臨床醫(yī)學(xué)概論課件

小兒血液特點

與貧血臨床醫(yī)學(xué)概論一、教學(xué)目的在學(xué)習(xí)正常小兒造血特點與血象特點的基礎(chǔ)上，熟悉小兒貧血的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)小兒貧血的臨床表現(xiàn)及治療原則。二、教學(xué)要求1、了解正常造血特點與血象特點。2、熟悉貧血的定義、分度、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、了解貧血的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床醫(yī)學(xué)概論小兒造血特點

小兒造血胚胎期造血生后造血中胚葉造血期骨髓造血肝造血期骨髓外造血骨髓造血臨床醫(yī)學(xué)概論胚胎期造血中胚葉造血期

卵黃囊血島（胚胎早期）（胚胎第2～15周，原始血細胞）肝脾造血期肝臟脾臟淋巴結(jié)胸腺（胚胎中期）（胚胎第6周～6月，有核紅細胞、粒細胞、巨核細胞）骨髓造血期骨髓（胚胎晚期）（胚胎第6周～出現(xiàn)，4個月開始造血各種血細胞）臨床醫(yī)學(xué)概論正常小兒造血特點

胚胎期造血

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78910(m)卵黃囊造血期肝脾造血期骨髓造血期臨床醫(yī)學(xué)概論

胎兒十二周的血象臨床醫(yī)學(xué)概論2、生后造血：分為骨髓造血和髓外造血（1）骨髓造血：5歲以下：紅髓造血

5歲以上：黃髓造血（2）淋巴器官造血：

（3）單核巨噬細胞系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)概論（4）骨髓外造血：

定義：當(dāng)感染性貧血或造血需要量增加時，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒造血狀態(tài)，并出現(xiàn)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)幼紅細胞和/或幼稚粒細胞。臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論1、紅細胞（RBC）及血紅蛋白（HB）含量的變化(1)胎兒期和初生時為最高時期：

RBC：5-7×1012/LHB：150-220g/L原因：①缺O(jiān)2②濃縮：因進食較少和不顯性失水二、小兒血象特點：

臨床醫(yī)學(xué)概論新生兒有核紅細胞增多癥臨床醫(yī)學(xué)概論（2）生理性貧血（physiologicalanemia）：

2-3mRBC：3×1012/LHB：100g/L網(wǎng)織紅減少①肺呼吸建立，血氧含量↑②胎兒RBC大，壽命短③生長發(fā)育快，血循環(huán)量增加④骨髓生RBC功能暫時下降，RBC生成素不足臨床醫(yī)學(xué)概論（3）3月后RBC+HB緩慢↑12歲達成人水平

（4）網(wǎng)織紅：初生3天內(nèi)0.04-0.06

生后4-7天0.003-0.01

嬰兒期后與成人相同臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論紅細胞發(fā)育各期形態(tài)

原始紅細胞

rubriblast

原巨紅細胞promegaloblast臨床醫(yī)學(xué)概論紅細胞發(fā)育各期形態(tài)

早幼紅細胞basophilicerythroblast

中幼紅細胞polychromaticnormoblast臨床醫(yī)學(xué)概論紅細胞發(fā)育各期形態(tài)

晚幼紅細胞acidophilicerythroblast

網(wǎng)織紅細胞reticulocyte

成熟紅細胞definitiveerythroblast臨床醫(yī)學(xué)概論小兒出生后白細胞的變化

出生時15-20×109/L6-12小時21-28×109/L1周以后12×109/L

嬰兒期10×109/L

>8歲同成人臨床醫(yī)學(xué)概論（2）分類：兩個交叉:4-6天、4-6歲臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論3、血小板：與成人相同150-250×109/L）4、血容量：新生兒：10％（占體重）兒童：8-10％成人：6-8％5、血紅蛋白種類：胎兒期：HbF（α2γ2）可達90％成人：HbA（α2β2）95％

HbA2（α2δ2）2~3％

HbF＜2％胚胎型：消失快，在胚胎3m消失，被HbF代替臨床醫(yī)學(xué)概論臨床醫(yī)學(xué)概論小兒貧血

定義：末梢血中單位容積血液內(nèi)Hｂ量或RBC數(shù)或紅細胞壓積低于正常。

海拔每升高1000米，Hb上升4％，低于此值稱為貧血。

臨床醫(yī)學(xué)概論

6ｍ～6ｙHb＜110g/L，

6ｙ～14ｙHb＜120g/L診為貧血。

補充：聯(lián)合國兒童基金會：新生兒Hb＜145g/L

1-4mHb＜90g/L，

4-6mHb＜100g/L。臨床醫(yī)學(xué)概論小兒貧血分類臨床醫(yī)學(xué)概論（一）按Hgb降低程度分類輕度～90g/L

中度～60g/L

重度～30g/L

極重度＜30g/L貧血的分類

臨床醫(yī)學(xué)概論

新生兒貧血：輕度~120g/L

中度~90g/L

重度~60g/L

極重度＜60g/L臨床醫(yī)學(xué)概論

我國對新生兒及小嬰兒貧血的規(guī)定：新生兒期Hgb<145g/L1~4個月Hgb<90g/L4~6個月Hgb<100g/L臨床醫(yī)學(xué)概論（二）按病因分類：失血性溶血性紅細胞或血紅蛋白生成不足臨床醫(yī)學(xué)概論1、失血性貧血：（1）急性失血（2）慢性失血臨床醫(yī)學(xué)概論2、溶血性貧血：

（1）紅細胞內(nèi)在缺陷

1）紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷；

2）紅細胞酶缺乏；

3）血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常：①珠蛋白肽鏈量的異常；②珠蛋白肽鏈異常。

（2）紅細胞外在因素：

1）免疫因素；

2）感染因素；

3）物理化學(xué)因素；

4）其他臨床醫(yī)學(xué)概論3、紅細胞和血紅蛋白生成不足：

（1）缺乏造血物質(zhì)；

（2）骨髓造血功能障礙：

1）再生障礙性貧血；

2）單純紅細胞再生障礙性貧血

（3）紅細胞生成素不足：慢性炎癥性疾病；慢性腎?。谎t蛋白?。?）其他：鉛中毒；骨髓浸潤伴發(fā)的貧血

臨床醫(yī)學(xué)概論貧血的細胞形態(tài)分類

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值80~9428~3232~38大細胞性＞94＞3232~38正細胞性80~9428~3232~38單純小細胞性＜80＜2832~38小細胞低色素性＜80＜28＜32臨床醫(yī)學(xué)概論紅細胞的形態(tài)異常

球形紅細胞spherocyte

廉形紅細胞Aspecterythrocyte

口形紅細胞Moutherythrocyte臨床醫(yī)學(xué)概論紅細胞的形態(tài)異常棘形紅細胞橢圓形紅細胞

缺鐵性貧血臨床醫(yī)學(xué)概論臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白，乏力、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩造血器官反應(yīng)：骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。臨床醫(yī)學(xué)概論

各系統(tǒng)癥狀：循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸加速、心率加快，貧血性心臟病、充血性心力衰竭。消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、腹脹、便秘。神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動。頭痛、昏眩、耳鳴。臨床醫(yī)學(xué)概論診斷要點

（一）病史：

1、發(fā)病年齡；

2、病程經(jīng)過和伴隨癥狀；

3、喂養(yǎng)史；

4、既往史；

5、家族史臨床醫(yī)學(xué)概論（二）體格檢查：

1、生長發(fā)育；

2、營養(yǎng)狀況；

3、皮膚、粘膜；

4、指甲、毛發(fā)；

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