第十九章 醫(yī)療糾紛鑒定課件

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定第十九章醫(yī)療糾紛鑒定第一節(jié)概述一、醫(yī)療糾紛的概念與特點(diǎn)醫(yī)療糾紛（medicaltangle），指在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患雙方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛和爭(zhēng)議，要求追究醫(yī)方責(zé)任和賠償，在事實(shí)真相未查明之前而向衛(wèi)生行政管理部門提出處理或向司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)民事訴訟。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定醫(yī)療糾紛是發(fā)生于醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患之間的特殊民事糾紛，根據(jù)其概念，醫(yī)療糾紛具有以下特點(diǎn)：（一）存在不良醫(yī)療后果患者或患者家屬確認(rèn)或者懷疑其發(fā)生了不良醫(yī)療后果，諸如死亡、殘疾、器官功能障礙、增加痛苦、延長(zhǎng)醫(yī)療時(shí)間或增加了醫(yī)療費(fèi)用、以及其它的人身傷害等。這些不良后果應(yīng)是與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的內(nèi)容，而與醫(yī)療活動(dòng)無(wú)關(guān)的糾紛則不屬于醫(yī)療糾紛。如活動(dòng)自如的住院病人自行外出時(shí)，遭遇交通事故致脛腓骨骨折，經(jīng)治療遺留部分功能障礙，達(dá)到十級(jí)傷殘。該損傷與醫(yī)療活動(dòng)無(wú)關(guān)，不屬于不良醫(yī)療后果，因此，該事件也不構(gòu)成醫(yī)療糾紛。（二）不良醫(yī)療后果發(fā)生的時(shí)間不良醫(yī)療后果發(fā)生時(shí)間可在患者就診期間的每個(gè)環(huán)節(jié)，如門急診候診時(shí)、就診時(shí)、留觀觀察期、住院治療期、手術(shù)過(guò)程中等。（三）不良后果發(fā)生的場(chǎng)所發(fā)生不良醫(yī)療后果的場(chǎng)所必須在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上至三級(jí)甲等醫(yī)院、?？漆t(yī)院，下至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心、婦幼保健院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門、防疫站所，甚至合法經(jīng)營(yíng)的個(gè)體診所等。（四）糾紛的不可調(diào)解性醫(yī)患雙方未能或不可能通過(guò)協(xié)商調(diào)解解決糾紛。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定二、醫(yī)療事故的概念與特點(diǎn)根據(jù)2002年4月4日國(guó)務(wù)院第315號(hào)令頒布的同年9月1日開(kāi)始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，醫(yī)療事故（medicalnegligence或medicalmalpractice）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故的特點(diǎn)或形成要素：根據(jù)上述概念，構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備下列五個(gè)條件。（一）行為主體造成不良醫(yī)療后果的行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)各級(jí)政府批準(zhǔn)、認(rèn)可的從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的單位和個(gè)體開(kāi)業(yè)診所。醫(yī)務(wù)人員，指經(jīng)過(guò)考核并經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或認(rèn)可，取得相應(yīng)資格和執(zhí)業(yè)證書的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員和經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)允許開(kāi)業(yè)的個(gè)體醫(yī)務(wù)人員。由于醫(yī)療行為是群體活動(dòng)，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為主體還包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的管理人員、后勤服務(wù)人員，因?yàn)樗麄兊倪^(guò)失行為，可能直接或間接與不良醫(yī)療后果的產(chǎn)生有關(guān)系。如在遇到危急病人時(shí)，由于急救設(shè)備維護(hù)不良，不能使用而延誤了搶救時(shí)機(jī)，造成病人死亡的后果。非醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)給患者造成不良后果的，由于其醫(yī)療活動(dòng)未經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，與患者之間不存在法律上認(rèn)可的醫(yī)患關(guān)系，屬非法行醫(yī)，不屬于醫(yī)療事故法律責(zé)任的主體，因此不屬醫(yī)療事故。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）違法性違法性指醫(yī)方診療過(guò)程中存在違反有關(guān)的法律、法規(guī)、診療護(hù)理制度或技術(shù)操作規(guī)程的過(guò)失行為。這里所指的診療規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，可以是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生行政主管部門頒布的，也可以是各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自己實(shí)際情況參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定而在內(nèi)部發(fā)布執(zhí)行的，還可以是約定俗成的。這些制度和常規(guī)是各類醫(yī)療單位及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行的。目前我國(guó)已有許多有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《刑法》、《民法》等，醫(yī)學(xué)各科或各專業(yè)的絕大多數(shù)診療護(hù)理活動(dòng)衛(wèi)生主管部門都有成文的規(guī)章制度或規(guī)程、常規(guī)，供有關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行，或在相關(guān)的教科書、參考書上載明。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有診療護(hù)理過(guò)失行為，該過(guò)失必須是非故意的或意外的，否則就不再是醫(yī)療事故，而是故意殺人或故意傷害。這種過(guò)失包括疏忽大意的過(guò)失和過(guò)于自信的過(guò)失。1.疏忽大意的過(guò)失指在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的，行為人的職稱和崗位責(zé)任要求應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到和可以預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能對(duì)患者造成危害，因疏忽大意未能預(yù)見(jiàn)到，或?qū)τ谖：颊呱?、健康的不?dāng)做法，應(yīng)當(dāng)做到有效的防范，由于疏忽大意而未能做到，而出現(xiàn)了不良醫(yī)療后果。如腹部外科手術(shù)病人，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后觀察不仔細(xì)、不嚴(yán)密，對(duì)傷口局部滲出液的形狀、數(shù)量及全身一般狀況檢查結(jié)果（如外周血常規(guī)異常等）未加重視，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)腹腔感染不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未能采取積極有效的措施，延誤治療致使患者出現(xiàn)感染性休克而死亡。2.過(guò)于自信的過(guò)失指行為人雖然能夠或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能給患者造成的危害后果，但輕信自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件，由于判斷或行為上的失誤致使不良醫(yī)療后果發(fā)生。如一例啤酒瓶爆裂致碎玻璃進(jìn)入膝部軟組織內(nèi)的傷者，接診醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)，直視下取出多個(gè)玻璃碎片，自認(rèn)為已將所有碎玻璃取出而縫合。術(shù)后患者感覺(jué)膝部疼痛不減復(fù)診，該醫(yī)生未作進(jìn)一步檢查，簡(jiǎn)單告知患者過(guò)幾天就會(huì)好的。過(guò)了數(shù)周，傷者出現(xiàn)行走時(shí)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，遂前往其他醫(yī)院就診，接診醫(yī)生了解情況后，囑攝片，發(fā)現(xiàn)其膝部軟組織內(nèi)仍有多個(gè)碎玻璃，部分已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，遂行手術(shù)取出，但仍有少數(shù)玻璃碎片因位置太深未能取出而遺留在體內(nèi)。第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（三）危害性危害性指其診療過(guò)失行為所造成的不良醫(yī)療后果，必須是造成患者相當(dāng)程度的實(shí)際損害，如造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷功能障礙以及明顯人身傷害。這里所述殘疾，指在治療終結(jié)后，傷者全部或部分勞動(dòng)能力的永久喪失。殘疾的確認(rèn)和分級(jí)按國(guó)家有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)鑒定。器官組織損傷功能障礙以及明顯人身傷害的確認(rèn)，要有客觀的檢查結(jié)果或經(jīng)過(guò)調(diào)查證實(shí)，鑒定時(shí)應(yīng)明確不良后果是原有疾病或損傷造成的還是違法行為造成的或是其他原因造成的。對(duì)死亡案件，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖，并由有資格的病理科醫(yī)生或法醫(yī)根據(jù)尸體剖驗(yàn)情況，明確死因，并結(jié)合臨床資料，綜合分析死亡原因以及死亡與醫(yī)療過(guò)失行為的關(guān)系（如果存在過(guò)失行為的話）。由于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的部分死亡事件與醫(yī)療并無(wú)關(guān)系，也非疾病的自然轉(zhuǎn)歸，而是他殺或自殺導(dǎo)致的死亡，因此，處理死亡案件時(shí)，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)尸體解剖（包括毒物分析）而不致引起誤診、漏診。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（四）不良醫(yī)療后果與診療過(guò)失行為之間必須存在因果關(guān)系診療過(guò)失行為與不良醫(yī)療后果之間的內(nèi)在的、直接的因果關(guān)系是構(gòu)成醫(yī)療事故的必要條件。有時(shí)患者的不良醫(yī)療后果并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)失行為所引起，或者說(shuō)雖然醫(yī)方有醫(yī)療過(guò)失，但未造成患者的不良后果。沒(méi)有違法行為，即使出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果也不屬醫(yī)療事故；反之，即使存在違法行為，未造成患者人身傷害后果的，同樣不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。不良后果與診療過(guò)失行為之間的因果關(guān)系，不能只看表面上的時(shí)間先后次序，而應(yīng)從疾病的發(fā)生、發(fā)展直至死亡的進(jìn)展中按照醫(yī)學(xué)的理論科學(xué)地進(jìn)行分析、判斷。診療過(guò)失與不良后果間的因果關(guān)系可能是唯一的，也可能病人本身的疾病或其他因素也構(gòu)成了原因，必須具體問(wèn)題具體分析。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（五）時(shí)間性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失行為必須發(fā)生在正常的診療護(hù)理過(guò)程中。診療活動(dòng)范圍始自患者在醫(yī)院掛號(hào)直至醫(yī)療期滿結(jié)束。另外，如患者在醫(yī)院接受檢查、診斷后或肌肉注射、輸液等治療結(jié)束后回家途中發(fā)生不良后果的，如果經(jīng)鑒定認(rèn)為其不良后果與醫(yī)院的漏診、誤診、用藥不當(dāng)?shù)仍\療過(guò)失行為有關(guān)時(shí)，也應(yīng)判定是醫(yī)療事故。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的關(guān)系醫(yī)療事故是引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因，但醫(yī)療糾紛并不等同于醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛可能是醫(yī)療事故，但并不一定就是醫(yī)療事故，且大多不構(gòu)成醫(yī)療事故。正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)療糾紛需十分慎重，在尚未進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或鑒定結(jié)論尚未作出時(shí)，不能輕率地認(rèn)定醫(yī)療糾紛就是醫(yī)療事故。有時(shí)，即便是醫(yī)療事故，但醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)上并無(wú)分歧，或雖有糾紛，但經(jīng)過(guò)協(xié)商調(diào)解消除了分歧，解決了矛盾，也不稱為醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)療糾紛包含了醫(yī)療事故，但醫(yī)療糾紛不等于醫(yī)療事故。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定第二節(jié)醫(yī)療事故的分級(jí)與分類一、醫(yī)療事故的分級(jí)根據(jù)醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害程度，現(xiàn)行的2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條和衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》將醫(yī)療事故分為四級(jí)：（一）一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的。其中又分為兩等：1．一級(jí)甲等醫(yī)療事故患者死亡。2．一級(jí)乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。如植物人狀態(tài)；極重度智能障礙；臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持；四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。一級(jí)乙等醫(yī)療事故造成患者的不良醫(yī)療后果屬一級(jí)傷殘。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中等殘廢、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。又分為四等：1．二級(jí)甲等醫(yī)療事故指器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。殘疾程度相當(dāng)于二級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）四肢肌力二級(jí)以下（含二級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；（2）上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定2．二級(jí)乙等醫(yī)療事故指存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。殘疾程度相當(dāng)于三級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）四肢癱,肌力三級(jí)或截癱、偏癱，肌力三級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù)；（2）雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；（3）肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個(gè)以上（含四個(gè)）關(guān)節(jié)功能完全喪失。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定3．二級(jí)丙等醫(yī)療事故指存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。殘疾程度相當(dāng)于四級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）雙上肢肌力四級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（2）單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；（3）一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（4）一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（5）一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（6）雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無(wú)法矯正；（7）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；（8）一下肢膝上缺失，無(wú)法裝配假肢。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定4．二級(jí)丁等醫(yī)療事故指存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。殘疾程度相當(dāng)于五級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）單肢肌力二級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（2）雙前臂缺失；（3）雙下肢癱；（4）一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（5）雙拇指完全缺失或無(wú)功能；（6）雙膝以下缺失或無(wú)功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（7）一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（8）一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；（9）雙足全肌癱，肌力二級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定三）三級(jí)醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。又分為五等：1．

三級(jí)甲等醫(yī)療事故指存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。殘疾程度相當(dāng)于六級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）四肢癱，肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（2）單肢癱，肌力三級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（3）肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；（4）利手全肌癱，肌力三級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（5）一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上；（6）一手拇指缺失或無(wú)功能，另一手除拇指外三指缺失或無(wú)功能，不能手術(shù)重建功能；（7）雙下肢肌力三級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；（8）下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢；（9）一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；（10）雙足全肌癱，肌力三級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)及雙前足缺失。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定2．三級(jí)乙等醫(yī)療事故指器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。殘疾程度相當(dāng)于七級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）非利手全肌癱，肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；（2）一拇指完全缺失；（3）雙下肢肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；（4）一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；（5）一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；（6）雙足部分肌癱，肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；（7）單足全肌癱，肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定3．三級(jí)丙等醫(yī)療事故指存在器官缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。殘疾程度相當(dāng)于八級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50%以上；（2）截癱或偏癱，肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（3）單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換；（4）一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（5）一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（6）一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（7）利手全肌癱，肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（8）單手部分肌癱，肌力三級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；（9）除拇指外3指缺失或功能完全喪失；（10）雙下肢長(zhǎng)度相差4cm以上；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換；單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢；或雙足部分肌癱，肌力三級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；或單足全肌癱，肌力三級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定4．三級(jí)丁等醫(yī)療事故指存在器官缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。殘疾程度相當(dāng)于九級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢；（2）雙大腿肌力近五級(jí)，雙小腿肌力三級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁；（3）雙膝以下缺失或無(wú)功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（4）單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（5）一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定5．三級(jí)戊等醫(yī)療事故指存在器官缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。殘疾程度相當(dāng)于十級(jí)傷殘。以肢體缺失或功能障礙為例：（1）一拇指指關(guān)節(jié)功能不全；（2）雙小腿肌力四級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（四）四級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。如：

1．雙側(cè)輕度不完全性面癱，無(wú)功能障礙；

2．面部輕度色素沉著或脫失；

3．一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；

4．拔除健康恒牙；

5．器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；

6．口周及顏面軟組織輕度損傷；

7．非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出；

8．組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙；

9．一拇指末節(jié)1/2缺損；

10．一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功能；

11．一足拇趾末節(jié)缺失；

12．軟組織內(nèi)異物滯留；

13．體腔遺留異物已包裹，無(wú)需手術(shù)取出，無(wú)功能障礙；

14．局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%；

15．剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；

16．產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無(wú)其他并發(fā)癥。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定二、醫(yī)療事故的分類及原因按醫(yī)療事故發(fā)生的性質(zhì)及特點(diǎn)分為：（一）手術(shù)性醫(yī)療事故最常見(jiàn)。涉及科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。常見(jiàn)原因有：1.術(shù)前診斷錯(cuò)誤，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤，手術(shù)效果不良；2.術(shù)中不按操作規(guī)程行事，操作粗暴，手術(shù)時(shí)誤傷或誤摘組織器官；3.手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物；4.術(shù)后不注意觀察，護(hù)理不佳，出現(xiàn)危急情況時(shí)未積極搶救，造成不良后果。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定麻醉是手術(shù)過(guò)程中不可缺少的一種獨(dú)特的醫(yī)療手段和行為，發(fā)生醫(yī)療事故的原因常有：1.麻醉術(shù)前準(zhǔn)備不充分，以致麻醉方案選擇不當(dāng)；2.有關(guān)檢測(cè)儀器、藥品、搶救器械準(zhǔn)備不全，影響術(shù)中使用，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)；3.術(shù)中錯(cuò)用麻醉藥物，硬膜外麻醉時(shí)麻醉劑誤入蛛網(wǎng)膜下腔或損傷神經(jīng)叢；4.腰麻用藥藥量過(guò)大，麻醉平面過(guò)高，發(fā)生全脊髓麻痹；5.局部麻醉藥物過(guò)量或誤注入血管，導(dǎo)致中毒；6.麻醉過(guò)程中擅離職守而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的緊急情況，貽誤搶救等，均可能造成嚴(yán)重不良后果而構(gòu)成醫(yī)療事故。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）非手術(shù)性醫(yī)療事故非手術(shù)性醫(yī)療事故涉及的科室包括內(nèi)科、兒科、傳染科、中醫(yī)科等。發(fā)生醫(yī)療事故的原因有：1．漏診、誤診、誤治非手術(shù)科室最常引起醫(yī)療糾紛或?qū)е箩t(yī)療事故的原因，最多見(jiàn)于急診科（也包括外科急診）。如某女，與丈夫發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，自行用三角刮刀刺入左胸前區(qū)，流少量血，即前往某醫(yī)院急診，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷者一般情況可，估計(jì)傷口較淺，未作進(jìn)一步檢查，僅作清創(chuàng)縫合，然后留觀輸液，輸液過(guò)程中傷者突發(fā)心跳呼吸停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，傷者左胸前區(qū)刺創(chuàng)創(chuàng)腔深及心臟，導(dǎo)致急性心包填塞死亡。此例系接診醫(yī)生對(duì)刺創(chuàng)口小腔深的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，發(fā)生漏診導(dǎo)致傷者死亡。2．用藥不當(dāng)或過(guò)量是較常見(jiàn)的醫(yī)療事故的原因。3．診療技術(shù)操作失誤指門診或住院期間，為了診斷或治療需要進(jìn)行的局部穿刺、切開(kāi)、注射、插管、洗胃、灌腸等操作引起的失誤出現(xiàn)的不良后果。多由護(hù)理人員或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生引起。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（三）輸血輸液醫(yī)療事故1．輸血事故可見(jiàn)于配錯(cuò)血型、輸入污染的血制品等。血型錯(cuò)誤所致輸血事故發(fā)生快且重，患者常有溶血反應(yīng)、黃疸、甚至休克等表現(xiàn)。有的由于血源污染或?qū)ΛI(xiàn)血人員檢查疏忽，導(dǎo)致受血者感染傳染病，如病毒性肝炎、艾滋病等。2．輸液事故見(jiàn)于輸液器械或液體污染；輸液過(guò)量、過(guò)快；誤輸外用藥液（如酒精、新潔爾滅液）等情況。如對(duì)心臟病患者輸液過(guò)快可導(dǎo)致急性心力衰竭而死亡。3．、過(guò)敏性休克屬于醫(yī)療事故的過(guò)敏性休克，指違背有關(guān)規(guī)定，對(duì)易引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物未經(jīng)皮試即貿(mào)然注射；或在皮試過(guò)程中將藥物種類或濃度配錯(cuò)，或者對(duì)皮試結(jié)果觀察錯(cuò)誤，而導(dǎo)致藥物過(guò)敏反應(yīng)性休克。過(guò)敏性休克發(fā)生突然、進(jìn)程迅速，有時(shí)雖經(jīng)積極搶救患者仍可能死亡而發(fā)生醫(yī)療事故。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（四）護(hù)理工作醫(yī)療事故護(hù)理工作醫(yī)療事故除同時(shí)出現(xiàn)在以上各種原因的醫(yī)療事故外，還有：1.有章不循及違反操作規(guī)程，如發(fā)錯(cuò)或輸錯(cuò)藥物導(dǎo)致患者藥物中毒；2.肌肉注射部位不當(dāng)損傷神經(jīng)；3.或入針過(guò)深，引起氣胸；4.對(duì)小兒護(hù)理失誤導(dǎo)致?tīng)C傷、摔傷；5.嬰兒抱送錯(cuò)誤等。（五）美容醫(yī)療事故指由于違反有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)導(dǎo)致美容手術(shù)失誤，致使顧客容貌毀損或機(jī)能障礙。（六）醫(yī)院管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不當(dāng)、混亂影響正常診療工作。如門急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤搶救時(shí)機(jī)；面對(duì)復(fù)雜病例，科室之間相互推諉，影響診治效果，甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果；緊急搶救藥品或設(shè)備不全，在需要時(shí)不能使用，致使危重病人得不到及時(shí)搶救；醫(yī)院后勤保障缺陷，致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善，出現(xiàn)電器漏電、氧氣供應(yīng)不上、斷電、斷水等而影響診療或急救而導(dǎo)致不良醫(yī)療后果。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定第三節(jié)

醫(yī)療糾紛的原因根據(jù)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念，可知醫(yī)療糾紛涉及的范圍很廣，而醫(yī)療事故是其中有醫(yī)療過(guò)失行為且該過(guò)失行為與不良醫(yī)療后果有因果關(guān)系的情況。醫(yī)療糾紛按糾紛的來(lái)源在醫(yī)方或患方而分為醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛兩大類。一、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenicmedicaltangle）是指由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的醫(yī)療糾紛。其中包括：第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（一）醫(yī)療事故即醫(yī)療糾紛涉及的不良醫(yī)療后果是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò)失行為造成的，如責(zé)任過(guò)錯(cuò)或技術(shù)失誤等。既可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具體實(shí)施診療措施時(shí)的失誤，也可能由于醫(yī)院管理不當(dāng)所致。如危重急癥患者因被機(jī)械地執(zhí)行先交費(fèi)、后治病的制度，而失去寶貴的搶救機(jī)會(huì)；或者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤管理不善，在水、電、血、氧及其他搶救設(shè)備未能及時(shí)有效提供而影響搶救措施的施行等。以往依照醫(yī)療事故發(fā)生的性質(zhì)，分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。前者指醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為造成的醫(yī)療事故，如借故推諉、拒絕收治危重病人、擅離職守、貽誤時(shí)機(jī)等，造成嚴(yán)重后果的行為；后者指醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療技術(shù)過(guò)失造成的事故，如能力所限、經(jīng)驗(yàn)不足等導(dǎo)致的不良醫(yī)療后果?，F(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》無(wú)此分類，一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，且該過(guò)失造成了患者人身?yè)p害的事故，即構(gòu)成了醫(yī)療事故。按醫(yī)療事故發(fā)生的單位和科室又可分為大、中、小醫(yī)院、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及個(gè)體診所的醫(yī)療事故。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)分析，最常發(fā)生醫(yī)療事故的科室，以外科、產(chǎn)科、麻醉科、兒科為多見(jiàn)，與國(guó)外的報(bào)道相同。實(shí)際上任何醫(yī)院、任何科室，都有發(fā)生醫(yī)療事故的可能。相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院越小，越容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。這不僅與小醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備較差、診療水平較低有關(guān)，更與患者及其家屬對(duì)小醫(yī)院的信任度相對(duì)較低有關(guān)。反之，在大醫(yī)院，有時(shí)即使是明顯的醫(yī)療事故，也可能不被識(shí)別而不引起糾紛。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療差錯(cuò)是醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，發(fā)生一般性錯(cuò)誤，未導(dǎo)致患者不良醫(yī)療后果的情況，即有醫(yī)療過(guò)失行為但無(wú)不良醫(yī)療后果，經(jīng)鑒定，此類糾紛不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。盡管不認(rèn)定為醫(yī)療事故，由于此種情況在各醫(yī)院時(shí)有存在，是造成醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因，也是發(fā)生醫(yī)療事故的隱患，應(yīng)該引起所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。臨床實(shí)踐中，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的常見(jiàn)原因有：①醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑、處方、檢驗(yàn)化驗(yàn)單等；②檢查時(shí)不按常規(guī)規(guī)章操作，增加患者痛苦；③發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、采集的標(biāo)本丟失或未按常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查等。這些過(guò)失行為經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，對(duì)患者雖未造成不良后果，但也由此影響了診療效果、或延長(zhǎng)了病程、或增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（三）醫(yī)方其他原因引起的糾紛指產(chǎn)生糾紛的根本原因并不在于診療護(hù)理過(guò)失行為，而是醫(yī)方的其他原因，該類糾紛經(jīng)鑒定并不構(gòu)成醫(yī)療事故，在醫(yī)療糾紛中卻并不少見(jiàn)。常見(jiàn)的原因有：1.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不良：醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中對(duì)患者和患者家屬態(tài)度冷漠或語(yǔ)言生硬，對(duì)患者或其家屬的有些要求不能解決又不能耐心解釋，使患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員失去信賴，甚至懷疑其業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，因而一旦出現(xiàn)不良醫(yī)療后果，自然就會(huì)將其歸咎于醫(yī)務(wù)人員而產(chǎn)生糾紛。第十九章醫(yī)療糾紛鑒定2.醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不當(dāng)：醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中不負(fù)責(zé)任地談?wù)摶颊叩牟∏椋绕涫窃诓〈睬?、手術(shù)臺(tái)上、診療室內(nèi)以及搶救過(guò)程中，當(dāng)著患者或家屬的面埋怨其他醫(yī)院或醫(yī)生，對(duì)其它不同的診治方法隨意發(fā)表議論等，不僅干擾正常的診療過(guò)程，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。此時(shí)原本并非診療過(guò)失引起的不良后果，也使患者和其家屬懷疑有診療護(hù)理失誤而導(dǎo)致糾紛。3.醫(yī)務(wù)人員故意挑撥：極少個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為了取得私利或發(fā)泄私憤或其他原因，故意在患者和醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員之間挑撥是非，制造矛盾。有的為了泄私憤圖報(bào)復(fù)，抬高自己壓低別人，從而造成醫(yī)療糾紛。

4.醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：診療護(hù)理過(guò)程中，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員向患者或患者家屬索要、收受禮品或者錢財(cái)，一旦患者出現(xiàn)不良后果，即使沒(méi)有診療過(guò)失，某些患者及其家屬也會(huì)誤認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員因所收紅包不滿意而有意耽誤治療所致，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定5.虛假?gòu)V告或不實(shí)際的承諾：有的醫(yī)療單位，為了擴(kuò)大影響、招攬病人，在傳媒上或利用某些人作虛假?gòu)V告或不實(shí)際的承諾，夸大治療效果，或隱瞞某些不良醫(yī)療并發(fā)癥、后遺癥，尤其是花費(fèi)頗高的新技術(shù)、新方法的治療手段，使患者或家屬對(duì)治療效果期望很高，由于實(shí)際醫(yī)療水平或新技術(shù)、新方法的治療效果不能兌現(xiàn)承諾，即使是出現(xiàn)不良后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸，患者或及其家屬會(huì)誤以為治療失敗、手術(shù)失誤或其他原因?qū)е碌?，而因此提出?jīng)濟(jì)索賠導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。如有晚期癌癥患者，經(jīng)手術(shù)或放療化療后，有的醫(yī)生積極建議再做某某高、新技術(shù)的治療，并允諾雖費(fèi)用昂貴但可鞏固療效、防止復(fù)發(fā)等等，而對(duì)可能引起穿孔、出血等并發(fā)癥的嚴(yán)重后果未予患者及家屬告知，結(jié)果，患者接受“鞏固”治療后出現(xiàn)不良醫(yī)療后果，這可能是原有嚴(yán)重疾病的自然轉(zhuǎn)歸，但由于醫(yī)生不實(shí)際的承諾，并對(duì)醫(yī)療不良后果未盡告知義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenicmedicaltangle）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并不存在診療護(hù)理過(guò)失行為，而是患者或其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良后果時(shí)，對(duì)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其他因素引起糾紛。非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛多見(jiàn)于：疾病急驟惡化而發(fā)生出人意料的猝死；因病情特殊、復(fù)雜而產(chǎn)生的不良醫(yī)療后果；由于患者體質(zhì)特殊而出現(xiàn)的難以預(yù)料的并發(fā)癥或醫(yī)療意外；也可由于患者或其家屬不配合治療，不遵守醫(yī)囑而發(fā)生的不良后果；受賠償心理的支配或社會(huì)不良因素的影響，而與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛等。其中包括：

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（一）無(wú)醫(yī)療過(guò)失性糾紛1.疾病的自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致的糾紛目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)得了很大的進(jìn)展，但仍然有一些疾病尚未被人們徹底認(rèn)識(shí)，缺乏早期的診斷方法和有效的治療手段；有些疾病雖然能被診治，但由于患者方面多種原因，未能及時(shí)就診，或者就診時(shí)癥狀和體征沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，或者雖有表現(xiàn)但不典型；或者有些疾病的病情特別復(fù)雜，或十分罕見(jiàn)而未被正確診治；或者有些疾病發(fā)展特別迅速，尚未被檢查和治療就發(fā)生急驟死亡；或者因?yàn)榛鶎俞t(yī)療單位缺乏必要的檢查設(shè)備、診療技術(shù)以及診療經(jīng)驗(yàn)，而出現(xiàn)難以避免的不良后果等。這些情況下發(fā)生的不良醫(yī)療后果應(yīng)認(rèn)為是疾病的自然轉(zhuǎn)歸。由于發(fā)生突然、病情變化急驟，而患者和其家屬由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，一旦出現(xiàn)這種不良醫(yī)療后果，常會(huì)想到是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為引起的，而引發(fā)糾紛。通常在這些疾病的診治過(guò)程中，醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員也可能存在或多或少的過(guò)失行為，如態(tài)度冷漠、病史書寫不規(guī)范、三級(jí)查房制度為認(rèn)真執(zhí)行等，但不是死亡（或不良醫(yī)療后果）的直接原因或主要原因，也就是說(shuō)死亡（或不良醫(yī)療后果）與醫(yī)療過(guò)失沒(méi)有直接和必然的因果關(guān)系，而與患者本身的病情或特殊情況有關(guān)。這種糾紛無(wú)醫(yī)療糾紛中常見(jiàn)，醫(yī)療事故鑒定時(shí)結(jié)論可能定為醫(yī)療事故，但醫(yī)方一般只承擔(dān)輕微或次要責(zé)任。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定2.難以避免的并發(fā)癥導(dǎo)致的糾紛：指目前醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法預(yù)料和難以防范的疾病并發(fā)癥引起的不良醫(yī)療后果而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。這是無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛中第二位常見(jiàn)的原因。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的不屬于醫(yī)療事故。認(rèn)定此類糾紛性質(zhì)的關(guān)鍵是該疾病的并發(fā)癥是否屬無(wú)法預(yù)料和難以防范的范疇。只有權(quán)威文獻(xiàn)明確記載并被公認(rèn)的目前無(wú)法預(yù)料和難以防范的并發(fā)癥導(dǎo)致的不良后果，而且確無(wú)診療過(guò)失，或者雖有一定過(guò)失，但與不良醫(yī)療后果的發(fā)生無(wú)因果關(guān)系時(shí)，才能認(rèn)定為非醫(yī)療事故。實(shí)際上，對(duì)并發(fā)癥的“無(wú)法預(yù)料”與“難以防范”應(yīng)是相對(duì)的，因患者而異、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)大小而異、因接診醫(yī)生技術(shù)高低而異，而且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療技術(shù)及方法的改進(jìn)，一些過(guò)去認(rèn)為不能預(yù)料和難以防范的并發(fā)癥，可以變得可以預(yù)料和預(yù)防。因此對(duì)“無(wú)法預(yù)料”與“難以防范”的并發(fā)癥，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。如在實(shí)際工作中較常見(jiàn)的產(chǎn)婦羊水栓塞、下肢骨折后并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、新生兒羊水吸入性肺炎等，過(guò)去一般認(rèn)為是無(wú)法預(yù)料與難以防范的并發(fā)癥。但是，目前認(rèn)為這些并發(fā)癥對(duì)高年資、高職稱醫(yī)生和省市級(jí)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是能夠預(yù)料和防范的。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定3.醫(yī)療意外導(dǎo)致的糾紛：醫(yī)療意外（medicalaccident）指受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平所限，或因患者體質(zhì)特異或病情特殊，在正常診療護(hù)理過(guò)程中出人意料之外發(fā)生的不良醫(yī)療后果。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的不屬于醫(yī)療事故。由于其病變發(fā)生的突然性和出乎患者及其家屬意料之外的特性，是引起醫(yī)療糾紛的又一較常見(jiàn)的原因。其中以過(guò)敏性休克最為常見(jiàn)。這里的過(guò)敏性休克特指那些按診療護(hù)理常規(guī)不需事先做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，如林可霉素（潔霉素）等抗生素，按通常治療劑量和使用途徑使用后出現(xiàn)的過(guò)敏性休克，這是由于患者的體質(zhì)特異引起的。此時(shí)發(fā)生的不良后果甚至死亡的情況，則不能視為醫(yī)療過(guò)失。如有的人在正常做青霉素皮試時(shí)，當(dāng)小劑量低濃度的青霉素溶液注入前臂皮下，觀察反應(yīng)期間即發(fā)生了速發(fā)性過(guò)敏性休克，又因程度嚴(yán)重未能搶救過(guò)來(lái)而死亡，則應(yīng)認(rèn)為醫(yī)療意外。反之，若皮試時(shí)誤用了濃度較高的青霉素液，或因粗心對(duì)皮膚反應(yīng)觀察錯(cuò)誤，或不作青霉素皮試就注射青霉素，而發(fā)生過(guò)敏性休克的，則為醫(yī)療事故，而非醫(yī)療意外。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定常見(jiàn)的醫(yī)療意外還有外科手術(shù)麻醉，所使用的麻醉藥按常規(guī)方法常規(guī)劑量給予，麻醉措施又無(wú)不當(dāng)時(shí)發(fā)生的意外死亡，稱之為麻醉意外，認(rèn)定為非醫(yī)療過(guò)失時(shí)應(yīng)排除以下情況：麻醉前準(zhǔn)備不足、麻醉藥劑量過(guò)大，麻醉操作失誤、麻醉時(shí)觀察不仔細(xì)或擅自脫離崗位等。此外，在診療檢查和外科手術(shù)時(shí)，有少數(shù)患者在進(jìn)行氣管插管、肛門或陰道指診、宮頸擴(kuò)張檢查等時(shí)，可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射性的心跳驟停而死亡，這是因?yàn)槠潴w質(zhì)特殊發(fā)生的、難以預(yù)料的醫(yī)療意外，國(guó)內(nèi)外都有這樣的病例報(bào)道。另外，醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，而無(wú)法按常規(guī)采取的急救措施所造成的不良醫(yī)療后果，可認(rèn)為是醫(yī)療意外的一種特殊類型。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，該情形不屬于醫(yī)療事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，出現(xiàn)不良后果的但不屬于醫(yī)療事故的情況還有：無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成的不良后果以及因不可抗力造成的不良后果。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）患方其他原因引起的糾紛1.患者及家屬過(guò)失導(dǎo)致的糾紛如患者或其家屬有意或無(wú)意隱瞞病情或病史，無(wú)故拖延檢查或手術(shù)時(shí)機(jī)，或因其他原因而延誤治療，患者病情嚴(yán)重又就診過(guò)晚，不遵醫(yī)囑和不配合治療，私自約請(qǐng)其他人診治、私自用藥，又向醫(yī)務(wù)人員隱瞞情況等而導(dǎo)致的不良后果。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的不屬醫(yī)療事故。又如由于部分家長(zhǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，在給新生兒喂奶時(shí)將牛奶誤灌入小兒氣管而導(dǎo)致的急性窒息死亡；家屬護(hù)理昏迷患者時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致嘔吐物或粘稠分泌物堵塞氣道而窒息；患者因病情突然發(fā)作或其他原因而意外高墜或燒（燙）傷等，顯然不能完全歸責(zé)于醫(yī)生。2.非精神病患者在診療期間發(fā)生自殺、他殺和意外傷害，或者患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的鑒定與處理一、醫(yī)療糾紛的鑒定醫(yī)療糾紛的鑒定有兩條途徑，一是按2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生行政部門接受申請(qǐng)，委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織，從專家?guī)靸?nèi)挑選專家組成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。二是糾紛方向法院起訴，由法院委托司法醫(yī)學(xué)鑒定專家進(jìn)行司法鑒定。前者稱醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，后者即醫(yī)療糾紛的司法鑒定。第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定按國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》有關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故鑒定專家?guī)?，專家?guī)煊捎辛己玫臉I(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)組成。專家組成員不受行政區(qū)域限制。參加鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)工作需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)，涉及主要學(xué)科的專家不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起，5日內(nèi)通知爭(zhēng)議雙方按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定提交進(jìn)行技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人在收到醫(yī)學(xué)會(huì)通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者或患者家屬提供鑒定所需的病歷資料包括：門、急診病歷、住院資料、影像學(xué)資料等。對(duì)涉及患者死亡的醫(yī)療糾紛，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢（具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日）。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸體由具有《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》規(guī)定資格的尸檢機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行解剖、檢驗(yàn)，以查明死因。根據(jù)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》有關(guān)條款規(guī)定，可以申請(qǐng)作為承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)包括：衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置具有獨(dú)立病理解剖能力病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；設(shè)有具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的醫(yī)學(xué)院校，或設(shè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的并具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的高等普通學(xué)校。各省市醫(yī)學(xué)會(huì)指定的涉及醫(yī)療糾紛尸體解剖的機(jī)構(gòu)各異，如有指定醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)系或法醫(yī)教研室的，有指定醫(yī)學(xué)院校的病理解剖學(xué)系的。根據(jù)第九條、第十條規(guī)定，根據(jù)實(shí)際工作需要，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可以指定符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)尸檢任務(wù)；或在衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的尸檢機(jī)構(gòu)以外的機(jī)構(gòu)開(kāi)展尸檢，可以由衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的尸檢機(jī)構(gòu)派出病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行，也可以會(huì)同同級(jí)公安、司法機(jī)關(guān)指定公安機(jī)關(guān)、人民檢察院、人民法院設(shè)置的具有獨(dú)立病理解剖能力的法醫(yī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)尸檢任務(wù)。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定對(duì)不符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理并應(yīng)說(shuō)明理由。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定，以下情形不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的；醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的；醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的；當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機(jī)關(guān)委托的除外）；非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，做出鑒定結(jié)論，出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定鑒定書主要內(nèi)容有：1.雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；2.當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；3.對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；4.醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；5.醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；6.醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；7.醫(yī)療事故等級(jí)；8.對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上述4至8項(xiàng)內(nèi)容；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說(shuō)明理由。醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：1.完全責(zé)任，醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成；2.主要責(zé)任，醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用；3.次要責(zé)任，醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用；4.輕微責(zé)任，醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議的，可以申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，衛(wèi)生行政部門應(yīng)在收到再次鑒定申請(qǐng)之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）醫(yī)療糾紛的司法鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。患者及其親屬或醫(yī)方如果對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，可以向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定或當(dāng)事人對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)做出的醫(yī)療事故處理決定不服，可依法向人民法院提起行政訴訟，或患方直接向人民法院提起訴訟，人民法院依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法(試行)》的規(guī)定，按民事案件立案受理。由法院委托具有司法鑒定資格的司法鑒定中心或鑒定人進(jìn)行司法鑒定，即醫(yī)療糾紛的司法鑒定。醫(yī)療糾紛的司法鑒定的意義在于:1．增加透明度司法鑒定機(jī)構(gòu)及法醫(yī)作為醫(yī)患當(dāng)事雙方之外的第三方，介入醫(yī)療糾紛事件，可以體現(xiàn)其科學(xué)、公正、客觀的特點(diǎn)，充分保障雙方的合法利益。2．有利于醫(yī)療糾紛的行政處理與訴訟程序相銜接經(jīng)過(guò)公正、科學(xué)、合理的司法鑒定而得出的鑒定結(jié)論，不論是在行政處理階段，還是在法律訴訟階段，能保持證據(jù)的一致性和完整性，有利于糾紛的正確處理。3．有利于提高醫(yī)療質(zhì)量

涉及死亡的醫(yī)療糾紛司法鑒定的尸體檢驗(yàn)，是對(duì)普通病理學(xué)尸檢的補(bǔ)充，通過(guò)尸體解剖、病理診斷、死因分析，為醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理實(shí)踐提供反饋信息，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定由于法醫(yī)以第三方的身份出現(xiàn)，參與醫(yī)療糾紛鑒定，其客觀公正的中立立場(chǎng)容易為醫(yī)患雙方所同時(shí)接受，也為以后糾紛的合理公正處理打下基礎(chǔ)。鑒定中，法醫(yī)應(yīng)注意下列問(wèn)題：1．資料收集和調(diào)查接到申請(qǐng)或委托后,首先應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)患雙方有關(guān)人員的陳述,并及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷資料并注意資料的真實(shí)性。2．活體檢查醫(yī)療糾紛的活體鑒定往往需要進(jìn)行必要的或特殊的檢查，并會(huì)同相關(guān)專家，判別患者機(jī)體傷害程度、后遺癥及是否殘廢，并分析和評(píng)價(jià)其與醫(yī)療行為的關(guān)系。鑒定時(shí)既要考慮患者有無(wú)心理?yè)p害，又要排除詐病和造作病的可能。3．尸體檢驗(yàn)尸體解剖是涉及醫(yī)療事故鑒定中非常重要且是完全必要的步驟，無(wú)論是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是司法鑒定，都應(yīng)進(jìn)行尸體解剖以明確死因。尸體檢驗(yàn)應(yīng)由具有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)承擔(dān),必要時(shí)可邀請(qǐng)與事件發(fā)生單位無(wú)關(guān)的相關(guān)專家一起參加尸檢,以有助于查清死因。與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定尸體檢驗(yàn)不同，對(duì)于死后立即冷藏的尸體,即使超過(guò)7日，作為法醫(yī)來(lái)說(shuō),不應(yīng)以此為理由拒絕尸檢。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定4．組織學(xué)檢查及有關(guān)化驗(yàn)醫(yī)療糾紛的尸體經(jīng)過(guò)大體檢驗(yàn)后,一般均需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以確定或排除某些病變的存在。對(duì)懷疑中毒或死因不明的，應(yīng)進(jìn)一步做毒藥物檢驗(yàn)。

5．明確死因

明確死因是解決涉及死亡的醫(yī)療糾紛關(guān)鍵所在，也是司法鑒定的主要任務(wù)。目前我國(guó)涉及死亡的醫(yī)療糾紛司法鑒定，委托的主要鑒定項(xiàng)目就是明確死因。法醫(yī)通過(guò)分析死者的年齡、身體健康狀況、本次發(fā)病或受傷的經(jīng)過(guò)和表現(xiàn)、臨床處理經(jīng)過(guò)及處理后的變化、死亡經(jīng)過(guò)及表現(xiàn)等，結(jié)合尸體檢驗(yàn)情況，綜合判斷做出鑒定結(jié)論。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定6．判斷有無(wú)醫(yī)療過(guò)失由衛(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療糾紛鑒定中，判斷有無(wú)醫(yī)療過(guò)失并不是司法鑒定的內(nèi)容，而應(yīng)由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)組織專家進(jìn)行，法醫(yī)可以被特邀或以鑒定專家的身份參加鑒定，并根據(jù)其前期的工作，提出自己的看法和理由。沒(méi)有專門的委托，司法鑒定報(bào)告中，對(duì)有無(wú)醫(yī)療過(guò)失一般不作分析。但對(duì)于醫(yī)療糾紛的司法鑒定，司法機(jī)構(gòu)要求解決患者的死亡是否與醫(yī)療行為有關(guān)、關(guān)聯(lián)程度及其他問(wèn)題的委托，法醫(yī)可以受理并進(jìn)行鑒定。

由此可以看出司法鑒定不同于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其差別主要有：1.司法鑒定主要接受司法機(jī)關(guān)委托、為司法審判服務(wù)，負(fù)責(zé)鑒定的法醫(yī)介于醫(yī)患雙方之外，與雙方?jīng)]有利害關(guān)系，其鑒定結(jié)論容易做到客觀、公正，也容易受到糾紛雙方，尤其是患方的信任；2.司法鑒定的鑒定人是自然人，實(shí)行鑒定人個(gè)人負(fù)責(zé)制，獨(dú)立鑒定，對(duì)鑒定結(jié)論的真實(shí)、科學(xué)和公正性負(fù)責(zé)，并對(duì)可能出現(xiàn)的違法和差錯(cuò)承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任；3.司法鑒定結(jié)論容易符合司法審判機(jī)關(guān)的有關(guān)要求，并能出庭對(duì)其鑒定結(jié)論接受法庭和當(dāng)事雙方的質(zhì)證；4.司法鑒定受理鑒定的范圍比醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定寬。但是，司法鑒定在醫(yī)療糾紛民事賠償訴訟案件的重要作用，尚未被廣泛充分認(rèn)識(shí)和重視。目前醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定形式尚難以完全回避行業(yè)保護(hù)的情況下，醫(yī)療糾紛民事賠償案件的司法鑒定不能被取代，且隨著法制建設(shè)的不斷進(jìn)步和完善，司法鑒定必將發(fā)揮其越來(lái)越重要的作用。司法鑒定與技術(shù)鑒定兩種鑒定形式雖然有一些差別，但兩者堅(jiān)持的鑒定原則和目標(biāo)是一致的，即實(shí)事求是、科學(xué)客觀、公正公平，維護(hù)醫(yī)患雙方應(yīng)有的合法權(quán)益。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定二、醫(yī)療糾紛的處理（一）調(diào)解1．協(xié)商解決醫(yī)療糾紛事件多數(shù)醫(yī)方并無(wú)過(guò)錯(cuò)，或即使醫(yī)方存在過(guò)失行為構(gòu)成醫(yī)療事故，仍屬民事侵權(quán)的范疇，只有個(gè)別嚴(yán)重瀆職等案件需追究當(dāng)事人的刑事責(zé)任。因此，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可在調(diào)查核實(shí)情況的基礎(chǔ)上協(xié)商解決，并制作協(xié)議書。協(xié)議書上應(yīng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況，醫(yī)療糾紛的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療糾紛性質(zhì)、事故等級(jí)，以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。這樣有利于醫(yī)患雙方相互理解，又能避免因訴訟而耗費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力，且這種方式形式簡(jiǎn)單，處理迅速，一般適用于糾紛爭(zhēng)議小，患者的不良后果較輕微的情況。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定2．調(diào)解賠償醫(yī)療事故賠償應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為在損害后果中的責(zé)任程度及事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系，具體分析，確定一次性賠償數(shù)額。對(duì)已確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門可應(yīng)當(dāng)事雙方的請(qǐng)求進(jìn)行事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)應(yīng)遵循當(dāng)事雙方自愿原則，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。調(diào)解不成或達(dá)成調(diào)解協(xié)議后一方翻悔，衛(wèi)生行政部門則不再調(diào)解。除衛(wèi)生行政部門以外，調(diào)解還可以在雙方當(dāng)事人同意的前提下，進(jìn)行以下調(diào)解：1.律師調(diào)解；2.仲裁機(jī)構(gòu)調(diào)解；3.訴訟調(diào)解。后兩種調(diào)解形式按照法定程序，由仲裁機(jī)構(gòu)和司法機(jī)關(guān)進(jìn)行。一旦調(diào)解成功，調(diào)解協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力。但是，一旦任何一方不執(zhí)行調(diào)解協(xié)議時(shí)，協(xié)議就自動(dòng)失效，不能強(qiáng)迫當(dāng)事人執(zhí)行。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（二）行政調(diào)解處理醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門不可回避的一項(xiàng)經(jīng)常性的工作，也是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的重要組成部分。多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛常以衛(wèi)生行政部門處理為主，而衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的處理確實(shí)兼有行政調(diào)解和法律仲裁的性質(zhì)。如果醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛不能通過(guò)前述方式協(xié)商和調(diào)解，又堅(jiān)持要求按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理時(shí)，按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)，由具有鑒定資格的醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。衛(wèi)生行政部門根據(jù)鑒定結(jié)論，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員根據(jù)事故等級(jí)和情節(jié)做出行政處分或行政處罰。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定（三）訴訟《民法通則》規(guī)定，公民或法人違反自己的民事義務(wù)或侵害他人的民事權(quán)利時(shí)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。醫(yī)患關(guān)系實(shí)際上也屬于一種民事法律關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員因違反自己的民事義務(wù)，給病員造成了損害后果，則應(yīng)承擔(dān)其相應(yīng)的法律責(zé)任，即賠償責(zé)任。按規(guī)定，醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議雙方如果不愿調(diào)解或行政處理，或者對(duì)以上處理不服時(shí)，可以向人民法院提起訴訟。民事訴訟是醫(yī)療糾紛最后和最有力的解決途徑。人民法院可以直接受理患者及其家屬就醫(yī)療糾紛提出的損害賠償訴訟請(qǐng)求，而無(wú)須先行是否醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，法院按照《民法通則》和《民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定處理。法院認(rèn)為需要作醫(yī)療技術(shù)鑒定時(shí)，可委托有權(quán)受理的司法技術(shù)（法醫(yī)學(xué)）鑒定部門或者醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定第五節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防臨床醫(yī)療活動(dòng)作為高風(fēng)險(xiǎn)工作，同時(shí)又涉及廣大傷病患者的身體健康、甚至關(guān)系到人命關(guān)天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的職業(yè)道德、全心全意為大眾服務(wù)的熱誠(chéng)和敬業(yè)精神，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平，以更好的為大眾服務(wù)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生?！夺t(yī)療事故處理辦法》對(duì)醫(yī)療事故的預(yù)防作了明確的要求，如第五至第七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，并向其提供咨詢服務(wù)。同時(shí)第八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！夺t(yī)療事故處理辦法》對(duì)臨床病史資料的保存、復(fù)印等也作了明確的規(guī)定。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患雙方應(yīng)建立良好的溝通與交流，積極爭(zhēng)取患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的信任，并積極配合醫(yī)療活動(dòng)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的傷病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或其親屬，耐心、及時(shí)解答其咨詢，如治療方案的選擇、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥等，詳細(xì)說(shuō)明，取得患者及其家屬的書面同意，使患者及其家屬了解其病情嚴(yán)重程度、各治療方案的利弊及其所選擇方案可能發(fā)生的不良醫(yī)療后果，也就是讓患者及其家屬充分取得知情權(quán)，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，同時(shí)可避免一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，出現(xiàn)患者及其家屬對(duì)醫(yī)方的不信任感，誤以為不良醫(yī)療后果完全由于醫(yī)方的過(guò)失所造成。

第十九章醫(yī)療糾紛鑒定一、增強(qiáng)防范意識(shí)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有責(zé)任預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。日常診療工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“