子宮腫瘤患者的臨床表現(xiàn)及診療護理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

子宮肌瘤1概述2

病因3

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肌瘤變性

病因02延遲符號確切病因尚不明了，可能其發(fā)病與雌激素、孕激素相關(guān)多發(fā)生在生育年齡婦女妊娠期或外源性雌激素刺激，肌瘤生長迅速抗雌激素治療有效絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織二、病因子宮肌瘤1概述2

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肌瘤變性

概述01延遲符號是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤。多見于30～50歲婦女，絕經(jīng)以后可以萎縮。35歲以上婦女約有20％患有子宮肌瘤臨床發(fā)生率較真實發(fā)生率為低。一、概述子宮肌瘤1概述2

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肌瘤變性

分類03延遲符號三、分類1.按肌瘤所在部位分

宮體肌瘤：92%；宮頸肌瘤：8%2.按生長方式分肌壁間肌瘤：60～70％漿膜下肌瘤：20％（帶蒂、闊韌帶、游離性）粘膜下肌瘤：10～15%3.按數(shù)量多少分單發(fā)肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤（≥2個）三、分類子宮肌瘤1概述2

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肌瘤變性

病理04延遲符號四、病理巨檢：

1.實質(zhì)性，球形結(jié)節(jié)，表面光滑

2.大小不一，可能小如米粒，也可大到重幾十斤，充滿腹腔

3.切面灰白，硬，有不規(guī)則漩渦狀紋理；肌瘤周圍有假包膜，易完整剝落四、病理四、病理四、病理鏡下：1.主要由梭形平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織交叉組成。2.細胞大小均勻，核染色較深，排列成柵狀或漩渦狀。子宮肌瘤1概述2

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肌瘤變性

肌瘤變性05延遲符號定義：因各種退行性變或其它原因肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)和外觀。1.玻璃樣變hyalinedegeneration2.囊性變cysticdegeneration3.紅色變reddegeneration4.肉瘤變sarcomatousdegeneration五、肌瘤變性1.玻璃樣變因肌瘤生長迅速，供血不足，部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，光鏡下看不到細胞結(jié)構(gòu)。五、肌瘤變性2.囊性變透明變性進一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。五、肌瘤變性3.紅色樣變多見單一較大的肌壁間肌瘤常發(fā)生妊娠或產(chǎn)褥期可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。五、肌瘤變性4.肉瘤變性機制不詳惡變率約0.5～1％多見年齡大，肌瘤較大且生長快者特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤者肉瘤灰黃，質(zhì)軟，如生魚肉五、肌瘤變性五、肌瘤變性子宮肌瘤1概述2

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肌瘤變性

臨床表現(xiàn)06延遲符號1、癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長：多見粘膜下肌瘤腹部腫塊白帶增多疼痛、下腹墜脹壓迫癥狀不孕繼發(fā)性貧血、頭暈、乏力等六、臨床表現(xiàn)2、體征與肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無退行性變、合并癥等相關(guān)。（1）腹部檢查：肌瘤較大，子宮增大超過妊娠3~4個月子宮大小，可在腹部捫及。（2）婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤：結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連，活動。粘膜下肌瘤：子宮多均勻性增大。若瘤結(jié)節(jié)脫出至陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時，子宮可變軟。六、臨床表現(xiàn)子宮肌瘤1概述2

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診斷與鑒別診斷07延遲符號診斷：主要依靠病史、癥狀和體征，診斷多無困難，小的、癥狀不明顯或囊性變腫瘤有時診斷困難。B超：了解子宮大小及形狀，肌瘤呈現(xiàn)低回聲區(qū)，分布均勻，邊界清晰探宮腔及診斷性刮宮：排除其他病變宮腔鏡檢查：直視宮腔內(nèi)情況，摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查：正確清楚地辨認子宮肌瘤七、診斷及鑒別診斷七、診斷及鑒別診斷鑒別診斷1.妊娠子宮

妊娠：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，隨著停經(jīng)月份增加，子宮大、軟、光肌瘤無停經(jīng)史，子宮大、硬、形不整可借助血、尿HCG及B超檢查2.卵巢腫瘤

帶蒂的漿膜下肌瘤有時誤認為卵巢實質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認為卵巢囊腫借助于B超及腹腔鏡可確診。七、診斷及鑒別診斷3.子宮腺肌病及腺肌瘤

子宮不規(guī)則增大，很少超過2~3個月妊娠大小月經(jīng)過多，繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重可借助于B超加以鑒別。4.炎性腫物病人可有月經(jīng)過多史子宮上附著有有囊性或?qū)嵭阅[物B超鑒別，抗炎后有效。七、診斷及鑒別診斷5.子宮畸形

雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤畸形自幼即有，無月經(jīng)改變B超或腹腔鏡鑒別。6.子宮體癌和子宮頸癌宮口或脫出于陰道內(nèi)的有蒂子宮肌瘤尤其是伴感染者需與菜花型子宮頸癌相區(qū)別活檢鑒別粘膜下肌瘤常有不規(guī)則流血，如發(fā)生于絕經(jīng)前后的婦女應(yīng)予子宮內(nèi)膜癌相鑒別宮腔鏡或B超鑒別七、診斷及鑒別診斷子宮肌瘤1概述2

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治療08延遲符號

根據(jù)患者年齡,癥狀,生育要求，腫瘤大小決定治療方案1、隨訪觀察對象：肌瘤小，無癥狀，近絕經(jīng)期者時間：3～6個月一次內(nèi)容：癥狀、婦檢、B超隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療

八、治療2、藥物治療

對象：肌瘤導(dǎo)致子宮增大，但小于孕２個月大?。?*5*6）癥狀較輕，近絕經(jīng)期者；全身情況不能手術(shù)者藥物：雄激素促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a)（抑制卵巢功能）拮抗孕激素藥物（米非司酮）

八、治療雄激素:對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮直接作用于子宮平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時25mg肌注，Tid每月總量≤300mg，以免引起男性化八、治療黃體生成激素釋放激素類似物（LHRHα）機制：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平對象：小肌瘤(子宮大小≤2個月妊娠)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸恢復(fù)其原來大小。副反應(yīng)：圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等缺點：不宜長期持續(xù)使用，長期應(yīng)用使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松八、治療米非司酮八、治療3、手術(shù)治療

手術(shù)指征：子宮明顯增大，≥孕2.5個月大小癥狀明顯，致繼發(fā)貧血（粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤）有壓迫癥狀增大迅速疑有變性者手術(shù)方式：經(jīng)腹或腹腔鏡下肌瘤剝出術(shù)經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡下粘膜下肌瘤摘除術(shù)

全子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)

八、治療3、手術(shù)治療

（1）

肌瘤切除術(shù):

適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24～48小時后取去血管鉗，或直接切除（2）子宮切除術(shù):

肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。

八、治療4、微波治療

鎮(zhèn)痛麻醉下，用一根象鉛筆芯一樣粗的針，通過腹壁的皮膚直接穿刺，扎到子宮肌瘤病灶內(nèi)部，通過釋放能量以后，在靶點的位置上起到加熱破壞靶區(qū)腫瘤的作用的一個辦法，如同高強度