抑郁障礙的識(shí)別

抑郁障礙（抑郁癥）

古今中外很多名人因抑郁而自殺

海明威，美國(guó)著名作家。在和高血壓、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用雙管獵槍結(jié)束了自己的生命。亞里士多德，希臘著名哲學(xué)家。于公元前322年在厄里帕海峽跳海自殺，終年62歲.據(jù)說(shuō)他自殺時(shí)說(shuō)道：“愿厄里帕的水吞沒(méi)我吧，因?yàn)槲覠o(wú)法理解它?！贝ǘ丝党?，日本著名作家，諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)獲得者。于1972年4月16日深夜自殺身亡。梵高，著名印象派畫(huà)家。一生窮困，槍擊腹部自殺身亡。三毛，臺(tái)灣著名女作家，劇作家。自殺身亡。陳寶蓮，香港著名艷星。因產(chǎn)后抑郁癥于2002年在上海跳樓自盡。張國(guó)榮，香港著名歌星，影星。因抑郁癥等原因于2003年4月1日跳樓自盡，成為當(dāng)月最大新聞?！裁词且钟舭Y？抑郁障礙或稱(chēng)抑郁癥（depression）國(guó)際疾病分類(lèi)又將之稱(chēng)為depressivedisorder（抑郁障礙）抑郁障礙是一種非常常見(jiàn)的精神障礙，主要?dú)w類(lèi)為心境障礙抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

據(jù)WHO比較保守的估計(jì)，抑郁癥在人群中的時(shí)點(diǎn)患病率為3%。據(jù)此推算，目前全世界約有3.4億人受其影響，我國(guó)抑郁癥的現(xiàn)患人數(shù)約為9500萬(wàn)此時(shí)此刻，全世界至少有1/50低于12歲的兒童、1/20的青少年、1/10的男性和1/4的女性成人曾經(jīng)或正在發(fā)生抑郁障礙人群中約有一半抑郁障礙病例尚未被識(shí)別和治療有10%~15%抑郁障礙病人已自殺不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門(mén)診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病患病率

患病率的高低與教育水平、收入、婚姻、種族無(wú)關(guān)。女性患病率約為男性的兩倍?；疾〉母叻迥挲g為25~44歲。雖然抑郁癥的患病率比較高，但是大致只有1/3的程度較重的抑郁癥患者到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求診斷治療。

為什么會(huì)患抑郁癥？迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常,概括的說(shuō)是生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。比較常見(jiàn)公認(rèn)的病因假設(shè)包括：

（1）遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級(jí)親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。

本病的遺傳方式尚未獲證實(shí)，目前多傾向于多基因遺傳模式。（2）生化因素：5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)（較為肯定）去甲腎上腺素（NE）假說(shuō)多巴胺（DA）假說(shuō)主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）及多巴胺功能活動(dòng)下降有關(guān)（3）心理－社會(huì)因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)引起強(qiáng)烈或者（和）持久的不愉快的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。如何識(shí)別抑郁癥？抑郁障礙的癥狀學(xué)

抑郁發(fā)作的分類(lèi)癥狀條目1、核心癥狀情緒低落（無(wú)望、無(wú)助無(wú)用）興趣缺乏精力喪失2、心理癥狀群精神運(yùn)動(dòng)遲滯（思維、行為）激越（思維、行為）焦慮抑郁障礙的主要特征自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀（注意力和記憶力下降）自殺觀念和行為3、軀體癥狀群睡眠障礙（失眠、早醒）日夜節(jié)律改變食欲減退，體重下降性功能障礙便秘疼痛綜合征肌張力增高心動(dòng)過(guò)速三.臨床表現(xiàn)1.抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪核心癥狀，但非診斷所必須；無(wú)明顯原因，或牽強(qiáng)附會(huì)的原因；強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、范圍不同于喪親、失敗所產(chǎn)的不愉快情緒；患者心情沉重，沒(méi)有原因流淚，或處于麻木痛苦。2焦慮最常見(jiàn)的癥狀之一；體驗(yàn)：不安的預(yù)兆，好象可怕的事情將要發(fā)生；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；伴隨認(rèn)知內(nèi)容：危險(xiǎn)、喪失、恥辱將臨，親友即將死亡等。3激越指運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮；不能安靜：如不停絞手指，或慌亂的找一件物品，或不斷地變換位置，或不停地走動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)完全不能坐下來(lái)；體驗(yàn)：焦慮不安、慌亂，“總想做什么，又不知做什么”。4易激惹指當(dāng)面臨挫折時(shí)，產(chǎn)生煩惱和憤怒的閾值降低。表現(xiàn)：自我壓抑、爭(zhēng)吵、爭(zhēng)辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。5情緒波動(dòng)50%的患者情緒變化有節(jié)律性；情緒變化非常突然、劇烈；大多數(shù)上午情緒差，部分患者下午三、四點(diǎn)鐘或晚上情緒最低；（二）精神活動(dòng)抑制

1.快感喪失第二個(gè)常見(jiàn)癥狀，核心癥狀之一；表現(xiàn)：失去享受快樂(lè)的能力，“一種喪失情感的感覺(jué)”，“可怕的空虛”；即使有高興的事，后受到表?yè)P(yáng)，或從事愛(ài)好的活動(dòng)也體驗(yàn)不到快樂(lè)。與知覺(jué)遲鈍、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、情感體驗(yàn)不足或精力喪失相連。2.精力喪失Kraepelin:“艱難地捱過(guò)一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來(lái)，也不能工作，不得不強(qiáng)迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見(jiàn)的事務(wù)，起床、穿衣、梳洗也要通過(guò)艱難的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10重性抑郁癥一個(gè)診斷條目。3.運(yùn)動(dòng)遲滯50%抑郁癥患者；表現(xiàn)：行動(dòng)遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動(dòng)、或言語(yǔ)緩慢、每個(gè)詞之間停頓很長(zhǎng)。精神活動(dòng)抑制的核心表現(xiàn)之一。4.思維遲鈍表現(xiàn)：難于做決定，思維反芻，注意保持困難；或思維啟動(dòng)、組織、回憶困難；患者感到頭腦中充滿了許多思緒，新思緒不斷涌現(xiàn)導(dǎo)致思維混亂；思考最簡(jiǎn)單的事情也猶豫不決，甚至完全沒(méi)有反應(yīng)。5.興趣喪失表現(xiàn)：興趣愛(ài)好的范圍減少、強(qiáng)度減弱；涉及：工作、生活，消遣娛樂(lè)、探求知識(shí)、對(duì)衣食和外表的追求等。（三）軀體癥狀1.食欲/體重下降表現(xiàn)：對(duì)食物缺乏興趣，覺(jué)得食物沒(méi)有味道，不覺(jué)得饑餓；輕者不想進(jìn)食，重者完全拒絕進(jìn)食；拒食可繼發(fā)與食物有毒的幻覺(jué)和妄想；拒飲則可迅速威脅生命；體重下降標(biāo)準(zhǔn)：一月內(nèi)≧5%，或持續(xù)數(shù)月每月下降2磅；10%患者體重明顯增加，伴睡眠增多。2.睡眠障礙入睡困難：上床后超過(guò)1小時(shí)才能入睡，嚴(yán)重者要2小時(shí)以上；中段睡眠障礙：睡眠過(guò)程中經(jīng)常醒來(lái)，醒后再難入睡，或到應(yīng)起床時(shí)才能入睡；早醒；多見(jiàn)于憂郁型，比平時(shí)提前1小時(shí)以上醒來(lái)，提前2小時(shí)以上醒來(lái)稱(chēng)嚴(yán)重早醒。睡眠增多，或睡眠節(jié)律紊亂，即白天睡眠多。3.性欲缺乏表現(xiàn)：性交頻率減少，或勉強(qiáng)應(yīng)付，草率了事，男性陽(yáng)痿、女性性樂(lè)缺乏；女性嚴(yán)重者并發(fā)閉經(jīng)；極少數(shù)患者性欲增強(qiáng)；很少主動(dòng)談及，需要交談技巧。4.非特異性軀體癥狀表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。與疑病癥區(qū)別：只訴說(shuō)這類(lèi)癥狀，希望得到治療，并未產(chǎn)生疑病觀念，認(rèn)為自己得了不治之癥。長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門(mén)診治療；綜合醫(yī)院被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂。（四）思維內(nèi)容障礙1.自罪觀念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：對(duì)一些很小的事情責(zé)怪自己，有時(shí)明知過(guò)分，但不能克制；罪惡觀念：感到別人在指責(zé)自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴(yán)重時(shí)演變?yōu)樽飷和?；罪惡妄想：罪惡觀念的嚴(yán)重發(fā)展。2.無(wú)價(jià)值感和自我貶低即自我評(píng)價(jià)降低：表現(xiàn)：過(guò)分低估自己的能力和價(jià)值，認(rèn)為自己在各方面都是失敗者。嚴(yán)重者：認(rèn)為自己一無(wú)是處，一錢(qián)不值；貧窮妄想3.疑病有許多理由感到自己患了軀體疾?。粚⒔箲]發(fā)作時(shí)的植物神經(jīng)癥狀視為自己患軀體疾病的表現(xiàn)；疑病觀念：預(yù)期的焦慮和擔(dān)心，悲觀、強(qiáng)烈懷疑自己患了某種疾??；疑病妄想：即使有證據(jù)否定患病，仍不能動(dòng)搖自己患了不治之癥。4.自殺

抑郁癥患者約50%出現(xiàn)過(guò)

10~15%死于自殺自殺觀念-自殺行為-反復(fù)自殺-擴(kuò)大性自殺關(guān)于擴(kuò)大性自殺：殺死親人后再自殺。特點(diǎn)：疾病高峰期，緩解期，具有隱蔽性，計(jì)劃性。4.自殺發(fā)展過(guò)程：無(wú)望-厭世-自殺觀念-

自殺企圖-自殺行為無(wú)望：前途無(wú)望、疾病治愈無(wú)望等；厭世：覺(jué)得生活沒(méi)有意義；自殺觀念：出現(xiàn)自殺的想法；自殺企圖：準(zhǔn)備自殺；自殺行為：附諸行動(dòng)。5.精神病性癥狀主要指幻覺(jué)、妄想；與心境相和諧的（mood-congruent)：如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病妄想、虛無(wú)妄想，嘲弄性或譴責(zé)性幻聽(tīng)；與心境不和諧的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)等。5.精神病性癥狀的特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間短；部分患者可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間；部分存在一定自知力；多與心境相協(xié)調(diào)；現(xiàn)實(shí)性或非荒謬性；非原發(fā)妄想，或非許友新定義的經(jīng)典妄想；（五）體驗(yàn)癥狀1.人格解體較少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，則較為嚴(yán)重；表現(xiàn)：感到自己不真實(shí)、瀕臨死亡的感覺(jué)、或象一塊木頭，；極其難受，但難以用語(yǔ)言描述；一般具有自知力；注意鑒別：感知綜合障礙、變形妄想、虛無(wú)妄想。2.現(xiàn)實(shí)解體較少見(jiàn)；表現(xiàn)：感到周?chē)h(huán)境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞臺(tái)布景，缺乏生機(jī)；Lewis（1）環(huán)境感知的變化；（2）意識(shí)狀態(tài)改變，如迷惑；（3）對(duì)生動(dòng)表象的回憶能力喪失；（4）時(shí)間體驗(yàn)改變。3.強(qiáng)迫癥狀通常是抑郁發(fā)作前的前驅(qū)癥狀；表現(xiàn)：強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫重復(fù)、強(qiáng)迫整理、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫清洗、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性不完美感；核心：體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)出自自身，并且意識(shí)中反對(duì)，但必須接受并屈從。4.癔癥性癥狀抑郁癥中常見(jiàn)；表現(xiàn)：耳聞噪聲、背部痙攣、細(xì)微的癲癇樣小發(fā)作、舞蹈樣抽搐、夸張的言辭、及情感爆發(fā)等；如是病前癔癥樣人格表現(xiàn)，治療困難；或強(qiáng)烈依戀和占有欲行為模式重現(xiàn)。（六）抑郁性木僵綜合征表現(xiàn)：不語(yǔ)不動(dòng)躺在床上、膽怯退縮、或無(wú)目的違拗、不進(jìn)食但可喂食、或?qū)χ車(chē)h(huán)境無(wú)任何反應(yīng)；嚴(yán)重精神抑制的極端形式；緩解后記憶“非常模糊或完全消失”。抑郁障礙的特殊類(lèi)型產(chǎn)后抑郁季節(jié)性情感障礙焦慮抑郁混合綜合征原發(fā)性和繼發(fā)性抑郁障礙隱匿性抑郁退行性抑郁障礙（更年期抑郁障礙）有緊張癥表現(xiàn)的抑郁發(fā)作不典型抑郁障礙亞臨床抑郁嚴(yán)重抑郁癥的表現(xiàn)較多但變化不大，輕度抑郁癥的表現(xiàn)會(huì)不斷變化抑郁癥表現(xiàn)痛苦的情感，還往往伴有軀體問(wèn)題在我國(guó)，臨床上可同時(shí)見(jiàn)到多種診斷，抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱神經(jīng)官能癥

綜合性醫(yī)院抑郁癥

精神癥狀——“隱匿”，

軀體癥狀——“凸現(xiàn)”；

患者不愿意到精神病院就診。臨床醫(yī)生多注意到軀體癥狀，忽視隱匿的精神癥狀，對(duì)抑郁癥狀的識(shí)別率低。如何確診抑郁癥？1.建議到專(zhuān)業(yè)的精神專(zhuān)科或心理科就診2.完成相關(guān)心理測(cè)評(píng)3.進(jìn)行問(wèn)診和鑒別診斷如何治療抑郁癥？藥物治療抗抑郁藥物（主要治療方法）：?jiǎn)伟费趸敢种苿∕AOIs）三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑選擇性5-HT重吸收抑制劑（SSRIs）5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）其他抗抑郁藥：安非他酮、曲唑酮等