醫(yī)院非正式合同模板

醫(yī)院非正式合同模板第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：

乙方（以下簡稱“乙方”）：

鑒于甲方系一家依法設(shè)立的醫(yī)院，乙方同意接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、住院、手術(shù)等。

1.2甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.2本合同期滿后，如雙方無異議，可協(xié)商續(xù)簽。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，按照甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.2乙方應(yīng)按照甲方醫(yī)院規(guī)定的時間、方式支付相關(guān)費(fèi)用。

四、保密條款

4.1甲方和乙方對本合同內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2本保密條款在本合同期滿后仍具有約束力。

五、違約責(zé)任

5.1如乙方違反本合同約定，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

5.2如甲方違反本合同約定，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

7.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

附件：

1.甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2.乙方就診資料

3.其他相關(guān)文件

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

簽訂日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

甲方（以下簡稱“甲方”）：

乙方（以下簡稱“乙方”）：

丙方（以下簡稱“丙方”）：

鑒于甲方系一家依法設(shè)立的醫(yī)院，乙方同意接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，丙方作為乙方在甲方醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的第三方保障主體，三方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、住院、手術(shù)等。

1.2甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1.3丙方作為乙方在甲方醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的第三方保障主體，負(fù)責(zé)對乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和支付。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.2本合同期滿后，如雙方無異議，可協(xié)商續(xù)簽。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，按照甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.2乙方應(yīng)按照甲方醫(yī)院規(guī)定的時間、方式支付相關(guān)費(fèi)用。

3.3丙方負(fù)責(zé)審核乙方的醫(yī)療費(fèi)用，并在確認(rèn)無誤后支付給甲方。

四、丙方責(zé)任與權(quán)利

4.1丙方有權(quán)要求甲方提供乙方的醫(yī)療記錄和相關(guān)資料。

4.2丙方有權(quán)對乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并有權(quán)拒絕支付不符合規(guī)定或超出約定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

4.3丙方有權(quán)根據(jù)乙方病情的變化調(diào)整支付方案。

五、甲方的權(quán)益與責(zé)任

5.1甲方享有乙方在甲方醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的全部費(fèi)用的收取權(quán)。

5.2甲方應(yīng)確保乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量。

5.3甲方應(yīng)提供丙方所需的乙方醫(yī)療記錄和相關(guān)資料，以便丙方進(jìn)行費(fèi)用審核。

六、違約責(zé)任

6.1如乙方未按時支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫?；蚪K止乙方在甲方醫(yī)院的治療服務(wù)。

6.2如丙方未按時支付審核通過的醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)向丙方追討欠款，并保留向丙方追究違約責(zé)任的權(quán)利。

6.3如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還已支付的費(fèi)用和賠償損失。

七、乙方的違約及限制條款

7.1乙方應(yīng)遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，不得干擾醫(yī)院正常秩序。

7.2乙方如因個人原因延誤治療，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，包括但不限于承擔(dān)額外費(fèi)用。

7.3乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)期間，如發(fā)生任何意外，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

八、爭議解決

8.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他

9.1本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

9.2本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

附件：

1.甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2.乙方就診資料

3.丙方審核標(biāo)準(zhǔn)

4.其他相關(guān)文件

第三方介入的意義和目的：

丙方的介入旨在為乙方提供更全面的醫(yī)療保障，確保乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用得到合理保障，同時提高醫(yī)療服務(wù)的透明度和效率。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

甲方作為醫(yī)院，通過設(shè)定本合同，確保自身權(quán)益得到充分保障，同時提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。甲方通過主導(dǎo)合同條款，確保醫(yī)療服務(wù)符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

乙方（以下簡稱“乙方”）：

甲方（以下簡稱“甲方”）：

丁方（以下簡稱“丁方”）：

鑒于乙方為一位患者，甲方為一家提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，丁方作為乙方的醫(yī)療費(fèi)用支付保障機(jī)構(gòu)，三方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意在甲方接受醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、住院、手術(shù)等。

1.2甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1.3丁方作為乙方的醫(yī)療費(fèi)用支付保障機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付和監(jiān)管。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.2本合同期滿后，如雙方無異議，可協(xié)商續(xù)簽。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，按照甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.2乙方應(yīng)按照甲方醫(yī)院規(guī)定的時間、方式支付相關(guān)費(fèi)用。

3.3丁方負(fù)責(zé)審核乙方的醫(yī)療費(fèi)用，并在確認(rèn)無誤后支付給甲方。

四、丁方責(zé)任與權(quán)利

4.1丁方有權(quán)要求甲方提供乙方的醫(yī)療記錄和相關(guān)資料。

4.2丁方有權(quán)對乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并有權(quán)要求甲方提供必要的解釋和證明。

4.3丁方有權(quán)根據(jù)乙方病情的變化調(diào)整支付方案。

五、乙方的權(quán)益與責(zé)任

5.1乙方享有在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，甲方有義務(wù)確保乙方獲得及時、有效的治療。

5.2乙方有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用清單。

5.3乙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，并提出意見和建議。

六、甲方的責(zé)任與權(quán)利

6.1甲方應(yīng)按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

6.2甲方有權(quán)要求乙方按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。

6.3甲方有權(quán)根據(jù)乙方病情的變化調(diào)整治療方案。

七、違約責(zé)任

7.1如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還已支付的費(fèi)用和賠償損失。

7.2如乙方未按時支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫?；蚪K止乙方在甲方醫(yī)院的治療服務(wù)。

七、乙方的違約及限制條款

7.1乙方應(yīng)遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，不得干擾醫(yī)院正常秩序。

7.2乙方如因個人原因延誤治療，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，包括但不限于承擔(dān)額外費(fèi)用。

7.3乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)期間，如發(fā)生任何意外，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

八、爭議解決

8.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他

9.1本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

9.2本合同一式三份，甲乙丁三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

附件：

1.甲方醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2.乙方就診資料

3.丁方支付標(biāo)準(zhǔn)

4.其他相關(guān)文件

乙方為主導(dǎo)的目的和意義：

乙方作為合同主導(dǎo)方，通過本合同的簽訂，確保了自身在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)益得到充分保障，包括