量時(shí)測(cè)定板緊貼足跟和足底3歲以上者，量身高：取正位測(cè)量，測(cè)量時(shí)枕部、臀部及雙足跟均緊貼尺板，雙足跟靠攏，兩足尖成45度，稍收下頦，使耳屏上緣與眼眶下緣的連線平行于地面共六十二頁(yè)身高(shēnɡāo)SDS的計(jì)算SDS(標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值，StandardDeviationScore)的計(jì)算身高(shēnɡāo)SDS=(實(shí)際身高(shēnɡāo)cm-同種族同年齡同性別平均身高(shēnɡāo)cm)/(同種族同年齡同性別人群身高(shēnɡāo)標(biāo)準(zhǔn)差)男性，8歲，身高116cm中國(guó)8歲男童身高平均值為130.0cm，標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為5.3cm，則該男孩的身高SDS為(116-130)/5.3=-2.64共六十二頁(yè)體格檢查注意事項(xiàng)年生長(zhǎng)(shēngzhǎng)速率：除嬰幼兒期外，一般以6個(gè)月-1年的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)計(jì)算公式：(目前身高-n個(gè)月前身高)×12/n如：6個(gè)月前身高114cm，目前身高119cm，年生長(zhǎng)速率(119-114)×12/6=10cm/yr共六十二頁(yè)3、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)(chángguī)檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容提示肝功能ALT、AST、GTP升高消化吸收差，營(yíng)養(yǎng)差腎功能血尿素氮和血肌酐升高慢性腎功能衰竭尿常規(guī)、血氨及電解質(zhì)分析血pH值低，血Cl-升高等腎小管酸中毒者甲狀腺激素檢測(cè)TSH升高、TT4、TT3降低甲狀腺功能低下，即呆小癥共六十二頁(yè)4、特殊檢查(jiǎnchá)項(xiàng)目骨齡測(cè)定GH激發(fā)試驗(yàn)和IGF-I、IGFBP3水平(shuǐpíng)測(cè)定IGF-I生成試驗(yàn)染色體核型分析鞍區(qū)MRI：蝶鞍容積大小，垂體前、后葉大小等其他激素：血ACTH、皮質(zhì)醇、血糖、性激素、PRL共六十二頁(yè)進(jìn)行特殊(tèshū)檢查的指征身高增長(zhǎng)率在第25百分位（按骨齡計(jì)）以下者骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者身高低于正常參考值-2SD（或低于第3百分位數(shù)）<2歲：<7cm/年4.5歲至青春期開始：<5cm/年青春期：<6cm/年臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合癥表現(xiàn)者有慢性疾病史（肝、腎疾?。┢渌蛐柽M(jìn)行(jìnxíng)垂體功能檢查者共六十二頁(yè)骨齡(ɡǔlínɡ)骨齡（BA）代表發(fā)育年齡，根據(jù)X線的特定圖像確定，比實(shí)際年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度BA通過觀察各骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間(shíjiān)、面積大小，判斷骨骼實(shí)際發(fā)育程度通過骨齡可預(yù)測(cè)成年終身高：CHN法與B-P法,TW2和TW3法對(duì)左手腕、掌、指骨正位X片G-P法、TW3法按BA發(fā)育速度可分為：BA正常：BA-CA在-1～+1歲之間BA提前：BA-CA≥1歲BA落后：BA-CA≤-1歲共六十二頁(yè)試驗(yàn)分類方法篩查試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)深睡眠試驗(yàn)確診試驗(yàn)GH藥物刺激試驗(yàn)GH缺乏(quēfá)試驗(yàn)共六十二頁(yè)原理：空腹時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)低血糖狀態(tài)，低血糖刺激GH釋放操作流程：空腹4小時(shí)以上采血2ml后開始運(yùn)動(dòng),先快走15分鐘，接著快跑5分鐘，一般心率達(dá)120～140次/分以上時(shí)即可，再次(zàicì)采血2ml運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：80～90%正常兒童運(yùn)動(dòng)后GH峰值＞6ng/mlGH峰值＜5ng/ml提示GH缺乏運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)共六十二頁(yè)深睡眠(shuìmián)試驗(yàn)原理：監(jiān)測(cè)自然情況下的GH脈沖數(shù)和/或GH濃度操作流程：在腦電圖監(jiān)視下,于睡眠第三、四期取血，深睡眠后30、60、90分鐘各采血2ml；或在睡眠后每20～30分鐘采血一次測(cè)GH，共歷時(shí)12小時(shí)，計(jì)算平均GH濃度試驗(yàn)結(jié)果判斷60～70%正常兒童入睡后GH峰值超過10ng/ml。GH峰值低于3ng/ml常提示有GH分泌不足GH脈沖頻數(shù)少或幅度低，提示GH分泌不足12小時(shí)平均GH濃度測(cè)定(cèdìng)對(duì)于GH神經(jīng)分泌功能紊亂（GHND）所致生長(zhǎng)遲緩有診斷意義共六十二頁(yè)GH缺乏確診(quèzhěn)試驗(yàn)刺激(cìjī)試驗(yàn)藥物:胰島素、精氨酸、可樂定、左旋多巴(L-多巴)及生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH,用于鑒別診斷）作用原理：抑制生長(zhǎng)抑素釋放：胰島素、精氨酸促進(jìn)GHRH釋放激素：可樂定、左旋多巴兩種不同作用方式的藥物試驗(yàn)，如胰島素和可樂定，或胰島素和左旋多巴結(jié)果判斷：只要有一項(xiàng)試驗(yàn)GH峰值≥10μg/L，即排除GHD完全性GHD：GH峰值<5μg/L部分性GHD：5~9.9μg/L注：GH的測(cè)定方法為放射免疫法，簡(jiǎn)稱放免法共六十二頁(yè)準(zhǔn)備工作：受試者從晚12點(diǎn)起禁食、禁水。幼童在試驗(yàn)前一日睡前應(yīng)加餐一次記錄受試者的身高、體重，以便準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量為避免靜脈穿刺(chuāncì)對(duì)試驗(yàn)的影響，需提前留置靜脈針頭GH缺乏(quēfá)確診試驗(yàn)共六十二頁(yè)刺激藥物方法GH高峰時(shí)間備注胰島素常規(guī)胰島素0.05-0.1U/kg，靜脈注射；用藥前取一次血作基值，注射后15’、30’、45’、60’、90’和120’取血45’～90’注射前后測(cè)血糖，血糖<40mg/dL或較基值下降一半為有效刺激。注射前后60’可取血測(cè)定皮質(zhì)醇可樂定0.15mg/m2，口服；服藥前取一次血作基值，服藥后30’，60’和90’取血60’～90’可樂定服后可引起疲倦、入睡、血壓下降，少數(shù)可有惡心、嘔吐L-多巴0.15g/1.73m2或10mg/kg，口服；服藥前取一次血作基值，服藥物前后30’、60’和90’取血60’～90’可引起惡心、嘔吐，多在1小時(shí)內(nèi)消失精氨酸10%精氨酸溶液0.5g/kg，靜脈滴注；用藥前取一次血作基值，滴后30’、60’、’和90’取血60’～90’此藥無(wú)特殊副作用GH缺乏確診(quèzhěn)試驗(yàn)共六十二頁(yè)IGF-I生成(shēnɡchénɡ)試驗(yàn)GH抵抗時(shí)，基礎(chǔ)血漿GH水平(shuǐpíng)升高或正常，IGF-I、IGFBP3和GHBP降低；GH釋放刺激試驗(yàn)中，GH濃度增高、IGF-I水平(shuǐpíng)降低指征：疑存在GH抵抗，測(cè)定GH受體功能，如Laron綜合征方法:空腹6小時(shí)后，于第一天上午采血一次，測(cè)定IGF-1及IGFBP-3的基礎(chǔ)值當(dāng)日、第2、3、4日下午4-7時(shí)，皮下注射0.1μg/kg于第5日晨8-10時(shí)，再次采血測(cè)上述指標(biāo)結(jié)果分析：正常人IGF-I增幅>20%，Laron綜合征矮身材的IGF-I濃度仍為低水平共六十二頁(yè)染色體核型分析(fēnxī)染色體核型分析：矮身材女性均應(yīng)做染色體核型分析Turner綜合征的確診依賴于染色體核型分析染色體核型分析：一般取外周血淋巴細(xì)胞檢測(cè)若患者外周血淋巴細(xì)胞核型分析正常，但患兒出現(xiàn)難以解釋的生長(zhǎng)落后、性發(fā)育遲緩，臨床(línchuánɡ)高度懷疑Turner綜合征，則有必要進(jìn)行皮膚成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)以排除嵌合體的情況共六十二頁(yè)

影像學(xué)檢查和激素(jīsù)檢測(cè)

下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查一般矮身材兒童均應(yīng)進(jìn)行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性其他內(nèi)分泌激素的檢測(cè)：依據(jù)(yījù)患兒的臨床表現(xiàn)，可視需要對(duì)患兒的其他激素選擇進(jìn)行檢測(cè)(如：ACTH、促甲狀腺素釋放激素、促性腺激素釋放激素)共六十二頁(yè)小結(jié)矮身材的定義中需注意同種族、同年齡、同性別矮身材的病因以下丘腦-垂體-GH-IGF軸分析為主，再以原發(fā)性和繼發(fā)性分析矮身材病因臨床實(shí)踐中，靶身高、年生長(zhǎng)速率，SDS的計(jì)算，及上下部(xiàbù)量的定義實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查項(xiàng)目，如肝功能、甲狀腺功能等，及其異常時(shí)提示的疾病矮身材特殊檢查項(xiàng)目，如骨齡、染色體分析、GH釋放激素試驗(yàn)，及其異常時(shí)提示的疾病共六十二頁(yè)四、矮身材(shēncái)疾病的診斷和鑒別診斷共六十二頁(yè)（一）矮身材(shēncái)疾病的診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷要點(diǎn)特發(fā)性矮身材診斷要點(diǎn)Turner綜合征診斷要點(diǎn)小于胎齡兒矮身材診斷要點(diǎn)Prader-Willi臨床(línchuánɡ)特征共六十二頁(yè)身高低于同齡、同性別正常均值-2SD骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上兩種藥物GH激發(fā)試驗(yàn)，GH峰值(fēnɡzhí)均<10μg/L身高增長(zhǎng)速率<4cm/y智能正常身材勻稱、幼稚、皮脂豐滿出生時(shí)可能伴有難產(chǎn)或缺氧史，嬰兒期低血糖史部分患兒可伴有尿崩癥或甲低頭顱MRI顯示垂體前葉縮小1、生長(zhǎng)激素(shēnɡchánɡjīsù)缺乏癥的診斷要點(diǎn)共六十二頁(yè)10歲兒童(értóng)共六十二頁(yè)身高低于同性別、同年齡、同種族兒童正常均值-2SD以上生長(zhǎng)速率正?；蚱?，一般生長(zhǎng)速率<5cm/yr兩項(xiàng)GH激發(fā)試驗(yàn)提示GH峰值>10μg/L，血IGF-I正?；蚱突蛏吖驱g正?；蛏月浜蟪錾鷷r(shí)身長(zhǎng)、體重正常，身材勻稱無(wú)慢性器質(zhì)性疾病(肝、腎、心、肺和骨骼畸形)無(wú)心理疾病或嚴(yán)重情感障礙，攝食正常也包括家族性矮身材和體質(zhì)性青春(qīngchūn)發(fā)育延遲2、特發(fā)性矮身材(shēncái)診斷要點(diǎn)共六十二頁(yè)3、家族(jiāzú)性身材矮小父母身材矮小骨齡正常生長(zhǎng)速率>4cm/yr智力和性發(fā)育正常生長(zhǎng)激素濃度正常體態(tài)大多(dàduō)勻稱，少數(shù)有輕度不勻稱X線可見管狀骨改變，包括第5掌骨縮短、第5指(趾)骨縮短、手臂和肢體有不成比例短小共六十二頁(yè)4、體質(zhì)性青春(qīngchūn)發(fā)育延遲臨床特征：男孩發(fā)生率高于女孩生長(zhǎng)速率>4cm/yr矮身材，但身高與骨齡常相吻合；上下部量比例正常GH水平常低下，甚至可達(dá)到GHD水平，當(dāng)攝入小劑量性激素后可恢復(fù)到正常骨齡、促性腺激素和性激素水平與年齡不相稱，低于相應(yīng)年齡的正常值青春期延遲診斷標(biāo)準(zhǔn)：女孩于14周歲以后，男孩于15周歲以后尚完全第二性征出現(xiàn)(男性(nánxìng)睪丸增大、女性乳房增大等)；或女孩18周歲仍無(wú)月經(jīng)初潮共六十二頁(yè)5、Turner綜合征臨床特征：身材矮小(-2.5SDS以下)表現(xiàn)為與性腺發(fā)育不全有關(guān)的軀體異常：子宮幼稚型或發(fā)育不良、條索狀卵巢、外陰部呈幼女型青春期延遲(yánchí)伴血漿促性腺激素水平升高青春期無(wú)第二性征出現(xiàn)，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)新生兒頸璞或先天性淋巴水腫多種軀體畸形染色體：核型提示異常，如45X,45X/46XX,45X/47XXXTurner綜合征的診斷應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和染色體核型，而染色體核型是確診的依據(jù)共六十二頁(yè)A頸璞B肘外翻C足部淋巴(línbā)水腫共六十二頁(yè)足背水腫頸蹼后發(fā)際低

盾形胸/乳間距寬肘外翻色素痣多共六十二頁(yè)4/5掌骨短凸指甲/小而窄耳位低/耳廓圓小下頜高腭弓膝外翻共六十二頁(yè)6、小于胎齡兒(SGA)矮身材(shēncái)小于胎齡兒又稱為宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(IUGR)，或小樣兒出生體重低于同胎齡、同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重2SD以上；或出生身長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)表中對(duì)應(yīng)胎齡的第3-10百分位臨床體征：出生時(shí)消瘦(xiāoshòu)、皮下脂肪薄、皮膚干燥和營(yíng)養(yǎng)不良；低血糖；宮內(nèi)缺氧癥狀；宮內(nèi)感染癥狀等身高低于同性別、同年齡、同種族兒童正常均值-2SD以上GH激發(fā)試驗(yàn)提示GH峰濃度＞10μg/L染色體檢查排除Turner綜合征等共六十二頁(yè)SGA的特點(diǎn)(tèdiǎn)足月產(chǎn)體重(tǐzhòng)1670克智力落后動(dòng)手能力差注：早產(chǎn)兒和SGA的區(qū)別早產(chǎn)兒指嬰兒出生時(shí)胎齡的概念，指胎齡不足37周SGA是嬰兒出生時(shí)體重、身高的概念共六十二頁(yè)7、Prader-Willi綜合征Prader-Willi綜合征(PWS)是基因缺陷疾病母孕期：胎動(dòng)減少新生兒期：嚴(yán)重肌張力低下,喂養(yǎng)困難,陰囊發(fā)育不良，隱睪生長(zhǎng)遲緩、身材矮小、手足過小幼兒期：肌張力、食欲隨年齡增長(zhǎng)逐漸改善,開始肥胖，尤其是下腹部、臀部和股部。10%-20%可伴糖尿病青春期：中樞性性發(fā)育低下,性腺發(fā)育不全、小陰莖、隱睪；可能有行為問題,如脾氣暴躁(bàozào)、偷吃特殊面容：額高而窄，小魚際肌萎縮，杏仁眼，三角形嘴智力低下：智商在20-80之間垂體MRI可提示垂體發(fā)育不良共六十二頁(yè)P(yáng)rader-Willi綜合征共六十二頁(yè)甲狀腺功能(gōngnéng)低下軟骨發(fā)育不全腎小管酸中毒者營(yíng)養(yǎng)不良（二）鑒別(jiànbié)診斷共六十二頁(yè)1、先天性甲狀腺功能(gōngnéng)低下又稱為呆小癥，克汀病主要臨床特征：生長(zhǎng)遲緩、智能發(fā)育遲滯、全身器官代謝低下實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：TSH是確診本病的可靠指標(biāo)，TSH升高(原發(fā)性甲減)、TSH正常或降低(繼發(fā)性)T4降低先天性甲低中90%TSH顯著升高，75%T4降低T3，rT3對(duì)甲低的診斷實(shí)際意義有限共六十二頁(yè)先天性甲減的癥狀(zhèngzhuàng)年齡：13.3身高：111.5(-8.9SDS)體重：29kg(+4.5SDS)骨齡(ɡǔlínɡ)：4.5歲上下部量比例約為2年齡：9歲體格發(fā)育相當(dāng)于1歲舌大外伸，唇厚不會(huì)講話、走路皮膚粗糙干厚共六十二頁(yè)2、先天性軟骨(ruǎngǔ)發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良時(shí)最常見的遺傳性身材不成比例的骨骺發(fā)育不良，屬常染色體顯性遺傳，男女兩性均可發(fā)病診斷要點(diǎn)：頭大，前額突出(tūchū)，軀干大小正常而四肢短小，三叉手，腹部前突，臀部后翹等共六十二頁(yè)先天性軟骨(ruǎngǔ)發(fā)育不良8歲10個(gè)月共六十二頁(yè)3、腎小管酸中毒矮身材(shēncái)病因：慢性酸中毒導(dǎo)致GH釋放減少腎小管酸中毒是一組由不同原因引起的腎小管排泌氫離子和回吸收碳酸氫離子發(fā)生障礙使尿酸化受損，以高氯性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的疾病臨床特征：酸中毒癥狀，如惡心、嘔吐、厭食；明顯生長(zhǎng)落后；低血鉀致肌肉無(wú)力(wúlì)；低血鈣致手足搐愵等診斷：除臨床癥狀外，主要根據(jù)有慢性代謝性酸中毒情況，且酸中毒程度與尿pH值不成比例共六十二頁(yè)（三）、矮身材(shēncái)的診斷流程從臨床癥狀(zhèngzhuàng)方面從激素水平方面共六十二頁(yè)小結(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥診斷要點(diǎn)身高低于同齡、同性別正常均值-2SD骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上兩種藥物GH激發(fā)試驗(yàn)，GH峰值均<10μg/L身高增長(zhǎng)速率(sùlǜ)<4cm/y智能正常特發(fā)性矮身材診斷要點(diǎn)身高低于同性別、同年齡、同種族兒童正常均值-2SD以上生長(zhǎng)速率正?；蚱?，一般生長(zhǎng)速率<5cm/yr兩項(xiàng)GH激發(fā)試驗(yàn)提示GH峰值>10μg/L，血IGF-I正?；蚱突蛏吖驱g正?；蛏月浜蠊擦?yè)五、矮身材(shēncái)的治療共六十二頁(yè)調(diào)查顯示，90%以上的矮小癥患兒都存在自卑、抑郁等不同的心理障礙，有的孩子甚至因?yàn)樯聿?shēncái)在班級(jí)中倒數(shù)而不愿上學(xué)，甚至輟學(xué)。缺乏與人溝通或主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)的勇氣，減少事業(yè)上成功的機(jī)會(huì)。1、矮身材必須(bìxū)要治療的意義共六十二頁(yè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，8成以上的家長(zhǎng)對(duì)兒童矮小所帶來的危害缺乏必要的認(rèn)識(shí)(rènshi)。很多家長(zhǎng)并不知道孩子長(zhǎng)得慢也是疾病，他們要么把孩子的身高交給時(shí)間，要么花大量