幼兒腹瀉怎么辦

幼兒腹瀉怎么辦幼兒腹瀉是指與小兒正常排便不同，排便次數(shù)增加或排水樣便。腹瀉可能會伴隨厭食，嘔吐，體重急劇下降，腹痛，發(fā)熱或便血。若腹瀉比較嚴(yán)重或持續(xù)時間長，極有可能會出現(xiàn)脫水癥狀。即使沒有脫水，慢性腹瀉通常也會導(dǎo)致體重下降或體重不增。腹瀉是一種非常常見的兒科問題，腹瀉和脫水導(dǎo)致全世界每年約1.5至250萬人死亡。在美國，腹瀉患兒占5歲以下兒童住院人數(shù)的9%。兒童腹瀉的病理生理學(xué)，根據(jù)《默沙東診療手冊醫(yī)生版》記載：腹瀉的發(fā)病機制包括以下幾個方面：滲透性、分泌性、炎癥、吸收不良，滲透性腹瀉是胃腸道內(nèi)不可吸收的溶質(zhì)導(dǎo)致的，如乳糖不耐受。禁食2-3天滲透性腹瀉即可停止。分泌性腹瀉是因某些物質(zhì)（例如，細(xì)菌毒素）導(dǎo)致腸道內(nèi)氯離子和水分泌增加導(dǎo)致的。分泌性腹瀉不會因禁食而停止。炎癥性腹瀉常合并有能夠引起腸黏膜炎癥或潰瘍的疾病（例如，克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎）。血漿，血清蛋白，血液和黏液的大量排出，增加了糞便的體積和流體成分。吸收不良性腹瀉可能繼發(fā)于滲透性腹瀉或分泌性腹瀉，或一些導(dǎo)致腸道表面積減少的疾病。某些疾病如胰腺功能不全和短腸綜合征，以及一些加速腸內(nèi)容物通過時間的疾病引起的腹瀉是由吸收減少導(dǎo)致的。兒童腹瀉的病因：急性（<2周）慢性（>2周）腹瀉的病因和意義不同（seetable腹瀉的部分病因）。大多數(shù)腹瀉是急性的。急性腹瀉通常由以下原因引起：胃腸炎、使用抗生素、食物過敏、食物中毒、多數(shù)胃腸炎是由病毒引起的；然而，任何一種腸道病原體都可引起急性腹瀉。慢性腹瀉通常有以下原因引起：飲食因素、感染、乳糜瀉、炎癥性腸病，慢性腹瀉也可能是由組織結(jié)構(gòu)紊亂和那些妨礙消化或吸收的疾病引起的。兒童腹瀉的評估：病史，現(xiàn)病史應(yīng)重點詢問大便的性質(zhì)，頻率和腹瀉的持續(xù)時間以及其他的伴發(fā)癥狀如發(fā)熱，嘔吐，腹痛和大便帶血。詢問父母患兒近期（2個月內(nèi)）的抗生素使用情況。臨床醫(yī)生應(yīng)明確飲食中的成分（例如，大量的果汁，食物中的高糖或高山梨醇）。大便硬結(jié)或便秘史也應(yīng)引起注意。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)評估感染的危險因素（例如，近期旅游史；可疑食物飲用史、動物接觸史或爬行動物接觸史，和有類似癥狀的人群接觸史。系統(tǒng)回顧應(yīng)注意并發(fā)癥的癥狀及腹瀉的原因。并發(fā)癥的癥狀包括體重減輕，排尿次數(shù)減少以及液體攝入情況（脫水）。病因包括與飲食相關(guān)（食物過敏）的蕁麻疹；鼻息肉，鼻竇炎和生長遲緩（囊性纖維化）；關(guān)節(jié)炎，皮膚病損和關(guān)節(jié)裂隙（炎癥性腸?。?。既往史應(yīng)該評估患者及其家族中已知的誘發(fā)疾病（例如，免疫功能低下，囊性纖維化，乳糜瀉，炎癥性腸病）。體格檢查：應(yīng)對可能提示有脫水（心動過速，低血壓）和發(fā)熱的重要體征進行檢查。綜合評估包括對嗜睡或窘迫征象的檢查。應(yīng)記錄生長參數(shù)。因為腹部檢查可能會引起不適，合理的做法是從頭部開始檢查。體格檢查應(yīng)關(guān)注黏膜部位，評估它們是干燥的還是潮濕的。鼻息肉；眼、鼻、口周圍牛皮癬樣皮炎；口腔潰瘍，這些都應(yīng)該注意。四肢檢查應(yīng)注意是否有脫水，毛細(xì)血管充盈時間，是否有淤點，紫癜，其他皮膚病損（例如，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮?。?，皮疹，紅斑，關(guān)節(jié)腫脹。腹部檢查要注意腹部是否膨隆，是否有腹痛，腸鳴音的性質(zhì)（例如，高調(diào)，正常，缺失）。外陰部檢查應(yīng)注意是否有皮疹，肛裂或潰瘍性病變。危險信號，要特別注意以下情況：心動過速，低血壓和嗜睡（明顯脫水）、血便、膽汁性嘔吐、極重的腹部壓痛和腹脹、瘀斑和/或蒼白。臨床表現(xiàn)解析：抗生素相關(guān)性，感染后和解剖學(xué)相關(guān)性腹瀉根據(jù)病史局可以清楚診斷。腹瀉的時間窗可以幫助鑒別急慢性腹瀉。判斷腹瀉的急慢性程度也是很重要的。大多數(shù)急性腹瀉患者都有病毒感染史，是低敏度的，病毒感染會引起發(fā)熱和非出血性腹瀉。然而，細(xì)菌性腹瀉會引起嚴(yán)重的后果；臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱，出血性腹瀉，并可能會引起淤點或紫癜樣皮疹。慢性腹瀉的癥狀不一，一些不同的病因可能會引發(fā)相同的癥狀。例如，克羅恩病和乳糜瀉均可導(dǎo)致口腔潰瘍，好多疾病都可引起皮疹，而且任何一種疾病都能導(dǎo)致體重減輕。若病因不清，應(yīng)根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)進一步行實驗室檢查（seetable腹瀉的部分病因）。實驗室檢查：對于大多數(shù)急性自限性腹瀉，實驗室檢查都不是必須的。然而，若臨床評估提示腹瀉病因不是病毒性腹瀉，應(yīng)直接對可疑病因進行實驗室檢查（seetable腹瀉的部分病因）。兒童腹瀉的治療：針對腹瀉的具體病因進行治療（例如，乳糜瀉應(yīng)給與無麩質(zhì)飲食）。一般治療應(yīng)重點治療脫水，通常可以口服治療。只有少數(shù)情況下才需要靜脈輸液。注意：不推薦給嬰幼兒應(yīng)用止瀉藥〔例如，洛派丁胺〕）、補液、口服補液鹽（ORS）應(yīng)包含碳水化合物或2%葡萄糖和50～90mEq/L(50～90mmol/L)鈉。運動飲料、蘇打水、果汁等飲料不符合補液標(biāo)準(zhǔn)故不作為口服補液鹽。它們通常鈉含量低，碳水化合物含量高，影響鈉－葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運，其高糖所致的高滲狀態(tài)可能使液體丟失加重。口服補液鹽是由世界衛(wèi)生組織推薦的，在美國不用醫(yī)師開處方就可以廣泛應(yīng)用。在一些藥店或超市里可以買到預(yù)混合液。如果孩子同時也嘔吐，則少量多次使用，起始劑量5mL/5分鐘，逐漸增加劑量至耐受量（seeheadingonpage口服補液）。如果孩子沒有嘔吐，則初始量不受限制。在這兩種情況下，一般來說，輕度脫水的補液劑量是50mL/kg，持續(xù)輸液4小時以上；中度脫水的補液劑量是100mL/kg，持續(xù)輸液4小時以上。每次腹瀉增加口服補液10mL/kg（最大量至240mL/kg）。4小時后脫水需要重新評估。如果脫水癥狀仍存在，應(yīng)給予相同液體量反復(fù)補液。飲食與營養(yǎng)：對于急性腹瀉的患兒，一旦補液完成而且不再嘔吐，就應(yīng)該給患兒以與年齡相匹配的飲食成分。嬰兒應(yīng)重新給予母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。對于童年的慢性非特異性腹瀉（幼兒腹瀉），應(yīng)增加膳食脂肪和纖維，而液體攝入量（尤其是果汁）應(yīng)減少。對于慢性腹瀉的其他病因，應(yīng)注意維持合理的營養(yǎng)，尤其是脂溶性維生素。《