診斷學(xué)-常見(jiàn)癥狀的診療（臨床疾病概要課件）

發(fā)熱0201定義病因與分類02發(fā)生機(jī)制一、定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。一、定義正常成人體溫:36~370C口腔溫度:36.3~37.20C直腸溫度:比口腔高0.3~0.50C二、病因與分類感染性發(fā)熱:各種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、寄生蟲(chóng)等非感染性發(fā)熱三、發(fā)生機(jī)制各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱増加或散熱減少,則出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱分致熱源性發(fā)熱和非致熱源性發(fā)熱三、發(fā)生機(jī)制外源性致熱原:包括各種病原體、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等內(nèi)源性致熱原:如白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等三、發(fā)生機(jī)制非致熱源引起的發(fā)熱

體溫調(diào)節(jié)中樞受損:顱腦外傷、腦出血、炎癥等產(chǎn)熱過(guò)多:甲狀腺功能亢進(jìn)癥,癲癇持續(xù)狀態(tài)等

散熱減少:廣泛的皮膚病,慢性心力衰竭等發(fā)熱臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

二、臨床表現(xiàn)二、發(fā)熱的臨床過(guò)程體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期

二、臨床表現(xiàn)測(cè)量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線,曲線的不同形態(tài)稱為熱型不同的病因所致的熱型不同,根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷三、熱型及臨床意義二、臨床表現(xiàn)體溫恒定維持在39~40°C數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1°C常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期稽留熱二、臨床表現(xiàn)又稱敗血癥熱型,體溫在39°C以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2°C,但都在正常水平以上常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等.弛張熱體溫驟升達(dá)高峰后,持續(xù)數(shù)小時(shí),驟降至正常水平,無(wú)熱期(間歇期)持續(xù)1到數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎間歇熱二、臨床表現(xiàn)體溫逐漸上升39°C或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常常見(jiàn)于布氏桿菌病等波狀熱二、臨床表現(xiàn)體溫驟升至39°C或以上,持續(xù)數(shù)天,驟降至正常水平,高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次見(jiàn)于回歸熱、淋巴瘤回歸熱二、臨床表現(xiàn)咯血0201定義病因一、定義喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口排出，稱為咯血。一、定義可痰中帶血,大咯血易窒息。二、鑒別與口腔、鼻、咽部出血鑒別與嘔血鑒別二、鑒別三、病因和發(fā)生機(jī)制支氣管疾病:支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支。肺部疾病:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。心血管系統(tǒng)疾病:二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓。其他:如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等?？┭?201臨床表現(xiàn)伴隨癥狀03c處理一、臨床表現(xiàn)年齡:青壯年咯血,常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄。40歲以上且長(zhǎng)期吸煙者咯血應(yīng)警惕支氣管肺癌的可能?？┭?<100ml/日為少量,100-500mI/日為中量,>500mI/日為大量。大咯血見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫。一、臨床表現(xiàn)顏色和性狀:鮮紅色:見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫鐵銹色:可見(jiàn)于典型的肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣:見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎暗紅色:見(jiàn)于二尖瓣狹窄粉紅色泡沫:左心衰粘稠暗紅色:肺栓塞發(fā)熱:見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。胸痛:見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌等。嗆咳:見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等。膿痰:見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。二、伴隨癥狀與體征患側(cè)臥位-保持氣道通暢，必要時(shí)插管絕對(duì)臥床、吸氧、監(jiān)護(hù)必要的檢查:血常規(guī)、凝血功能、肺CT、痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺動(dòng)脈血管造影三、處理鎮(zhèn)靜、止血(垂體后葉素、止血藥、輸血等)支氣管鏡檢查-既是檢查也可治療肺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)三、處理鎮(zhèn)靜、止血(垂體后葉素、止血藥、輸血等)支氣管鏡檢查-既是檢查也可治療肺/支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)●手術(shù)三、處理咳嗽與咳痰0201定義病因一、定義咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作,可阻止異物進(jìn)入呼吸道,防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積,維護(hù)肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。二、病因呼吸道疾病:炎癥、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾病:胸膜炎、氣胸、胸穿。心血管疾病:肺淤血、肺水腫、肺栓塞。二、病因中樞神經(jīng)因素:腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。其他原因所致的慢性咳嗽:如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后的咳嗽?？人耘c咳痰0201臨床表現(xiàn)伴隨癥狀與體征一、臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì):咳嗽無(wú)痰或痰量極少稱為干性咳嗽,見(jiàn)于急性咽喉炎喉癌、氣管受壓等;咳嗽伴咳痰稱為濕性咳嗽,常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等?？人缘臅r(shí)間節(jié)律:突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物引起發(fā)作性咳嗽,見(jiàn)于百日咳、支氣管結(jié)核等,長(zhǎng)期慢性咳嗽見(jiàn)于慢支、支氣管擴(kuò)張等。咳嗽的音色:咳嗽聲音嘶啞多為聲帶的炎癥及腫物壓迫喉返神經(jīng)所致;金屬音咳嗽見(jiàn)于縱膈疾病壓迫氣管;雞鳴樣咳嗽見(jiàn)于百日咳等。一、臨床表現(xiàn)痰的性狀和量:性質(zhì):

痰的性質(zhì)分為粘液性、漿液性、膿性、血性。痰量:24小時(shí)50ml以上稱痰量增多。痰的顏色:粉紅色泡沫痰:見(jiàn)于急性肺水腫。綠色:多見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染。鐵銹色:見(jiàn)于大葉性肺炎。大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物:見(jiàn)于包蟲(chóng)病。白粘痰牽拉成絲:提示真菌感染。惡臭痰:提示厭氧菌感染。發(fā)熱:見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎。突發(fā)呼吸困難:見(jiàn)于喉水腫、氣管異物、氣胸。胸痛:見(jiàn)于胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌?？┭?見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌。發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音:見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘?？人?、咳大量膿痰:見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染。杵狀指:見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸。二、伴隨癥狀與體征呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)0201定義臨床表現(xiàn)一、定義01一、定義呼吸的重要性1危重患者重要的死亡原因。3呼吸停止后造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。2呼吸是危重患者搶救中最容易忽視的事。4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具備長(zhǎng)期維持的能力。一、定義呼吸困難指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力。客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。主觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變二、臨床表現(xiàn)02二、臨床表現(xiàn)吸氣性胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（一）肺源性呼吸困難二、臨床表現(xiàn)呼氣性呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)力、緩慢臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音支氣管哮喘（一）肺源性呼吸困難二、臨床表現(xiàn)混合性吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（一）肺源性呼吸困難二、臨床表現(xiàn)左心衰竭勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難

心原性哮喘右心衰竭臨床表現(xiàn)慢性肺心病

先心病心包積液（二）心源性呼吸困難二、臨床表現(xiàn)POWERTEMPLATE國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展?fàn)顟B(tài)選題的意義和價(jià)值血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長(zhǎng)的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）（三）中毒性呼吸困難二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢,變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸（四）神經(jīng)性呼吸困難二、臨床表現(xiàn)呼吸加速心率加快紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒（五）血液性呼吸困難水腫0201定義發(fā)病機(jī)制一、定義細(xì)胞外間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。體內(nèi)液體儲(chǔ)存量達(dá)4-5kg以上可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的水腫。水腫可分為全身性和局部性。全身性水腫常為對(duì)稱性,一般以下垂部位最明顯,且多表現(xiàn)在組織松弛部位,如眼瞼、面頰、踝部、陰囊等。局限性水腫則可發(fā)生在身體的任何部位,眼瞼、下肢等。一、定義水腫還可分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。用手指按壓水腫部位有凹陷,抬手后數(shù)秒鐘內(nèi)不消失者稱為凹陷性水腫,反之為非凹陷性水腫。液體發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液,如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。水腫這一術(shù)語(yǔ)不包括內(nèi)臟器官局部的水腫:如腦水腫、肺水腫等。二、發(fā)病機(jī)制（三個(gè)主要機(jī)制）1、毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加血漿膠體滲透壓降低組織液膠體滲透壓增高組織間隙機(jī)械壓力降低毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。二、發(fā)病機(jī)制2、水鈉潴留腎小球?yàn)V過(guò)功能降低腎小球?yàn)V膜通透性降低球-管平衡失調(diào)腎小球?yàn)V過(guò)面積減少腎小球有效濾過(guò)壓下降腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加醛固酮分泌增加抗利尿激素分泌增加二、發(fā)病機(jī)制3、靜脈、淋巴回流障礙

多產(chǎn)生局部性水腫水腫01臨床表現(xiàn)02伴隨癥狀一、臨床表現(xiàn)全身性水腫:心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、其他原因。局部性水腫:淋巴性水腫、炎性水腫等。一、臨床表現(xiàn)心源性水腫(cardiacedema)特點(diǎn)水腫部位與重力有關(guān),首先出現(xiàn)在身體下垂部位,以后逐漸、緩慢地上延至全身。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。常伴有基礎(chǔ)心臟病和體循環(huán)淤血的表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水。常見(jiàn)疾病各種原因引起的右心衰、全心衰一、臨床表現(xiàn)腎源性水腫(renaledema)原因腎病性水腫:低蛋白血癥。腎炎性水腫:球-管失衡。特點(diǎn)初為晨起眼瞼及顏面部水腫,以后發(fā)展到全身水腫。常伴有尿改變、高血壓、腎功能損害。常見(jiàn)疾病腎炎和腎病綜合征一、臨床表現(xiàn)肝源性水腫(hepaticedema)特點(diǎn)以腹水為主要表現(xiàn),也可先出現(xiàn)水腫。常先見(jiàn)于踝部,然后緩慢向上發(fā)展,一般頭、面部和上肢無(wú)水腫。常伴有肝功能異常和門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。常見(jiàn)疾病肝硬化一、臨床表現(xiàn)

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(hepaticedema)特點(diǎn)慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)、維生素缺乏、低蛋白血癥引起。先出現(xiàn)消瘦和體重下降,然后出現(xiàn)水腫初見(jiàn)于踝部和下肢,以后可逐漸向上蔓延至全身,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液。常伴有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)

其他原因的全身性水腫粘液性水腫(myxedema)非凹陷性水腫,主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、雙下肢水腫明顯,常見(jiàn)于甲狀腺功能低下癥。藥物性水腫發(fā)生于藥物治療過(guò)程中,如糖皮質(zhì)激素、胰島素,甘草制劑等,停藥后逐漸消退。特發(fā)性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥妊娠中毒癥、血管神經(jīng)性水腫等一、臨床表現(xiàn)

局部性水腫由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。如淋巴性水腫(絲蟲(chóng)病)、炎性水腫等。

二、伴隨癥狀及意義伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大見(jiàn)于心源性水腫。伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害見(jiàn)于腎源性水腫。主要表現(xiàn)為腹水,伴有脾大,側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放,肝功能損害見(jiàn)于肝源性水腫。與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系見(jiàn)于特發(fā)性水腫。胸部體表標(biāo)志0201骨骼標(biāo)志垂直線標(biāo)志03自然陷窩和解剖區(qū)域一、骨骼標(biāo)志胸骨角(Louis角):胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成,其兩側(cè)分別與左右第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣,主動(dòng)脈弓。肩胛骨:肩胛骨的下端為肩胛下角。被檢查者雙臂下垂肩胛下角平第7、8肋水平,或相當(dāng)于第8胸椎水平。C7棘突:最明足的棘突,用于計(jì)數(shù)椎體。肋脊角:第12肋與脊柱的成角,其內(nèi)為腎臟和輸尿管上端所在的部位。胸骨柄:胸骨上部呈六角形的骨塊。一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡:胸骨柄上方,氣管位于切跡正中腹上角:左右肋弓在胸骨下端匯合處形成的夾角心劍突:胸骨體下端的突出部分肋骨:1~7真肋;8~10假肋;11~12浮肋心肋間隙:第一肋骨下面的間隙為第一肋間隙二、垂直線標(biāo)志鎖骨中線:為通過(guò)鎖骨的胸骨端和肩峰端兩者中點(diǎn)的垂線,男性通過(guò)乳頭。利用直尺測(cè)定鎖骨的胸骨端和肩峰端之間的距離,選定中點(diǎn)測(cè)量并記錄鎖骨中線距離前正中線之間的投影距離,作為心臟測(cè)量的參照。二、垂直線標(biāo)志前正中線:胸骨中線。為通過(guò)胸骨正中的垂直線。胸骨線:沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂線。胸骨旁線:過(guò)胸骨線與鎖骨中線距離中點(diǎn)的垂線。腋前線:通過(guò)腋窩前皺襞向下的垂線。二、垂直線標(biāo)志腋后線:為通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂線。腋中線:為自腋窩頂端于腋前線與腋后線之間向下的垂線。肩胛線:為雙臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。后正中線:脊柱中線。為通過(guò)椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂線。三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩:上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。胸骨上窩:胸骨柄上方的凹陷。鎖骨上窩:鎖骨上方的凹陷,相當(dāng)于雙肺肺尖的位置。鎖骨下窩:鎖骨下方的凹陷。肩胛上區(qū):肩胛崗以上的區(qū)域。肩胛下區(qū):兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。肩胛間區(qū):兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。肺尖:肺突出于鎖骨之上的部分。肺下界:鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為6、8、10肋間。胸痛0201定義病因與機(jī)制03一、定義主要由胸部疾病所致,少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個(gè)體痛閾的差異而不同,與病情嚴(yán)重程度并不完全一致。如果忽略則可危及生命,如急性心肌梗死，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。二、病因及發(fā)病機(jī)制胸壁疾病:皮炎、帶狀皰疹、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤等心血管疾病

:冠心病、心肌病、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、氣胸、胸膜或肺腫瘤?？v隔疾病:縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。其他

:痛風(fēng)、食道炎和癌、食道裂孔疝、肝膿腫、脾梗死等。二、病因及發(fā)病機(jī)制遠(yuǎn)離患病器官某部體表或深部組織的疼痛,稱放射痛(radiatingpain)或牽涉痛(involvepain)原因:內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系,故來(lái)自內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元,弓|起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。胸痛0201臨床表現(xiàn)伴隨癥狀及臨床意義03一、臨床表現(xiàn)青壯年多為胸膜炎、氣胸、心肌炎、風(fēng)心病。40歲以上考慮心絞痛、心肌梗死、肺癌。發(fā)病年齡一、臨床表現(xiàn)帶狀皰疹

:成簇的水泡沿著--側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛,皰疹一般不超過(guò)體表中線。心絞痛心肌梗塞:多在胸骨后方、心前區(qū)或劍突下，為壓榨樣疼痛,可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射,可達(dá)無(wú)名指與小指。夾層動(dòng)脈瘤:多位于胸背部，向下放射至下腹、腰背部與兩側(cè)腹股溝和下肢。胸痛部位一、臨床表現(xiàn)胸膜炎:多在胸側(cè)部。食管及縱隔病變:多位于胸骨后。肝膽疾病及膈下膿腫:多在右下胸,侵犯膈中心部時(shí)疼痛放射至右肩部。胸痛部位一、臨床表現(xiàn)程度:胸痛可呈劇烈、輕微、隱痛。性質(zhì):表現(xiàn)多種多樣,刀割樣、燒灼樣、壓榨樣、撕裂樣。胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間血管狹窄缺血所致的胸痛為陣發(fā)性,如心絞痛。炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的胸痛為持續(xù)性,如心肌梗死。疼痛持續(xù)時(shí)間主要是疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。二、伴隨癥狀及意義咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱:見(jiàn)于氣管、支氣管和肺部炎癥。呼吸困難:提示病變累及肺組織范圍較大或胸膜腔疾病如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。咯血:見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌等。面色蒼白、大汗、血壓下降或休克:見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂和肺栓塞等。吞咽困難:見(jiàn)于食管疾病,如反流性食管炎等。意識(shí)障礙0201定義病因03臨床表現(xiàn)04伴隨癥狀一、定義意