住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科教學(xué)查房規(guī)范

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科教學(xué)查房規(guī)范全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“全科住培”）全科教學(xué)查房是在全科臨床指導(dǎo)醫(yī)師組織下，以全科專業(yè)住院醫(yī)師為主體，采取師生互動(dòng)形式，以真實(shí)的臨床住院病例為教學(xué)內(nèi)容，以臨床診治能力和全科臨床思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。要求既要符合臨床教學(xué)查房基本程序，又須按照全科住培內(nèi)容與要求，運(yùn)用多種靈活教學(xué)形式有的放矢開展。通過規(guī)范的全科教學(xué)查房，有效提升全科專業(yè)住院醫(yī)師的臨床診療能力，培養(yǎng)醫(yī)防結(jié)合高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)人才。一、教學(xué)查房目的（一）培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師的全科診療思維、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及全科職業(yè)精神。（二）幫助全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握常見病、多發(fā)病及急危重癥等相關(guān)疾病的規(guī)范診斷、系統(tǒng)治療和管理能力。（三）指導(dǎo)醫(yī)師結(jié)合案例，通過教學(xué)查房規(guī)范全科專業(yè)住院醫(yī)師的系統(tǒng)性診療思維和臨床操作技能，同時(shí)提高全科教學(xué)水平和全科臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。（四）通過全科教學(xué)查房與來自基層實(shí)踐基地全科師資上下互動(dòng)，規(guī)范和創(chuàng)新全科住培基地的全科教學(xué)工作。二、教學(xué)查房組織安排（一）全科住培基地應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定全科教學(xué)查房計(jì)劃，并組織督導(dǎo)與管理。全科教學(xué)查房至少每?jī)芍芤淮危ㄆ诮M織集體備課及教案評(píng)估。（二）嚴(yán)格執(zhí)行全科專業(yè)住院醫(yī)師參加全科教學(xué)查房的管理制度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄全科專業(yè)住院醫(yī)師的參與度以及全科理念、臨床能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)過程，并作為其出科考核重要指標(biāo)之一。（三）全科教研室應(yīng)對(duì)全科教學(xué)查房質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)分析和改進(jìn)，保障全科教學(xué)查房質(zhì)量的持續(xù)提升。三、教學(xué)查房指導(dǎo)醫(yī)師要求（一）熱愛全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，有良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)；態(tài)度認(rèn)真、儀表端莊；無重大投訴或醫(yī)療糾紛。（二）主治醫(yī)師職稱3年及以上，執(zhí)業(yè)范圍包括全科，全科臨床工作3年及以上掌握《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2019年修訂版）》。（三）參加國家級(jí)或省級(jí)全科師資培訓(xùn)（不少于56學(xué)時(shí)），并獲得相應(yīng)的教學(xué)資質(zhì)及全科師資培訓(xùn)合格證書。四、教學(xué)查房準(zhǔn)備（一）病例選擇1.教學(xué)查房病例選擇培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求全科專業(yè)需掌握的病種，以常見病為主。首選住院醫(yī)師主管的住院病例。2.病例應(yīng)病史清晰、癥狀和體征明顯、輔助檢查資料相對(duì)完整。以利于住院醫(yī)師結(jié)合病例特點(diǎn)進(jìn)行全科臨床思維能力的訓(xùn)練及對(duì)診治的遞進(jìn)性分析。3.選擇病例應(yīng)征得患者及家屬知情同意，易于配合，病情相對(duì)穩(wěn)定。（二）住院醫(yī)師準(zhǔn)備工作1.掌握病例資料，進(jìn)行相應(yīng)的資料檢索、分析和匯總，思考診斷與鑒別診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查方案、處理原則以及需要討論的問題。2.其次準(zhǔn)備病例影像資料、輔助檢查資料及全科教學(xué)查房體格檢查所需的物品。住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備幻燈課件。（三）指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備工作1.與住院醫(yī)師交流全科教學(xué)查房過程安排；雙向轉(zhuǎn)診病例應(yīng)提前通知基層全科醫(yī)生。2.指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)提前查看患者，明確教學(xué)查房重點(diǎn)和難點(diǎn)以及住院醫(yī)師需掌握的知識(shí)點(diǎn)，撰寫教案。針對(duì)要點(diǎn)準(zhǔn)備相關(guān)資料，包括文獻(xiàn)資料、診療指南等。3.指導(dǎo)醫(yī)師可以準(zhǔn)備思考題，在教學(xué)查房后進(jìn)一步指導(dǎo)住院醫(yī)師完成自主學(xué)習(xí)，并提供參考文獻(xiàn)。應(yīng)將教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、討論要點(diǎn)以幻燈課件方式講解。（四）護(hù)士準(zhǔn)備主管護(hù)士參與全科教學(xué)查房并準(zhǔn)備查房器械及相關(guān)查房物品，包括洗手液、消毒水等用品；提供健康教育資料。（五）其他準(zhǔn)備1.查房環(huán)境準(zhǔn)備：全科教學(xué)查房在病房和示教室完成，室內(nèi)溫度適宜，具有一定的私密性，避免無關(guān)人員在場(chǎng)。2.準(zhǔn)備影像資料播放設(shè)備、黑（白）板、教具和模具等；建議接入臨床電子病歷。五、全科教學(xué)查房流程（60-90分鐘）第一部分：（5-10分鐘）地點(diǎn)：示教室主要內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師簡(jiǎn)要說明全科教學(xué)查房目的，提出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、要點(diǎn)以及查房注意事項(xiàng)。第二部分：（20-30分鐘）地點(diǎn)：病房床旁1.基本流程(1)進(jìn)病房順序：查房人員有序進(jìn)入病房。(2)查房站位：指導(dǎo)醫(yī)師位于患者右側(cè)，主查住院醫(yī)師位于患者左側(cè)(查體時(shí)位于患者右側(cè)），其他醫(yī)師在病人左側(cè)或床尾，護(hù)理人員位于床尾。2.主要內(nèi)容(1)與患者溝通：指導(dǎo)醫(yī)師首先和患者交流，簡(jiǎn)要說明教學(xué)查房意圖。(2)匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師口述病例。其他住院醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)（如涉及患者隱私或不宜透露的病情，可在示教室）。3)體格檢查：住院醫(yī)師為患者做重點(diǎn)查體，指導(dǎo)醫(yī)師適當(dāng)糾正問題，并做示范，系統(tǒng)查體與重點(diǎn)查體相結(jié)合。(4)提問交流：指導(dǎo)醫(yī)師簡(jiǎn)要提出基本知識(shí)或操作的問題。住院醫(yī)師也可請(qǐng)教指導(dǎo)醫(yī)師，互相交流溝通。第三部分（30-40分鐘)地點(diǎn)：示教室1.病歷指導(dǎo)指導(dǎo)醫(yī)師糾正住院醫(yī)師病歷書寫問題，指導(dǎo)規(guī)范書寫病歷，同時(shí)評(píng)價(jià)患者病情。2.分析討論指導(dǎo)住院醫(yī)師運(yùn)用全科臨床思維進(jìn)行病例分析討論，鼓勵(lì)英語教學(xué)。具體實(shí)施：①住院醫(yī)師總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷及依據(jù)、鑒別診斷及診治計(jì)劃，輔助檢查的正確判讀。②指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師進(jìn)行互動(dòng)式討論，層層深入，引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的全科臨床思維訓(xùn)練。③指導(dǎo)醫(yī)師以問題為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的全科臨床思維與參與興趣，鼓勵(lì)住院醫(yī)師主動(dòng)提問。3.制定診療計(jì)劃根據(jù)患者的相關(guān)健康問題制定診療方案體現(xiàn)全人理念。掌握診斷要點(diǎn)、非藥物治療、藥物治療、藥物副作用，注重個(gè)體化健康宣教，康復(fù)方法，精神、心理健康輔導(dǎo)，與基層全科醫(yī)生制定隨訪計(jì)劃。第四部分（5-10分鐘)地點(diǎn)：示教室教學(xué)查房總結(jié)1.總結(jié)歸納教學(xué)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲；點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通、采集病史、體格檢查及獨(dú)立診療疾病的全科思維能力中的表現(xiàn)并提出改進(jìn)意見。2.提問題、布置思考題和推薦參考資料，聽取住院醫(yī)師對(duì)本次全科教學(xué)查房的反饋。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)可參考以上全科教學(xué)查房規(guī)范。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科教學(xué)門診規(guī)范全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“全科住培”）全科教學(xué)門診是指在全科臨床指導(dǎo)醫(yī)師的組織下，以全科專業(yè)住院醫(yī)師為主，采取獨(dú)立接診，師生互動(dòng)形式，以常規(guī)臨床門診接診為教學(xué)內(nèi)容，以臨床診治能力和全科臨床思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)的全科教學(xué)活動(dòng)。全科教學(xué)門診是全科住培的重要手段和核心內(nèi)容，也是全科指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)的主要任務(wù)之一。全科住培基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)大綱統(tǒng)籌教學(xué)門診的方法和內(nèi)容，并與其他培訓(xùn)方式有機(jī)結(jié)合。全科指導(dǎo)醫(yī)師和全科專業(yè)住院醫(yī)師在完成全科教學(xué)門診過程中，應(yīng)參照以下規(guī)范實(shí)施。一、教學(xué)門診目的教學(xué)門診是以門診診室為場(chǎng)地，是全科專業(yè)住院醫(yī)師臨床實(shí)踐教學(xué)的重要部分。通過觀摩及參與診療過程，將門診診療實(shí)踐及全科教學(xué)技巧講授給全科專業(yè)住院醫(yī)師,培養(yǎng)其獨(dú)立接診能力。教學(xué)門診的主要目的如下：（1）提高全科專業(yè)住院醫(yī)師重點(diǎn)病史的詢問、查體、輔助檢查獲取臨床信息的能力。（2）幫助全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握常見病、多發(fā)病以及常見癥狀的診斷治療方法。（3）指導(dǎo)全科專業(yè)住院醫(yī)師掌握全科臨床思維模式，提高臨床決策能力。（4）培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師良好的溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。（5）引導(dǎo)全科專業(yè)住院醫(yī)師主動(dòng)實(shí)踐和思考，提升自我學(xué)習(xí)能力。（6）基層轉(zhuǎn)診患者的教學(xué)門診，應(yīng)有轉(zhuǎn)診全科醫(yī)生參與。二、教學(xué)門診的診間設(shè)置（一）獨(dú)立的全科診室1間獨(dú)立全科診室，設(shè)備包括洗手臺(tái)、電腦、診療床、診療桌、醫(yī)師椅、患者椅、聽診器、觀片燈、身高體重儀、軟尺、檢眼鏡、檢耳鏡、血壓計(jì)、溫度計(jì)、壓舌板等。有條件的可以增加全科相關(guān)其它設(shè)施，如婦產(chǎn)科擴(kuò)陰器，換藥器械等。（二）獨(dú)立教學(xué)評(píng)估室1間教學(xué)評(píng)估室，與全科診間鄰近為宜。用于帶教師資和住院醫(yī)師討論、評(píng)估。配備單向玻璃或錄音、錄像設(shè)備等可視系統(tǒng)，用于教學(xué)觀摩，也可以兼為全科診室。三、門診帶教師資要求（一）熱愛全科教學(xué)，良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)；（二）無重大投訴或醫(yī)療糾紛問題；（三）執(zhí)業(yè)范圍全科醫(yī)學(xué)，高年資（3年及以上）主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師；（四）應(yīng)掌握全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱內(nèi)容；（五）參加國家或省級(jí)全科醫(yī)學(xué)師資班培訓(xùn)（不少于56學(xué)時(shí)）并取得全科師資培訓(xùn)合格證書。參加教學(xué)門診培訓(xùn)并獲得相應(yīng)的教學(xué)資質(zhì)。四、門診患者遴選（一）基層實(shí)踐基地教學(xué)門診的患者以簽約家庭醫(yī)師篩選、預(yù)約為主。臨床基地教學(xué)門診可為初診患者、復(fù)診患者或出院后門診隨診患者。通過預(yù)約，全科專業(yè)住院醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師能提前知曉，做好準(zhǔn)備，達(dá)到最佳全科教學(xué)效果。（二）患者需要知情告知，征得同意，簽署知情同意書。以保證患者配合度，并有充分的就診時(shí)間（告知診療約需45分鐘）。（三）教學(xué)門診病種范疇:由基層轉(zhuǎn)診的慢性病患者，需評(píng)估后給出診療建議；合并多種慢性病需要綜合評(píng)估指導(dǎo)用藥者；以癥狀學(xué)為主要表現(xiàn)者（排除危急重癥患者）；復(fù)診患者；有意愿來教學(xué)門診就診者。（四）半天教學(xué)門診預(yù)約患者4-6人為宜。（五）全科教學(xué)門診每?jī)芍馨才乓淮?。五、教學(xué)門診的實(shí)施（一）獨(dú)立門診帶教方式第一步，住院醫(yī)師在全科診室單獨(dú)接診患者；該時(shí)段15分鐘。主要內(nèi)容有：接診全科專業(yè)住院醫(yī)師洗手、自我介紹、向患者說明就診流程及問病史，針對(duì)性體格檢查。同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)師及其他觀摩者在評(píng)估診室觀察全科專業(yè)住院醫(yī)師接診。第二步，全科專業(yè)住院醫(yī)師匯報(bào)及分析。該時(shí)段5分鐘?；颊咴谠\室等候,全科專業(yè)住院醫(yī)師在評(píng)估診室匯報(bào)病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，給出診斷及處理意見。指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)。通過病史匯報(bào)培訓(xùn)全科專業(yè)住院醫(yī)師提煉歸納病史及整合分析信息的能力。第三步:指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)及分析。該時(shí)段10分鐘。指導(dǎo)醫(yī)師與全科專業(yè)住院醫(yī)師在全科診室與患者進(jìn)行病史核實(shí)、補(bǔ)充問診和示范性查體,做出診斷和進(jìn)一步處理方案,解答患者問題并進(jìn)行針對(duì)性健康教育,預(yù)約隨訪時(shí)間。指導(dǎo)全科專業(yè)住院醫(yī)師書寫SOAP病歷,并審核醫(yī)療文書、處置單、處方，簽字后送患者離開診室。第四步:反思總結(jié)。該時(shí)段15分鐘。指導(dǎo)醫(yī)師與全科專業(yè)住院醫(yī)師一起討論并總結(jié),包括接診要點(diǎn)及技巧、相關(guān)疾病的鑒別診斷分析、進(jìn)一步學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn),并按要求后續(xù)完成反思性病歷。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)評(píng)價(jià)全科專業(yè)住院醫(yī)師的基本理論、基本技能、全科臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點(diǎn)和問題。對(duì)全科專業(yè)住院醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)應(yīng)具體，并提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。（二）教學(xué)門診應(yīng)注意的問題1.指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在診斷及鑒別診斷中具有重要意義的陽性癥狀和陽性體征，陰性癥狀和陰性體征的采集，在病史采集和體格檢查過程中培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師的全科臨床思維能力。2.注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)愛傷觀念、和諧醫(yī)患關(guān)系。3.指導(dǎo)醫(yī)師在糾正不規(guī)范手法和補(bǔ)充病史過程中，注意對(duì)全科專業(yè)住院醫(yī)師的保護(hù)，避免在患者面前批評(píng)住院醫(yī)師。4.在帶教指導(dǎo)過程中,注重分層教學(xué)；一年級(jí)側(cè)重病史采集完整性、邏輯性和體格檢查的規(guī)范性，二年級(jí)側(cè)重對(duì)病例特點(diǎn)歸納分析、診斷和鑒別診斷，三年級(jí)側(cè)重疾病處置能力，并對(duì)接診時(shí)間給出要求。（三）全科教學(xué)門診的關(guān)鍵點(diǎn)1.全科教學(xué)門診的專業(yè)特點(diǎn)是解決患者常見健康問題，需要住院醫(yī)師通過接診患者的臨床實(shí)踐提高診治能力，并能體現(xiàn)全人理念和連續(xù)性醫(yī)療照顧的特點(diǎn)。2.強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐工作中突發(fā)事件應(yīng)變能力和病情變化處理技巧，這是合格全科專業(yè)住院醫(yī)師的基本要求。3