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文檔簡介

離婚后醫(yī)療責任協(xié)議書甲方:____________身份證號:__________________乙方:____________身份證號:__________________在平等、自愿的基礎(chǔ)上,甲乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,旨在明確離婚后雙方在醫(yī)療責任方面的權(quán)利和義務(wù),特制定以下協(xié)議條款,以確保雙方的合法權(quán)益得到維護。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在離婚后因醫(yī)療問題所需承擔的責任與義務(wù),確保雙方在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費用及相關(guān)權(quán)益方面的清晰界定,避免因醫(yī)療糾紛引發(fā)不必要的爭議。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲乙雙方在離婚后,因身體健康、醫(yī)療服務(wù)等方面產(chǎn)生的相關(guān)責任與義務(wù)。三、甲方與乙方的基本信息甲方信息:姓名:____________身份證號:__________________聯(lián)系方式:__________________乙方信息:姓名:____________身份證號:__________________聯(lián)系方式:__________________四、醫(yī)療責任的劃分1.雙方同意在離婚后,因各自身體健康狀況及醫(yī)療需求,雙方應(yīng)共同承擔合理的醫(yī)療費用,具體分擔比例為甲方承擔____%,乙方承擔____%。2.甲方如需就自身健康狀況進行治療,需提前告知乙方,乙方有權(quán)了解治療方案及相關(guān)費用。3.乙方如需就自身健康狀況進行治療,需提前告知甲方,甲方有權(quán)了解治療方案及相關(guān)費用。五、醫(yī)療費用的支付1.醫(yī)療費用的支付應(yīng)基于雙方事先達成的共識。2.雙方可選擇按比例分擔醫(yī)療費用,或由一方先行墊付,另一方在合理時間內(nèi)償還。具體支付方式在每次醫(yī)療服務(wù)前由雙方協(xié)商確定。3.若一方未能按時支付醫(yī)療費用,需承擔相應(yīng)的違約責任,包括但不限于支付逾期利息及相關(guān)法律費用。六、醫(yī)療信息的保密1.雙方承諾在協(xié)議有效期內(nèi)及協(xié)議終止后,均不得向第三方泄露對方的醫(yī)療信息,包括但不限于病歷、診斷報告及治療方案等。2.任何一方如因違反保密條款給對方造成損失,需承擔相應(yīng)的賠償責任。七、醫(yī)療責任保障措施1.在醫(yī)療過程中,甲乙雙方均應(yīng)遵循醫(yī)囑,配合醫(yī)生的治療方案。如因一方未遵循醫(yī)囑導(dǎo)致的醫(yī)療后果,責任由該方承擔。2.雙方應(yīng)定期進行身體檢查,及時了解各自的健康狀況。如有重大健康隱患,需及時通知對方,雙方共同商討應(yīng)對措施。八、違約責任1.若一方未能履行協(xié)議中的任何條款,另一方有權(quán)要求其承擔違約責任,包括但不限于賠償因違約造成的損失。2.若因醫(yī)療問題產(chǎn)生的爭議無法通過協(xié)商解決,雙方同意提交______(指定的仲裁機構(gòu)或法院)進行裁決。九、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,具有法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補充,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份。十、簽署甲方:__________________(簽字)乙方:__________________(簽字)日期:__________________---以上協(xié)議內(nèi)容旨在對離婚后醫(yī)療責

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